▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊編輯

2021年，全球約有5.37億成人患有糖尿病，預(yù)計到2045年，這一數(shù)字將上升至7.83億。心血管等合并疾病和過早死亡的風(fēng)險在成人2型糖尿病患者中尤其增加。飲食干預(yù)在成人2型糖尿病患者的血糖控制方面發(fā)揮著重要作用。

由于成人糖尿病患者碳水化合物和其他宏量營養(yǎng)素的代謝發(fā)生改變，針對一般人群的普遍飲食建議和營養(yǎng)指南未必直接適用于成人糖尿病患者。因此，評估各種飲食攝入量與成人糖尿病患者的疾病結(jié)局和死亡率的關(guān)系非常重要。這項研究重點關(guān)注多種飲料的影響：（1）含糖飲料，（2）人工甜味劑（代糖）飲料，幾乎不含糖或卡路里；（3）白開水、低脂牛奶、咖啡這些低能量密度飲料；（4）果汁、全脂牛奶等常見飲料。

該研究納入共15486例來自護(hù)士健康研究（1980年~2018年，11399例）和衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（1986年~2018年，4087例）在基線和隨訪期間被診斷為2型糖尿病的患者。研究團(tuán)隊使用經(jīng)過驗證的食物頻率問卷評估飲料攝入情況，并每兩到四年更新一次數(shù)據(jù)。主要結(jié)局為全因死亡率，次要結(jié)局是心血管疾病發(fā)病率和死亡率。

在285967人-年的隨訪期間，研究者共記錄了7638例（49.3%）死亡病例。

▲含糖飲料攝入量高與較高的全因死亡率顯著相關(guān)。與含糖飲料攝入量最低人群相比，含糖飲料攝入量最高人群的全因死亡率風(fēng)險增加20%（HR 1.20[95% CI 1.04~1.37])。

▲相反，低能量密度飲料的高攝入量與較低的死亡率相關(guān)：

●喝咖啡多與死亡風(fēng)險降低26%（HR 0.74[95% CI 0.63~0.86]）相關(guān)；

● 喝茶多與死亡風(fēng)險降低21%（HR 0.79[95% CI 0.71~0.89]）相關(guān)；

● 喝白開水多與死亡風(fēng)險降低23%（HR 0.77[95% CI 0.70~0.85]）相關(guān)；

● 喝低脂牛奶多與死亡風(fēng)險降低12%（HR 0.88[95% CI 0.80~0.96]）相關(guān)。

▲研究者沒有發(fā)現(xiàn)其他飲料（如人工甜味劑[代糖]飲料、果汁或全脂牛奶）與死亡風(fēng)險的明確關(guān)聯(lián)。

▲ 多變量校正結(jié)果顯示，隨著咖啡、茶、白開水和低脂牛奶攝入量的增加，全因死亡率的風(fēng)險呈非線性下降（非線性均P＜0.001）。而含糖飲料與全因死亡率之間的關(guān)系更為線性。含糖飲料每增加一份/天，全因死亡率就會增加8%（HR 1.08[95% CI 1.02~1.14]）。

▲ 糖尿病診斷后，改喝更健康的飲料也能降低全因死亡風(fēng)險。如與咖啡攝入量不變的受試者相比，糖尿病診斷后增加咖啡攝入量的受試者的全因死亡風(fēng)險降低了18%。在茶和低脂牛奶中，也觀察到相似的關(guān)聯(lián)模式。

在248447攝入人-年的隨訪期間，研究者共記錄了3447例（22.3%）成人受試者發(fā)生心血管疾病。

▲ 研究者單獨評估了特定類型飲料攝入與心血管疾病發(fā)病率和死亡率之間的關(guān)聯(lián)，其關(guān)聯(lián)模式與全因死亡率的關(guān)聯(lián)模式在很大程度上相似。

▲ 在完全校正模型中，較高的含糖飲料攝入量與較高的心血管疾病發(fā)病率和死亡率相關(guān)。與含糖飲料攝入量最低的人群相比，含糖飲料攝入量最高的人群的心血管疾病發(fā)生率和死亡率分別增加25%（HR 1.25[95% CI 1.03~1.51]）和29%（HR 1.29[95% CI 1.02~1.63]）。相反，咖啡和低脂牛奶的攝入量增加與心血管疾病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)：咖啡的風(fēng)險比為0.82（95% CI 0.69~0.98），低脂牛奶的風(fēng)險比為0.88（95% CI 0.78~1.00）。

研究人員進(jìn)一步評估了飲料相互替代的健康影響，當(dāng)每天更換一份含糖飲料為以下其他飲料時，

● 換成每天一份咖啡，全因死亡風(fēng)險降低18%（95% CI 12%~23%），心血管疾病死亡風(fēng)險降低20%；

● 換成每天一份茶，全因死亡風(fēng)險降低16%（95% CI 9%~22%），心血管疾病死亡風(fēng)險降低24%；

● 換成每天一份白開水，全因死亡風(fēng)險降低16%（95% CI 10%~21%），心血管疾病死亡風(fēng)險降低20%；

● 換成每天一份低脂牛奶，全因死亡風(fēng)險降低12%（95% CI 5%~17%），心血管疾病死亡風(fēng)險降低19%。

用人工甜味劑飲料代替每天一份含糖飲料也與全因死亡率和心血管疾病死亡率分別降低8%（95% CI 1%~14%）和15%（95% CI 4%~24%）顯著相關(guān)。用咖啡、茶或白開水代替每天一份人工甜味劑飲料也與全因死亡率降低有關(guān)。

總的來說，在成人2型糖尿病患者中，較高的含糖飲料攝入量與較高的全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率和死亡率相關(guān)，而咖啡、茶、白開水和低脂牛奶的攝入量與全因死亡率呈負(fù)相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了選擇健康的飲料在管理成人2型糖尿病患者心血管疾病和過早死亡風(fēng)險方面的潛在作用。