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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科楊蕊旭 范建高 2023年5月1日，Hepatology雜志正式發(fā)表《美國(guó)肝病學(xué)會(huì)非酒精性脂肪性肝病臨床評(píng)估和管理的實(shí)踐指導(dǎo)》，Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, Abdelmalek MF, Caldwell S, Barb D, Kleiner DE, Loomba R. AASLD practice guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023 May 1;77(5):1797-1835。 
2023年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)推薦的非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的臨床評(píng)估和管理的實(shí)踐指導(dǎo)涵蓋近年來(lái)NAFLD的諸多進(jìn)展，包括但不僅限于流行病學(xué)和自然史、初級(jí)評(píng)估和纖維化的篩查、以及治療方面的最新進(jìn)展，并以29條指導(dǎo)意見(jiàn)和19項(xiàng)要點(diǎn)形式呈現(xiàn)，這對(duì)從事脂肪肝臨床診的醫(yī)務(wù)人員具有重要參考價(jià)值。本文將19條要點(diǎn)翻譯成文以供大家學(xué)習(xí)參考。要點(diǎn)1：非酒精性脂肪性肝炎合并顯著肝纖維化（≥F2）被認(rèn)為是“有肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)”的進(jìn)展期非酒精性脂肪性肝炎，因其肝臟相關(guān)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。要點(diǎn)2：非酒精性脂肪性肝病患者肝纖維化進(jìn)展和肝臟功能失代償?shù)陌l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)取決于基線肝病嚴(yán)重程度、遺傳因素、環(huán)境因素及合并癥。要點(diǎn)3：無(wú)進(jìn)展期肝纖維化的非酒精性脂肪性肝病患者的主要死亡原因是動(dòng)脈硬化性心血管疾病和非肝臟惡性腫瘤，合并進(jìn)展期肝纖維化（≥F3）的非酒精性脂肪性肝病患者的死亡原因則以肝臟疾病為主。要點(diǎn)4：非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制主要包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝及其利用和處理之間的失衡，伴脂肪組織功能障礙。遺傳、飲食、行為等個(gè)體差異與環(huán)境因素共同作用促進(jìn)非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)生和發(fā)展。要點(diǎn)5：系統(tǒng)性炎癥，尤其是由脂肪組織功能障礙引起的代謝性炎癥，可以促進(jìn)非酒精性脂肪性肝病患者疾病進(jìn)展。要點(diǎn)6：胰島素抵抗可以導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生并促進(jìn)其疾病進(jìn)展。要點(diǎn)7：非酒精性脂肪性肝炎和進(jìn)展期肝纖維化患者慢性腎臟病的患病率和發(fā)病率增高。要點(diǎn)8：非肝臟惡性腫瘤是非酒精性脂肪性肝病患者常見(jiàn)的死亡原因，因此堅(jiān)持參加基于年齡分層的各種癌癥的篩查有助于改善患者的生存率。要點(diǎn)9：戒酒，特別是對(duì)中重度飲酒者，可以降低非酒精性脂肪性肝病患者肝纖維化進(jìn)展以及肝臟和肝外惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)10：雖然生長(zhǎng)激素缺乏和全垂體功能減退與脂肪肝的發(fā)病有關(guān)，但它們?cè)谥拘愿窝缀透卫w維化發(fā)生發(fā)展中的獨(dú)立作用仍有待明確。要點(diǎn)11：雄激素過(guò)多可以加重多囊卵巢綜合征婦女的胰島素抵抗，并與肥胖和2型糖尿病共同促進(jìn)多囊卵巢綜合征患者非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生，并可能促進(jìn)其肝病進(jìn)展。要點(diǎn)12：合并顯著纖維化的非酒精性脂肪性肝炎(進(jìn)展期非酒精性脂肪性肝炎)患者肝硬化和肝臟相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。要點(diǎn)13：肝臟硬度值以及肝纖維化4項(xiàng)（FIB-4）指數(shù)和增強(qiáng)肝纖維化（ELF）指數(shù)顯著升高能夠預(yù)測(cè)非酒精性脂肪性肝病患者肝臟功能失代償和死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加。要點(diǎn)14：非酒精性脂肪性肝病患者減輕體重可以劑量依賴(lài)的方式改善肝脂肪變性、非酒精性脂肪性肝炎和纖維化。要點(diǎn)15：多學(xué)科協(xié)作是保障非酒精性脂肪性肝病患者合并癥的管理及采納保護(hù)肝臟健康行為的最佳方法。要點(diǎn)16：每天飲用3杯及以上咖啡（含或不含咖啡因）與非酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)展期肝病風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。要點(diǎn)17：代償期非酒精性脂肪性肝炎肝硬化患者代謝手術(shù)的類(lèi)型、安全性和治療效果尚待明確，需要包括肝臟病學(xué)專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者做代謝手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。要點(diǎn)18：鑒于失代償期肝硬化患者代謝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加而肝臟獲益并不肯定，失代償期肝硬化必須列為代謝手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，除非在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院在肝移植手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。要點(diǎn)19：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）較治療前降低17 U/L以上與非酒精性脂肪性肝炎患者肝組織學(xué)改善有關(guān)。然而，預(yù)測(cè)不同類(lèi)型的肝組織學(xué)改善（例如非酒精性脂肪性肝炎緩解或纖維化改善）的ALT降低閾值并不相同，而且與特定的試驗(yàn)藥物的作用機(jī)制有關(guān)。
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