血脂異常了？別慌！做出這些改變能化險為夷

新用戶02536114 2023-04-29 發(fā)布于北京

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血脂異常

號稱“沉默的殺手”

是動脈粥樣硬化性心血管疾病的

“始作俑者”

與人們的健康息息相關

盡管大家對血脂異常如此熟悉

但你真的懂它嗎？

時隔7年之后

最新的

《2023年中國血脂管理指南》

終于來了！

這次的更新

在血脂檢測和控制方面

有一些新建議新變化

我們邀請武漢大學中南醫(yī)院的專家

帶我們更新認知

更加深入地了解血脂異常

做到心中有數

手中有策行動有方

本期專家

金雅磊

- 中國血脂管理指南的發(fā)布 -

有什么意義？

2016年中國血脂異常防治指南發(fā)布后，世界范圍血脂領域的研究又取得了突破性進展。

? 進一步明確了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與動脈粥樣硬化的因果關系；

? 降脂藥的聯合應用，特別是PCSK9抑制劑的問世后，聯合使用降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降50-70%，進一步下降了不良心血管事件，再度證實了更大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可帶來更多的心血管保護作用。

由此，居多國外血脂指南進行了修訂，趨于更嚴格低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制目標。特別是對動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)超高?；颊?。

考慮到人群血脂的合適水平隨(ASCVD)的級別不同而不同，在沒有危險因素的人群中，視為正常的LDL-C水平，對ASCVD超高危或極高?；颊邉t是明顯升高，因此，用血脂異常防治是沒有完全覆蓋的。

另外，血脂異常和動脈粥樣硬化開始于兒童，血脂管理應從兒童時開始，此次指南覆蓋了從兒童到老年全生命的管理。因此，專家們討論后一致同意改為《中國血脂管理指南》。

什么是血脂異常？

血脂異常是指血漿中脂質的量和質的異常。通常是指血漿中膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。

因為脂質不溶于水或微溶于水（煲湯時可以看到油是浮在水面上的），在人體血漿中脂質是與在載脂蛋白質相結合形成脂蛋白才能融入血液，被運輸到組織進行代謝。因此，血脂異常實際上表現為脂蛋白異常血癥。

至于說有的瘦子也會血脂異常，其實，脂蛋白的代謝過程極其復雜，但再復雜也無非三個問題：

? 來源問題（吃多了）；

? 合成、代謝異常；

? 降解過程受阻（受體通道出了問題）。

血脂異常的危害

到底有多大？

以動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)為主的心血管疾病，如缺血性心肌病和缺血性腦卒中，是我國城鄉(xiāng)居民第一位的死因，占死因構成40%以上。也是全球范圍內威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳染性疾病。疾病負擔無論是從家庭還是社會來說都是持續(xù)增加，防控工作形勢嚴峻。

而大量的循證醫(yī)學證據表明，低密度膽固醇(LDL-C)是其致病性危險因素，也是我們所說的原兇。最近也有研究表明，其他的如含ApoB的脂蛋白，包括TRL(富含甘油三酯的脂蛋白)及其殘粒，LP(a),也參與了ASCVD的病理生理過程。但總歸都是脂質代謝異常造成。

如果發(fā)現血脂異常不干預的話，長此以往，罹患ASCVD的可能性大大增加，也就是缺血性心肌病、缺性腦卒中、缺血性周圍血管病變的高危人群，也是相關疾病致殘、致死的高危人群。

這些人更易

出現血脂異常

所有人都應警惕血脂異常。從兒童、孕婦到老年都應該進行全生命周期的血脂管理。尤其是一些特定人群更應該加強血脂管理。具體說來就ASCVD高風險人群應更警惕血脂的異常。

? 有家族高膽固醇血癥；

? 攝入富含飽和脂肪酸和膽固醇飲食的人，血膽固醇會升高；酒精過量會導致高甘油三酯血癥；

? 還有服用某些藥物的人：糖皮質激素，抗抑郁藥，環(huán)孢素、芳香化酶抑制劑等；

? 疾病：肥胖、糖尿病、腎病綜合征、甲減、腎衰、多囊卵巢等。

多久應該檢查

做一次血脂檢測？

2023年中國血脂管理指南，基于大量的臨床循證醫(yī)學數據和我國的實際出發(fā)，提出了血脂篩查的建議——

? 普通人：<40歲成年人每2-5年進行1次，≧40歲每年至少應進行1次血脂檢測，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG；

? ASCVD高危人群，應根據個體化防治要求進行血脂檢測，這時候應根據醫(yī)囑來進行血脂的檢查；

? 其中最少有一次關于LP(a)的檢查；

? 血脂檢查應納入小學、初中、高中的體檢中；

? 家族性高膽固醇血癥(FH)先證者的一級和二級親屬均應進行血脂篩查，增加FH的早期檢出率。

發(fā)現血脂異常

如何進行生活干預？

首先生活方式的干預是降脂治療的基礎。推薦健康的生活方式，包括合理膳食，適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中合理飲食對血脂影響最大。

? 限制油脂的攝入總量，20-25克/天左右，采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油，棕櫚油）；

? 避免反式脂肪酸的攝入；

? 增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類攝入；

? ASCVD中危以上的患者，應降低食物中膽固醇的攝入，建議每天攝入量在300mg以下。

血脂異常患者

如何規(guī)范治療？

? 生活方式干預是降脂治療的基礎；

? 中等強度他汀類藥物作為降脂達標的起始治療，比如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg；

? 中等強度他汀類藥物治療LDL-C不能達標者，聯合膽固醇吸收抑制劑治療；

他汀類是降膽固醇的基礎。但劑量倍增，效果只能增加6%，而潛在的副作用。如肝功能損害、肌病及新發(fā)糖尿病增多。這時候需要聯合其他藥物，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。在亞洲人群中的研究顯示，中等強度的他汀，比如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg聯合依折麥布較強度的他汀有更好的耐受性和效果。

? 中等強度他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑LDL-C仍不能達標者，聯合PCSK9抑制劑；

? LDL-C水平較高且預計他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑難以達標的超高?；颊撸芍苯訂?/span>他汀類藥物聯合PCSK9抑制劑治療；

? 不能耐受他汀類藥物的患者，應考慮使用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑；

? 其他

? TG>5.6 mmol/l時，可采用貝特類、高純度w-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，減少胰腺炎風險。

? ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后如TG>2.3mmol/l，應考慮大劑量IPE(二十碳五烯酸乙酯，2克、2次/日），以降低ASCVD風險(IIa)或高純度w-3、非諾貝特等。

? 血脂康被納入中藥降脂藥，由特制紅曲加入稻米發(fā)酵而成，含有13種天然復合他汀，與膽固醇吸收抑制劑聯合應用降LDL-C效果較好。

? 脂蛋白血漿置換，可用于聯合降脂效果不好的家族性高膽固醇血癥。

還有很多的新型降脂藥在不斷問世，但在我國還沒有上市，我們可以拭目以待。

血脂正常后能停藥嗎？