本醫(yī)案患者為“陣發(fā)性胸悶一年”的84歲老年患者，來診前行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果提示左前降支狹窄70%，病變未處理。平素每因情緒激動等情況下胸悶發(fā)作，伴隨活動后乏力，納少，大便偏稀，小便可。中醫(yī)診斷為胸痹，氣陰兩虛、瘀血痹阻證；西醫(yī)診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛，高血壓病，高脂血癥?？紤]本例患著年老久病合并全身性動脈硬化的情況，此時選用冠脈介入更應審慎。治療上在常規(guī)標準化西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥干預，中藥選用以活血化瘀為治則的治療冠心病的代表方：冠心Ⅱ號方加減，患者活動后乏力聯(lián)用生脈散加減治療，服藥一月后自覺諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

患者郭某，男性，84歲，主訴因陣發(fā)性胸悶一年，于2004年9月1日來診。

現(xiàn)病史：患者一年前左耳鳴、胸悶，查BP170/90 mmHg，服降壓藥后血壓維持在140/80 mmHg，以后口服降壓0號，1片/次，1次/天，血壓過低，在協(xié)和醫(yī)院診為“冠心病”。后胸悶逐漸加重，以擴冠降壓治療。3個月前胸悶明顯加重，冠脈造影示左前降支狹窄70%，未予干預治療。每次發(fā)作胸悶與情緒有關(guān)。平時口服倍他樂克12.5 mg/次，2次/天；欣康2 mg/次，2次/天；立普妥20 mg/次，1次/晚?，F(xiàn)活動后乏力，納少，大便偏稀，小便可。

既往史：8歲時行闌尾切除術(shù)，30歲時行甲狀腺次全切術(shù)，扁桃體切除術(shù)，高脂血癥史1年。

查體：血壓120/70 mmHg，心率60次/分，律齊，舌紅少苔、中后部有黃干苔、有裂紋，脈弦。超聲心動圖：升主動脈增寬，左房輕度增大，老年性主動脈瓣，二尖瓣環(huán)退行性變。輕度主動脈瓣關(guān)閉不全。EF＞60%。冠狀動脈螺旋CT：冠脈中度舒張，前降支中段重度狹窄。頸動脈超聲：雙頸內(nèi)動脈粥樣硬化伴斑塊形成。核素心肌顯像：左心室前壁、心尖、間壁心肌缺血。

中醫(yī)診斷：胸痹，氣陰兩虛、瘀血痹阻。

西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛，高血壓病。

治療原則：益氣養(yǎng)陰，活血宣痹。

處方：生脈散及冠心Ⅱ號方加減。

太子參12 g、麥門冬10 g、北五味子6 g、生黃芪12 g、紫丹參12 g、川芎10 g、赤芍10 g、藏紅花10 g、全栝蔞10 g、焦四仙各15 g。

服前方一月后自覺諸癥明顯好轉(zhuǎn)，血壓一般控制在120~145/68~79 mmHg。

2004年12月1日二診：心率68次/分。查體：舌暗紅、苔根部微膩，脈弦滑。平時皮膚瘙癢，納食可，大便時有偏干，眠可。

處方：防風15 g、桑白皮15 g、白蘚皮15 g、牡丹皮12 g、山梔子12 g、杭白芍12 g、甘草12 g、紫丹參12 g。7劑。

冠心病心絞痛常歸屬于中醫(yī)之“胸痹”“心痛”范疇，為本虛標實之證。本虛包括：心氣不足、腎氣虛弱、心陰虧虛、肝腎陰虛、心陽不振、腎陽虛虧、脾陽不??；標實包括：痰濁痹阻、痰熱郁阻、血瘀心脈、肝郁氣滯、寒凝心脈等，不過臨床上各型常亦可交叉出現(xiàn)。臨診治療時，陳可冀院士善用三通兩補（三通即活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽，兩補即補氣血、補脾腎）之法，以及攻補兼施之法。本例患著年老久病合并全身性動脈硬化的情況，此時選用冠脈介入更應審慎，對于冠脈狹窄不太嚴重的患者應提倡全面細致的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治療特別是冠心病危險因素的控制上，則可避免這類患者接受介入治療后極易出現(xiàn)的再狹窄情況的發(fā)生。冠心Ⅱ號方是理氣活血復方的代表，為20世紀70年代陳可冀院士與郭士魁老中醫(yī)、阜外醫(yī)院及協(xié)和醫(yī)院合作研究的治療冠心病有效的復方，并一直沿用至今。全方由川芎、赤芍、紅花、丹參、降香組成，以其活血化瘀理氣定痛用于治療氣滯血瘀之心絞痛，為目前中西醫(yī)結(jié)合共同研制的以活血化瘀為治則的治療冠心病的早期中成藥。陳可冀院士在本例患者常規(guī)西醫(yī)用藥的基礎(chǔ)上結(jié)合陣發(fā)性胸悶，活動后乏力，納少，大便偏稀，舌紅少苔、中后部有黃干苔、有裂紋，脈弦等癥狀舌脈，辨證氣陰兩虛、瘀血痹阻非常恰當，方用黃芪生脈散與冠心Ⅱ號方加減益氣養(yǎng)陰，活血宣痹，加用全栝蔞以加強化痰宣痹之功效，焦四仙則為健脾化食而選用。綜觀全方，標本兼治、攻補兼施，選方用藥兼顧老年人的特殊體質(zhì)，補法選調(diào)補，表現(xiàn)在選用生脈散上以太子參代替參類，全栝蔞、焦四仙亦可助脾運濕以防補益滋膩太過而達動靜結(jié)合的用藥目的。選用活血藥物則避免破血動血藥物，而選用紫丹參、川芎、赤芍、藏紅花等養(yǎng)血活血藥物。二診出現(xiàn)皮膚瘙癢，大便時有偏干，結(jié)合舌暗紅、苔根部微膩，脈弦滑等舌脈表現(xiàn)，考慮選用祛風止癢、涼血清熱、化痰活血之防風、白蘚皮、牡丹皮、山梔子、桑白皮、杭白芍、甘草、紫丹參組方用藥，本方亦是陳可冀院士治療皮膚瘙癢特別是老年瘙癢癥的常用方劑。