作用機(jī)制：生物合成的外源性胰島素，通過(guò)促進(jìn)骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取葡萄糖，抑制肝臟的糖原分解及糖異生來(lái)調(diào)控血糖代謝，降低高血糖¹。

優(yōu)勢(shì)：降糖療效好，適用于2型糖尿病的長(zhǎng)程管理²，新一代的基礎(chǔ)胰島素類似物，如德谷胰島素，具有半衰期長(zhǎng)，平穩(wěn)無(wú)峰，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì)^3,4；新型胰島素制劑--德谷門冬雙胰島素，兼顧空腹和餐后血糖控制，顯著降低HbA_1c，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)小⁵，無(wú)需混勻，使用便利⁶。

適用人群⁷（此處為綜合描述，具體每款胰島素的適用人群應(yīng)參考各自的說(shuō)明書）：

作用機(jī)制：通過(guò)激活胰高糖素樣肽-1（GLP?1）受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲等⁹。

優(yōu)勢(shì)：可有效降低血糖，能部分恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，降低體重，改善血脂譜及降低血壓；GLP?1RA可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合使用⁹；還有明確的、獨(dú)立于降糖的心腎保護(hù)作用¹⁰。如日制劑利拉魯肽，強(qiáng)效降糖，HbA_1c降幅高達(dá)1.6%¹¹，且顯著降低包括非致死性心梗、非致死性卒中、心血管死亡在內(nèi)的主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)達(dá)13%，顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)22%¹²；周制劑司美格魯肽，強(qiáng)效降糖，可顯著降低HbA_1c達(dá)1.7%，HbA_1c達(dá)標(biāo)率達(dá)86.1%¹³；顯著降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%，非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%¹⁴。

適用人群：合并動(dòng)脈粥樣硬化或有高危因素（指年齡≥55歲并伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄≥50%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性腎臟病，不論其HbA_1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌，可考慮在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用GLP?1RA¹⁵。

不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為輕中度的胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。這些不良反應(yīng)多見(jiàn)于治療初期，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)逐漸減輕⁹。

作用機(jī)制：同時(shí)擁有基礎(chǔ)胰島素組和GLP-1RA雙組分，作用機(jī)制互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)揮降糖作用，具體見(jiàn)下圖^16,17：

作用機(jī)制：通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平來(lái)降低血糖^9,15。

優(yōu)勢(shì)：降糖療效顯著，是二甲雙胍治療后血糖不達(dá)標(biāo)后主要的二聯(lián)用藥。

適用人群：口服二甲雙胍治療后血糖控制不佳的2型糖尿病患者。

不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加^9,15。

作用機(jī)制：通過(guò)延緩碳水化合物在小腸上部的吸收來(lái)降低血糖^9,15。

優(yōu)勢(shì)：降低餐后血糖的療效明顯，可與雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類或胰島素聯(lián)合使用。單獨(dú)服用不會(huì)發(fā)生低血糖。

適用人群：以碳水化合物為主要食物成分的餐后血糖升高的患者。

不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多等；從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少胃腸道不良反應(yīng)的有效方法^9,15。

作用機(jī)制：通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖^9,15。

優(yōu)勢(shì)：改善胰島素抵抗，單獨(dú)使用不會(huì)發(fā)生低血糖。

適用人群：以胰島素抵抗為主的糖尿病患者。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為體重增加和水腫，還可能增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)^9,15。

作用機(jī)制：通過(guò)抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP?4）減少胰高糖素樣肽-1（GLP?1）在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP?1水平升高，GLP?1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌^9,15。

優(yōu)勢(shì)：單獨(dú)使用不增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)體重呈中性影響。

適用人群：無(wú)使用禁忌及過(guò)敏的糖尿病患者。

不良反應(yīng)：總體不良反應(yīng)發(fā)生率低?？赡艹霈F(xiàn)超敏反應(yīng)、頭痛、上呼吸道感染等^9,15。

作用機(jī)制：抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出^9,15。

優(yōu)勢(shì)：降糖療效顯著，有一定減輕體重和降壓的作用，單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還具有獨(dú)立于降糖的心腎保護(hù)作用⁹。

適用人群：合并動(dòng)脈粥樣硬化或有高危因素（指年齡≥55歲并伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈狹窄≥50%或左心室肥厚）、心力衰竭或慢性腎臟病，不論其HbA_1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌，可考慮在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑¹⁵。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為泌尿和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)（如癥狀性低血壓、頭暈、脫水等），罕見(jiàn)不良反應(yīng)包括糖尿病酮癥酸中毒^9,15。

1