中醫(yī)辨證用藥治療頸椎病
[摘要] :臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)疼痛、板滯，肌肉痙攣、僵硬，轉(zhuǎn)頸困難，癥狀常因寒冷及陰雨發(fā)生或加重，舌淡，苔白膩，脈弦或弦緊。

(一)頸型頸椎病的辨證施治
1.風(fēng)寒痹阻
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)疼痛、板滯，肌肉痙攣、僵硬，轉(zhuǎn)頸困難，癥狀常因寒冷及陰雨發(fā)生或加重，舌淡，苔白膩，脈弦或弦緊。
(2)治則:疏風(fēng)散寒,活絡(luò)通經(jīng)。
(3) 處方:葛根湯加減。
(4)藥物:葛根15~20g，白芍10~12g, 桂枝9~10g,當(dāng)歸9~10g, 丹參15g,麻黃6g,木瓜10g, 防己15g,生姜3片， 甘草3g。水煎服，每日1劑。

2.痰瘀化火
(1) 臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)不靈，頸項(xiàng)局部按壓痛,咽喉痛疼,胸脅痞滿，惡心，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑。
(2)治則:活血化瘀，清熱化痰。
(3) 處方:桃紅四物湯合二陳湯加減。
(4)藥物:桃仁10g,紅花10g，當(dāng)歸10g, 川芎15g， 赤芍10g,陳皮9g， 清半夏10g, 茯苓10g,瓜蔞12g， 黃芩10g, 川貝母6~10g，葛根15g， 丹參15g， 麥冬10g，生甘草3g。 水煎服，每日1劑。

(二)神經(jīng)根型頸椎病的辨證施治
1.氣滯血瘀
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)肩臂疼痛、麻木，入夜加重，活動(dòng)受限，壓痛明顯，多有頸椎感受風(fēng)寒病史，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊。
(2)治則:祛瘀通絡(luò)，化瘀止痛。
(3)處方:身痛逐瘀湯加減。
(4) 藥物:當(dāng)歸10~12g， 川芎15g， 赤、白芍各12g,桃仁12g,紅花12g，羌活12g， 制沒藥9g，山藥15g， 五靈脂12g，秦艽12g, 香附12g， 川牛膝12g,葛根20g,炙甘草3g。水煎服，每日1劑。

2.氣虛血瘀
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)肩臂酸痛麻脹，以麻為主,壓痛明顯，伴有皮膚干燥，心煩，痞悶，面色不華，倦怠少氣，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)或細(xì)澀。
(2)治則:補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)。
(3)處方:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
(4) 藥物:生黃芪30g， 黨參12g， 當(dāng)歸9g， 生、熟地黃各12g,赤、白芍各12g,地龍9g，川芎12g， 紅花9g， 桃仁12g， 丹參15g,防己15g, 桂枝9g， 葛根15g,炙甘草3g。水煎服， 每日1劑。

3.脾腎虧虛.
(1) 臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體無(wú)力， 上肢及手部肌肉萎縮，頸痛掣引肢臂，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，伴有頭昏眼花，倦怠乏力，腰膝酸軟,舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)。
(2)治則:益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)脾腎。
(3)處方:八珍湯合左歸飲加減。
(4) 藥物:炙黃芪30g,黨參12g， 茯苓12g, 炒白術(shù)12g， 當(dāng)歸9g,川芎12g, 熟地黃12g,赤、白芍各12g,鹿角片10g, 炙龜甲8g (先煎)，炙甘草3g,山藥10g,山萸肉10g,枸杞子10g。 水煎服，每日1劑。

(三)脊髓型頸椎病的辨證施治
1.脾虛腎虧
(1) 臨床表現(xiàn):下肢筋脈拘急，乏力，或如踩海綿，行動(dòng)不利，容易跌跤， 上肢麻木，持物易落地，頸項(xiàng)僵硬,轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌淡體胖有齒痕，苔薄,脈細(xì)或細(xì)滑。
(2) 治則:補(bǔ)脾益氣,滋腎填精。
(3)處方:左歸丸合歸脾湯加減。
(4)藥物:炙黃芪30g,山萸肉12g,生、熟地黃各12g，山藥10g,當(dāng)歸10g， 黨參12g， 炒白術(shù)10g,茯苓10g,枸杞子10g,菟絲子10g，鹿角膠12g, 川牛膝12g，龜甲膠12g，炙甘草6g，葛根10g， 丹參10g。 水煎服，每日1劑。

2.痰濕閉阻
(1)臨床表現(xiàn)≌頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體水腫，脘腹脹滿，泛惡不止，肢體僵硬,肌張力下降，大便溏薄，舌淡，脈細(xì)弱。
(2)治則:宣肺利水,化痰通腑。
(3) 處方:葶藶大棗瀉肺湯合二陳湯加減。
(4)藥物:葶藶子12g, 當(dāng)歸9g, 豬苓12g， 陳皮10g, 半夏12g, 茯苓12g, 生大黃12g, 元明粉10g,炒枳殼9g, 生黃芪15g, 黨參12g, 赤、白芍各12g,生姜3片，甘草3g。水煎服，每日1劑。

3.腎虛痰停
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰膝酸軟，四肢無(wú)力,肌力、肌張力明顯下降，頭重欲睡，或泛惡胸悶，陽(yáng)萎遺精,小便滴瀝，舌淡體胖，苔薄膩，脈細(xì)滑。
(2)治則:補(bǔ)腎益精,化痰通絡(luò)。
(3)處方:地黃飲子加減。
(4)藥物:炙黃芪15g,黨參12g， 當(dāng)歸9g，熟地12g, 山萸肉12g,仙靈脾12g,肉蓯蓉12g,五味子9g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志9g，姜半夏9g,陳皮6g,炙甘草3g。水煎服，每日1劑。.

4.脾胃虛弱
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)萎軟、疼痛,抬頭困難，肌肉萎縮，神疲，納呆，肌力、肌張力下降，大便溏薄，舌淡，脈細(xì)弱。
(2)治則:補(bǔ)脾胃，益氣血。
(3)處方:人參養(yǎng)營(yíng)湯加減。
(4)藥物:炙黃芪30g,黨參15g， 當(dāng)歸9g，生、熟地黃各10g，白芍10g， 茯苓12g，炒白術(shù)12g，五味子10g， 山藥12g, 肉桂3g，遠(yuǎn)志9g，陳皮9g，生姜3片，大棗5枚，鹿角片12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

(四)椎動(dòng)脈型頸椎病的辨證施治
1.痰濕中阻
(1) 臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)疼痛，眩暈泛惡，胸脘痞悶，頭重如裹，四肢乏力,納食減少，嚴(yán)重者昏厥猝倒不省人事，苔白膩，脈濡滑。
(2) 治則:燥濕健脾，化痰降逆。
(3)處方:半夏白術(shù)天麻湯加減。
(4)藥物:姜半夏12g,炒白術(shù)12g,天麻12g，陳皮9g， 山藥12g， 茯苓12g, 石菖蒲12g,當(dāng)歸9g,川芎12g, 制膽南星9g，炙甘草3g， 大棗5枚。水煎服，每日1劑。

2.痰瘀互結(jié)
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)、肩臂、四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛,眩暈，頭痛，時(shí)時(shí)惡心嘔吐，飲食減少，心悸，體倦乏力，舌質(zhì)暗或有紫斑，苔膩，脈弦細(xì)。
(2) 治則:活血理氣，逐瘀化痰。
(3)處方:血府逐瘀湯加減。
(4)藥物:當(dāng)歸9g,生地黃12g，赤、白芍各12g,丹參15~20g, 桃仁9g, 紅花9g，川芎12g， 柴胡9g,炒枳殼9g,桔梗9g,川牛膝12g,制膽南星9g,砂仁3g,炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

3.濕熱內(nèi)擾
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)酸楚，眩暈心悸，煩躁失眠，痰多泛惡，苔薄黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
(2)治則:清膽化痰,理氣和胃。
(3)處方:溫膽湯加減。
(4) 藥物:姜半夏9g,炒枳殼6g, 竹茹12g， 陳皮6g，茯苓12g, 炒黃芩9g，赤、白芍各12g， 當(dāng)歸9g， 川芎12g， 防己15g， 大棗5枚，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

4.氣血虧虛.
(1) 臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)疼痛，頭暈?zāi)垦?，面色晃白無(wú)華，心悸氣短,倦怠神疲，食少便溏，肢體麻木，舌淡紅,脈沉細(xì)。
(2)治則:益氣養(yǎng)血,升舉清陽(yáng)。
(3)處方:十全大補(bǔ)湯加減。
(4)藥物:炙黃芪30g, 黨參12g, 白術(shù)10g, 茯苓10g, 升麻9g, 葛根12g, 蔓荊子12g, 赤、白芍各12g, 桂枝9g, 當(dāng)歸9g, 川芎12g, 生、熟地黃各12g, 龍眼肉10g，防己12g, 細(xì)辛6g，炙甘草6g,大棗5枚。水煎服，每日1劑。


(五)交感神經(jīng)型頸椎病的辨證施治
1.肝陽(yáng)上亢
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛眩暈，耳鳴目澀，多夢(mèng),陣發(fā)性面部發(fā)熱，出汗,嚴(yán)重者昏厥猝倒，舌紅，脈弦細(xì)。
(2)治則:養(yǎng)陰通絡(luò)，平肝潛陽(yáng)。
(3)處方:天麻鉤藤飲加減。
(4) 藥物:天麻12g， 鉤藤12g，石決明15g， 當(dāng)歸9g， 黃芩12g， 川牛膝12g，杜仲12g,益母草12g， 桑寄生12g，夜交藤30g,茯苓12g,生、煅牡蠣各20克，生甘草6g。水蔚服，每日1劑。
熱詞:鳥類家族

2.血虧陽(yáng)虛.
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)疼痛,頭暈耳鳴,肢體麻木,手足不溫，畏寒自汗,視物模糊，神疲乏力，少言懶動(dòng)，腰腿酸軟,舌紅苔薄,脈細(xì)。
(2) 治則:溫陽(yáng)益氣,養(yǎng)血填精。
(3)處方:八珍湯合六味地黃湯加減。
(4)藥物:炙黃芪30g,黨參12g,茯苓10g, 炒白術(shù)12g,當(dāng)歸9g，川芎12g, 熟地黃12g,白芍10g，山萸肉10g, 龜甲膠10g，鹿角膠10g, 炙甘草3g。水煎服，每日1劑。

3.痰濕內(nèi)阻
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭暈頭痛，頭重如裏，胃脘痞悶，惡心欲吐,身困乏力，舌苔厚膩，脈濡滑。
(2)治則:健脾和中，祛濕化痰。
(3)處方:香砂六君子湯加減。
(4)藥物:黨參12g， 炒白術(shù)12g,茯苓12g, 姜半夏9g，陳皮6g,木香6g,砂仁6g，葛根12g， 丹參15~20g, 防己12g，當(dāng)歸9g, 炙甘草3g。水煎服，每日1劑。

4.胸陽(yáng)痹阻
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)痛，牽掣至胸背，胸悶氣短，肢體沉重，肢寒畏冷,心跳減慢，舌質(zhì)紫，苔白或白膩，脈結(jié)代或遲緩,或沉弦而緊。
(2)治則:溫陽(yáng)散結(jié),行氣祛痰。
(3)處方:瓜蕊薤白白酒湯加味。
(4)藥物:全瓜蔞12g,薤白12g,丹參18g, 柴胡9g,川芎12g,延胡索12g， 青、陳皮各6g,姜半夏9g, 桂枝10g，當(dāng)歸9g, 炙甘草3g。水煎服，每日1劑。

5.氣滯血瘀
(1)臨床表現(xiàn):頸項(xiàng)強(qiáng)痛，牽掣肩胛、胸脅、季肋、上肢,疼痛如刺，固定不移或脹痛,痛無(wú)定處，或伴有麻木舌暗紅，苔干,脈澀滯。
(2)治則:行氣活血，通絡(luò)止痛。
(3)處方:桃紅四物湯加減。
(4)藥物:柴胡9g,全瓜蔞12g，當(dāng)歸9g, 川芎12g,赤芍10g, 生地黃10g,桃仁9g,紅花9g,穿山甲(代) 12g, 干地龍9g,丹參15g，, 葛根12g， 香附12g，柴胡9g,生甘草6g。水煎服，每日1劑。