斜方肌激痛點是臨床上常見的肌肉筋膜受損導(dǎo)致的組織損傷。其發(fā)病原因與慢性軟組織損傷、工作體位和強度、代謝穩(wěn)態(tài)失調(diào)、心理以及環(huán)境等因素有關(guān)。

An S,Han GY,Kim TU,et al.Radiologic Assessment of Forward Head Posture and Its Relation to Myofascial Pain Syndrome[J]. Ann Rehabil Med,2014,38(6):821-826.

特點：面積大：它是覆蓋在肩頸部和頸背部面積最大，位置最淺的肌肉。易受損：由于斜方肌在頸部屈曲時半徑是最大的，因而淺筋膜很容易損傷，大部分人都存在斜方肌損傷的問題。

斜方肌筋膜

斜方肌位于肩胛骨背部肌肉的最淺層，起自枕骨上項線，枕外隆凸，項韌帶，第7頸椎和全部胸椎的棘突和棘上韌帶。上部肌纖維止于鎖骨外1／3部的后緣及其附近骨面．中部肌纖維止于肩峰內(nèi)側(cè)緣和肩胛岡上緣的外側(cè)部，下部肌纖維止于肩胛閃下緣的內(nèi)側(cè)部。上部纖維上提肩胛骨，下部纖維下降肩胛。全部肌纖維收縮，使肩胛骨向脊柱移動。受副神經(jīng)支配。斜方肌在枕骨上項線區(qū)域附著部在頭部活動中起著重要作用，在枕區(qū)附著部最易產(chǎn)生過載應(yīng)力而產(chǎn)生軟組織損害。

斜方肌和三角肌相似，都有三個部分，而且斜方肌的三個止點為三角肌的起點。

斜方肌

病因及機制

反復(fù)局部損傷、長期低頭工作或心理壓抑以及寒冷、潮濕的環(huán)境，引起肌肉收縮蛋白的分解代謝強于合成代謝，導(dǎo)致延遲性肌肉收縮結(jié)構(gòu)的改變或解體，加之后續(xù)負(fù)荷過大，就可起斜方肌的急性或慢性勞損。損傷的早期可出現(xiàn)滲出、出血、肌纖維斷裂，5-羥色胺等致痛物質(zhì)釋放，刺激肌肉疼痛受體并刺激肌肉本身發(fā)生陣發(fā)性痙攣，使肌肉和肌筋膜間的血管收縮致周圍組織缺血，產(chǎn)生致痛物質(zhì)以及局部肌筋膜粘連攣縮，引起長期疼痛和斜方肌僵硬。

這些因素導(dǎo)致肌肉神經(jīng)紊亂釋放乙酰膽堿，積累到一定量后引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)自發(fā)的激痛點電活動，導(dǎo)致肌肉纖維持續(xù)緊張，進(jìn)而引發(fā)疼痛。肌肉處于緊張或受傷時，導(dǎo)致肌纖維保護(hù)性的收縮，形成緊張性肌纖維，多個緊張性肌纖維形成緊崩肌帶，呈現(xiàn)肌肉局部痙攣及深層組織水腫，引起局部循環(huán)及代謝障礙。

斜方肌筋膜激痛點

斜方肌筋膜激痛點

診斷依據(jù)

頸枕部、背部及肩部酸脹、疼痛，常有上肢牽涉痛，上肢活動時有緊張不適感，隨氣溫變冷、疲勞、長時間低頭、深夜、晨起或傍晚時疼痛加重。頸項部及肩背部可觸及痛點。一般為枕頸交界的斜方肌附著處。肩胛骨內(nèi)上角處、近肩峰部、肩胛崗下和肩胛間區(qū)壓之有痛性皮下結(jié)節(jié)或條索樣腫塊，壓痛明顯。嚴(yán)重者可激惹遠(yuǎn)處部位的傳導(dǎo)性疼痛。頸肌痙攣，頸部活動往往受限，頭向健側(cè)偏斜時患側(cè)的斜方肌有酸痛感和肌無力。皮膚感覺及腱反射正常。

頸椎X線顯示無明顯異常或為輕中度退行性改變，實驗室檢查抗“0”試驗和類濕因子檢測為陰性。無頸神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常及陽性體征。

病久者，頸項部、岡上部、上背部淺層疏松結(jié)締組織呈“老絲瓜絡(luò)樣”改變。病久者，在斜方肌附著枕骨粗隆處、顳骨乳突處，致密結(jié)締組織呈厚塑料紙樣。

治療

由于肌筋膜疼痛觸發(fā)點具有較低的自愈能力，因此該病癥仍需進(jìn)行專門的臨床治療。

中藥熱敷

使炎癥吸收及消散，改善血液循環(huán)，促進(jìn)粘連吸收，使變性組織恢復(fù)彈性，溫?zé)嶙饔脤∪獐d攣引起的疼痛，有解痙鎮(zhèn)痛作用，可興奮神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織，松解粘連及軟化疤，可消除軟組織的炎癥及水腫。

針刺

出肌肉的局部抽搐反應(yīng)，從而改變肌纖維的長度和緊張度。這樣可以誘發(fā)肌肉最大機械感受的興奮，使大直徑的感覺傳導(dǎo)沖動傳人脊髓后角細(xì)胞，可以阻止由激痛點疼痛感受器產(chǎn)生的傷害性信號傳到內(nèi)側(cè)的脊髓后角，如此去除肌筋膜疼痛。

筋膜治療肌筋膜疼痛主要機制是改善骨骼肌高肌張力狀態(tài)，加快筋膜微血管血流流速，提高肌分化因子(MyoD)及生肌調(diào)節(jié)因子(Myogenin)的表達(dá)水平，促進(jìn)慢性損傷的骨骼肌肌細(xì)胞再生與恢復(fù)。

三氧激痛點注射

通過細(xì)針針刺激痛點引發(fā)肌顫搐，產(chǎn)生類似于干針療法的治療效果，局部的氧化和鎮(zhèn)痛促進(jìn)肌肉松弛和血管擴(kuò)張，由此肌肉代謝再活化，有利于乳酸鹽氧化，中和酸中毒，增加 ATP 合成，Ca2+的再攝取和水腫的重吸收。以低濃度臭氧浸潤肌肉筋膜，利用其良好的擴(kuò)散性，達(dá)到大面積消除無菌性炎癥的目的。與糖皮質(zhì)激素注射對比，三氧代謝后變成氧氣，被組織吸收，無進(jìn)一步產(chǎn)生局部粘連的副作用，亦無糖皮質(zhì)激素的全身反應(yīng)。

撥針治療

如斜方肌頸項部有癥狀者，有反射至后枕部和前額部，有頭痛、頭昏癥狀者。選擇頸椎C3-4之間，距脊中1cm處定一點。兩側(cè)有癥狀者，則左右各定一點。

如斜方肌肩鎖部有癥狀者，常會擴(kuò)散至前臂手掌，產(chǎn)生手指麻木。一側(cè)有癥者，就在同側(cè)肩胛岡上定一點；兩側(cè)有癥狀者，則兩側(cè)肩胛岡上各定一點。

如斜方肌癥狀重，上背酸痛者，反射于心胸有癥狀、血壓不穩(wěn)者，在胸椎T7處，距脊中線1cm，左右各定一點。

頸項部深度：1）深度達(dá)頸項皮下筋膜組織層；2）第二達(dá)頸項皮下脂肪組織層；（脂肪組織層厚者）；3）第三深度達(dá)頸項筋膜下，與斜方肌上之間層；4）深度達(dá)枕骨粗隆，與顳骨乳突骨膜層。

針的方向：向上透至枕骨粗隆斜方肌附著點處，向下透至胸椎T2骨緣處，再用摩骨術(shù)；向前外透至顳骨乳突下骨緣處，用透撥術(shù)；向內(nèi)透至頸項脊中線，用撥松術(shù)，并與對側(cè)針撥處相銜接。