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【前言】以動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）為主的心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民首位死因，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。面對我國血脂異常人群患病率持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，而血脂領(lǐng)域研究取得突破性進(jìn)展的現(xiàn)狀，我國血脂管理亟待革新。因此，《中國血脂管理指南（2023年）》1在《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》基礎(chǔ)上推陳出新，涵蓋從兒童到老年全生命周期的血脂管理，旨在通過指南指導(dǎo)臨床實(shí)踐，全面提升我國血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD防治。 中國人群血脂異常患病率顯著增加，將引發(fā)近千萬新發(fā)心血管事件 近幾十年來，中國人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。指南指出我國成人血脂異常總患病率已高達(dá)35.6%，其中高總膽固醇（TC）血癥患病率的增加最為明顯，從4.9%增至8.2%；高LDL-C血癥患病率上升至8.0%。人群血清膽固醇升高將導(dǎo)致2010-2030年期間我國心血管事件增加約920萬。 個體ASCVD發(fā)生風(fēng)險高低取決于LDL-C水平高低，以及同時存在的疾病狀態(tài)及其他危險因素的數(shù)目和水平。因此，為降低ASCVD疾病風(fēng)險，應(yīng)推進(jìn)血脂檢測與篩查，及早識別血脂異常個體。并依據(jù)“中國成人ASCVD總體發(fā)病危險評估流程圖”（圖1）進(jìn)行危險分層，針對不同發(fā)病風(fēng)險采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施，以達(dá)到有效血脂異常防治的核心策略。  圖1 中國成人ASCVD總體發(fā)病危險評估流程圖 中國人群血脂異常治療原則以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn),以中等強(qiáng)度他汀為首選用藥 LDL-C水平升高是導(dǎo)致ASCVD發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，在絕大多數(shù)降脂干預(yù)研究中，均采用LDL-C作為觀察降脂效果與ASCVD風(fēng)險下降關(guān)系的指標(biāo)。薈萃分析顯示LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%1。因此，絕大多數(shù)國家或地區(qū)的血脂管理指南均推薦LDL-C作為降脂治療的首要目標(biāo)，本指南亦推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)（ⅠA）。  表1 降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值 他汀類藥物能顯著降低心血管事件，成為防治心血管疾病最為重要的藥物，因此指南推薦為調(diào)脂達(dá)標(biāo)，應(yīng)首選他汀類藥物（ⅠA）。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，但其劑量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潛在的副作用，如肝功能損害、新發(fā)糖尿病等。結(jié)合我國人群對大劑量他汀類藥物的耐受性較差，不建議使用高強(qiáng)度大劑量他汀類藥物，推薦起始使用中等強(qiáng)度他汀類藥物（ⅠA）。  表2 降低達(dá)標(biāo)策略推薦 血脂康是更適合中國人群血脂異常治療的首選藥物，適用于ASCVD一、二級預(yù)防 血脂康雖被歸入降脂中藥，但其降脂機(jī)制與他汀類藥物類似，系按照現(xiàn)代藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)工藝，由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成分為13種天然復(fù)合他汀，系無晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其同類物，并含有麥角甾醇以及多種微量元素和黃酮類等物質(zhì)。血脂康作為中等強(qiáng)度降膽固醇藥物適用于ASCVD患者一、二級預(yù)防，是血脂異?；颊呤走x用藥（ⅠA）。  表3 他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度 血脂康適用于ASCVD一、二級預(yù)防，可降低心血管事件及死亡風(fēng)險 血脂康治療“三降一升”，可全面調(diào)節(jié)血脂譜：TC較基線水平顯著降低23%、TG水平顯著降低36.5%，LDL-C顯著降低28.5%、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著升高19.6%2。 中國冠心病二級預(yù)防研究（CCSPS）證實(shí)，血脂康能使冠心病患者主要冠狀動脈事件風(fēng)險顯著降低45%、冠心病死亡風(fēng)險顯著降低31%、全因死亡風(fēng)險顯著降低33%3。 血脂康適用于他汀類藥物不耐受或不達(dá)標(biāo)患者，聯(lián)用依折麥布療效更為顯著 對于他汀類藥物不耐受者可使用天然調(diào)脂藥血脂康作為起始降脂治療。多項臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)及研究結(jié)果，表明血脂康安全性高、副作用小，肝酶和肌酶異常少見，適用于其他他汀類藥物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂異常4。 若在應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物基礎(chǔ)上仍不達(dá)標(biāo)，可考慮血脂康聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。研究表明血脂康聯(lián)合依折麥布強(qiáng)有力的調(diào)脂作用，聯(lián)合治療組血脂水平下降幅度顯著大于單藥治療組，較治療前可有效降低LDL-C、TC、TG分別達(dá)45%、53.2%、31.5%，升高HDL-C達(dá)16.7%5。 血脂康適用于高血壓合并血脂異?；颊?，應(yīng)及時啟用調(diào)脂治療 高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少冠心病事件方面可能更為突出。CCSPS高血壓亞組分析顯示，血脂康組冠心病事件、冠心病死亡和全因死亡風(fēng)險分別降低43.0%、30%和35.8%6。 血脂康適用于糖尿病合并血脂異?；颊撸{(diào)脂療效顯著且不增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險 糖尿病是ASCVD的重要獨(dú)立危險因素，指南建議糖尿病高?；颊哌x擇他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療。CCSPS糖尿病亞組分析顯示，糖尿病患者可從血脂康中獲益更多，整體人群冠心病事件降低45%，而糖尿病亞組可降低51%7。 評價血脂康使用人群新發(fā)糖尿病風(fēng)險的研究發(fā)現(xiàn)，與洛伐他汀相比，血脂康可降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險54%（HR=0.46，95%CI：0.43-0.50），血脂康組新發(fā)糖尿病風(fēng)險更低8。 【總結(jié)】血脂康是天然調(diào)脂藥物，作為中等強(qiáng)度降膽固醇藥物，是血脂異常起始用藥首選藥物，有利于ASCVD患者一、二級預(yù)防，還適用于他汀類藥物不耐受患者，聯(lián)用依折麥布降脂效果明顯，能對血脂異常合并高血壓或糖尿病患者等特殊人群形成有效管理，是更合適中國人群血脂異常的首選藥物。 ??向上滑動了解更多 參考文獻(xiàn) 1. 李建軍. 中國血脂管理（2023年）[J]. 中國循環(huán)雜志, 2023, 38(297). 2. 王俊顯,等.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.1995;1(1):37-41. 3. Lu Z, Kou W, Du B, et al. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction. Am J Cardiol. 2008;101(12):1689-1693. 4. 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會,血脂康(膠囊)臨床應(yīng)用中國專家共識組. 血脂康(膠囊)臨床應(yīng)用中國專家共識(2017修訂版)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2018,57(2):97-100. 5. 李清,王箴,陳學(xué)穎,等. 血脂康與血脂康聯(lián)合依折麥布治療血脂異常的效果比較[J]. 上海醫(yī)學(xué),2019,42(12):738-743. 6. Li JJ, Lu ZL, Kou WR, et al. Impact of Xuezhikang on coronary events in hypertensive patients with previous myocardial infarction from the China Coronary Secondary Prevention Study (CCSPS). Ann Med. 2010;42(3):231-240. 7. Zhao SP, Lu ZL, Du BM, et al. Xuezhikang, an extract of cholestin, reduces cardiovascular events in type 2 diabetes patients with coronary heart disease: subgroup analysis of patients with type 2 diabetes from China coronary secondary prevention study (CCSPS). J Cardiovasc Pharmacol. 2007;49(2):81-84. 8. Chen TL, Lin CS, Lin JA, et al. Evaluating Risk of Incident Diabetes Between Patients Who Used Lovastatin and Red Yeast Rice Prescriptions (LipoCol Forte): A Retrospective Cohort Study Based on a Real-World Database. Diabetes Metab Syndr Obes. 2020;13:89-98. Published 2020 Jan 9.   審批編號：CN-112370 CV-XZK-AS-438 有效期至：2025-3-31 本材料僅供e學(xué)薈平臺使用，本微信平臺僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀，不得轉(zhuǎn)發(fā)或分享給非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士。 |
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