患者牛某某，女，77歲，初診2022年8月31日。

“肺癌”病史2年，“高脂血癥”病史7年；體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，未治療。右肺結(jié)節(jié)穿刺活檢病理（2020.11.17）：肺腺癌（中分化），免疫組化結(jié)果：CK7（+）、NapsinA（+）、TTF-1（+）、34βE12（+）、CK19（+）、KI67（+，20%）。

近癥：怕冷，四逆，易汗出，經(jīng)常感冒，乏力，口干，咽干不適，納差，胸悶，心悸，咳嗽，干咳無痰，大便可，小便頻，苔白膩脈細弦。

胸部CT（2022年8月31日）：右上肺腫塊，右側(cè)胸腔大量積液，右側(cè)第4后肋骨質(zhì)破壞，新發(fā)，考慮轉(zhuǎn)移。

中西醫(yī)協(xié)同治療方案：中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨治聯(lián)合分子靶向藥物奧希替尼口服。

整體分析：易汗出、經(jīng)常感冒、咳嗽、心悸，考慮病在表并氣上沖，表虛不固；怕冷、四逆、納差、乏力、胸悶、小便頻、苔白膩、脈細弦、胸部CT右側(cè)胸腔大量積液，考慮里虛寒并停飲；口干、咽干不適，為水飲內(nèi)停，津不上承，或痰飲化熱；患者整體機能沉衰，陷入陰證。

辨六經(jīng)：少陰太陰合?。ɑ蛏訇幪庩柮骱喜?？）

病機：表虛不固并里虛寒停飲（化熱？）

辨方證：真武湯合桂枝加桂湯、葶藶大棗瀉肺湯加桔梗、杏仁

處方藥：制附子18白芍15 茯苓30 蒼術(shù)30 干姜12 炙甘草6桂枝20 葶藶子20 桔梗10 杏仁10 大棗4枚，3劑。

二診，2022年9月2日，患者服藥后，尿量增多，精神改善，怕冷及四逆減、胸悶心悸減、飲食改善，身體有力，上方增制附子30，5劑，增強溫陽化飲之力。

三診，2022年9月8日，患者精神可，進食可，咳嗽減，醒后口干明顯，加麥冬18，輔以養(yǎng)陰清熱。

后復(fù)查，患者雖癥狀好轉(zhuǎn)，但胸腔積液并未明顯減少，仍有口干小便頻，調(diào)方為：真武湯合四逆湯、五苓散加桔梗麥冬，處方：制附子18白芍15 茯苓20 白術(shù)30 干姜9 炙甘草6桂枝15 豬苓15 澤瀉15 桔梗10 麥冬15，長期口服，同時口服奧希替尼。

1月后，復(fù)查胸腔積液明顯減少，諸癥悉瘥。

2023年2月23日復(fù)查胸部CT，右上肺腫塊明顯縮小，右側(cè)胸腔積液消，肋骨轉(zhuǎn)移消，生活如常人。

惡性腫瘤晚期病人，救治難度大，經(jīng)方醫(yī)學(xué)在惡性腫瘤的中西醫(yī)協(xié)同治療中有舉足輕重的作用，但惡性腫瘤救治，無定方定法，需依據(jù)脈癥反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，以求得方證相應(yīng)，而扭轉(zhuǎn)病重危局，給患者重新燃起生存的希望之火。

圖1患者舌象治療前后對比（左圖為2022.8.31，右圖為2023.2.24）

圖2患者胸部CT（肺窗）治療前后對比（左圖為2022.8.31，右圖為2023.2.23）

圖3患者胸部CT（縱隔窗）治療前后對比（左圖為2022.8.31，右圖為2023.2.23）

討論，胸腔積液，選亭藶子配澤漆；口干，選栝蔞牡蠣散；效果會更好一些。

病人77了，你們還都用這么重的藥……

癌患者，重點水液代謝不好，真武湯，五苓散，都是促進水液代謝的，葶藶大棗，提壺揭蓋，，當(dāng)時我岳父白肺重癥生死關(guān)頭，就是楊師兄幫忙開方救治的，死里逃生，目前已經(jīng)全面脫氧，生活自理，感恩師兄

二位醫(yī)師的經(jīng)方醫(yī)案甚佳，總是能給人帶來驚喜與感悟。尤其是諸癥改善后，巧妙轉(zhuǎn)方允為上乘之作，大手筆也，救人性命，至平至善！

這個案例很新啊。個人感覺，根據(jù)癥狀處方，病人四逆和尿頻，用四逆湯.有表征加胸悶，用桂枝去芍藥加附子湯。上焦積水，用五苓散，肺癌用葶藶大棗瀉肺湯加桔梗甘草湯，重用桔梗到40克。