患者：劉某，男，86歲。陜北人。

家屬于2022年2月26日網(wǎng)上求診，訴主要癥狀為胸腔積水反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣喘嚴重；

2021年9月在西安某三甲醫(yī)院抽過一次水，胸水約350ML，今年本周一抽了第二次胸水。胸水呈桔黃色，稍混濁。
鏡下：查見淋巴細胞，中性粒細胞及少許蛻變。

本周抽水后解決了胸腔積水的問題，但患者氣喘嚴重，痛苦異常，想服中藥試試。

刻診：肺不張，胸積液，疑腫瘤。

處方：防己黃芪湯合葶藶大棗泄肺湯合當(dāng)歸芍藥散加減

防已10g 生黃芪40g 生甘草10g 白術(shù)30g 當(dāng)歸12g 白白芍15g 川芎10g 茯苓30g 澤瀉30g 葶藶子20g 枳實15g 紅景天30g 白曬參30g 益母草30g 生薏米30g 車前子20g 五朵云30g 陳皮10g 生姜6片 大棗6個（切）

七付，水煎服，日少量頻服，一天一付。

3月9日家屬反饋：
王大夫您好，很抱歉這么晚打擾您。我父親從2月27日、28日、3月1日、3月2日，喝了4天您開的中藥，效果很好，氣喘不嚴重了，感覺也有精神了。

3月3日從宜川到交大第一附屬醫(yī)院住院，主要是排腹腔積水，這次積水中含有血液，積液量比較大，3月7日排了700ml，3月8日排了900ml，3月9日（今天）排了300ml,共排了1900ml，還沒排完，大夫讓每天排300ml左右。

檢查情況不好，醫(yī)院認為疑似惡性腫瘤，讓我們有思想準備，最終確診至少需要三次全麻，氣管鏡檢查等，確診后再化療。權(quán)衡后，認為保守治療，怕老人折騰不起。

目前老人吃的藥有：

利伐沙班片、酒石酸美托洛爾片、洛索洛芬鈉片、麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等。

住院期間我父親還惦記著您開的中藥，由于不作全麻檢查，今天我父親出院，準備回去繼續(xù)吃剩余的三副中藥；

在這里主要是請教想繼續(xù)吃您開的中藥，藥方用不用調(diào)整？三副藥吃完后，想繼續(xù)連服，最期望減少腹腔積水和止血。

老師回復(fù)：可以繼續(xù)服，不用調(diào)整。

張光按：

高齡老人胸腔積水反復(fù)發(fā)作，主要原因在于心腎陽虛不能制水，致胸水頻發(fā)，而抽水是治標不治本，只能緩解一時，抽水后易傷正氣，對于高齡體弱的患者來說，易引起其他并發(fā)癥。

本案患者初起只有胸腔積液，抽了兩次后，胸腔積水得到緩解，但氣喘仍嚴重，同時患者還并發(fā)腹腔大量積水，連續(xù)排水3天尚未完全排完；

就診時患者的主要問題是體質(zhì)極虛弱，氣喘嚴重，王老師的處方思路為攻補兼施，避免西醫(yī)單向排水對患者正氣的進一步損傷，故患者服藥三付后，即感覺精神好轉(zhuǎn)，氣喘不嚴重了。

本案主要用了三個方，均出自《金匱要略》；

防己黃芪湯主治風(fēng)水、風(fēng)濕，方中既有黃芪補氣，白術(shù)健脾利濕，甘草甘緩和中，又有防己祛風(fēng)利濕，因中醫(yī)理論認為，上半身的水氣往往夾雜風(fēng)氣，故消水的同時要祛風(fēng)。

葶藶大棗瀉肺湯由葶藶、大棗二味組成，葶藶子入肺瀉氣，開結(jié)利水，使肺氣通利，痰水俱下，則喘可平，腫可退；但又恐其性猛力峻，故佐以大棗之甘溫安中而緩和藥力，使驅(qū)邪而不傷正。

當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝，健脾滲濕，中醫(yī)理論認為“血水同源”，欲利水必活血。

三方合用，全面照顧到氣、血、水三個方面的致病因素，故療效佳。