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一、西藥： 1、比索洛爾： 是一種高選擇性β1受體拮抗劑，其與β1受體的親和力比β2受體大11-34倍，通過抑制心肌細(xì)胞膜上的β1受體，具有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量等作用，并通過延長(zhǎng)舒張期改善心肌灌注，因此可以改善心肌缺血，減少心絞痛的發(fā)作。比索洛爾另一重要作用是通過抑制交感神經(jīng)的活性而預(yù)防心律失常和猝死，長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制心肌重構(gòu)和改善預(yù)后。若無禁忌證，心梗后患者應(yīng)早期使用比索洛爾，并長(zhǎng)期應(yīng)用。 2、氨氯地平： 屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，可擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力下降，減少心肌耗氧量治療穩(wěn)定型心絞痛，還可通過抑制鈣離子、五羥色胺和血栓素引起的冠脈痙攣而治療血管痙攣性心絞痛。氨氯地平不作為冠心病治療的首選藥物，主要適用人群是合并高血壓的冠心病心絞痛患者，可以在單一β受體阻滯劑（比索洛爾）控制不佳或使用禁忌時(shí)選擇使用。 3、硝酸異山梨酯： 為硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排血量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞痛得到緩解。此外，硝酸異山梨酯片尚可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，以增加心肌的供氧量，從而緩解心絞痛。主要用以降低心絞痛發(fā)生的頻率及程度，可以將其作為β受體阻滯劑（比索洛爾）和鈣離子拮抗劑（氨氯地平）控制不佳或使用禁忌時(shí)的二線治療。 4、曲美他嗪： 是一種新型的抗心肌缺血、缺氧的藥物，通過改善心肌細(xì)胞的能量代謝過程，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)（葡萄糖），來保證細(xì)胞的完整性，使心臟功能得以正常運(yùn)行。曲美他嗪主要是利用有限的氧氣產(chǎn)生更多的能量，來優(yōu)化心肌能量代謝，從而減少心肌缺血發(fā)作，增強(qiáng)心肌收縮力，減輕缺血-再灌注損傷，減輕心肌細(xì)胞的凋亡和死亡，減輕心肌纖維化，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，用于一線抗心絞痛藥物控制不佳或無法耐受的穩(wěn)定型心絞痛，可改善心絞痛患者心肌缺血，預(yù)防心絞痛發(fā)作，為一種二線用藥。 二、中成藥： 1、舒心口服液： 組方為黨參、黃芪、紅花、當(dāng)歸、川芎、三棱、蒲黃，方中黨參性味甘平，能補(bǔ)脾肺之氣，氣旺血行；黃芪甘溫，益氣升陽，補(bǔ)氣行血，通脈養(yǎng)心；二藥功用直中病機(jī)，故為君藥。紅花活血祛瘀，溫通血脈；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，溫養(yǎng)心脈；二藥既能養(yǎng)血通脈，又可散瘀止痛，共為臣藥。川芎、三棱既可活血化瘀，又善行氣止痛；蒲黃長(zhǎng)于行血通經(jīng)、消瘀止痛，均為佐藥。全方配合，共奏補(bǔ)益心氣、活血化瘀之功。 在臨床上，舒心口服液用于心氣不足，瘀血內(nèi)阻所致的胸痹，癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、氣短乏力；冠心病心絞痛見上述證候者。 2、冠心康顆粒： 組方為丹參、紅花、赤芍、川芎、降香。方中丹參活血化瘀、清心安神、通脈止痛，為君藥。紅花、赤芍活血祛瘀、通絡(luò)止痛，共為臣藥。川芎活血行氣，通絡(luò)止痛；降香活血化瘀、理氣止痛，為佐藥。諸藥合用，共奏活血行氣、化瘀止痛之功。 在臨床上，冠心康顆粒用于治療因氣滯血瘀，阻滯心脈所致的胸痹，癥見胸悶而痛，或卒發(fā)絞痛，或痛有定處或痛無定處，氣短，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，脈沉澀；冠心病心絞痛見上述證候者。 3、護(hù)心膠囊： 組方為隔山香、毛冬青、吳茱萸、石菖蒲、冰片、毛麝香、淫羊藿、三七。方中隔山香味辛苦性微溫，活血散瘀、行氣止痛，兼以溫心陽，切中病機(jī)，為君藥。毛冬青活血化瘀、行氣通脈止痛，吳茱萸溫中陽、散寒止痛，二者助君藥溫心陽而行血脈，共為臣藥。石菖蒲芳香走竄、化痰開竅，冰片、麝香辛香走竄、能通竅止痛，淫羊藿辛溫散寒、溫陽止痛，三七活血化瘀、通脈止痛，共為佐使。諸藥合用，有活血化瘀、溫中理氣之功。 在臨床上，護(hù)心膠囊用于治療因瘀阻心脈，心陽不足所致的胸痹，癥見胸前悶痛，或卒然心痛如絞，痛有定處，或遇冷加重，畏寒喜暖，面色少華，舌質(zhì)淡或紫黯，脈沉細(xì)或沉澀；冠心病心絞痛見上述證候者。 4、芪參益氣滴丸： 組方為黃芪、丹參、三七、降香油。方中黃芪甘而微溫，補(bǔ)心脾之氣，益氣通脈，為君藥。丹參苦而微寒，活血通脈、祛瘀止痛、清心除煩，三七甘緩溫通，功擅散瘀和血、消腫定痛，共為臣藥。降香油辛溫芳香，既能入氣分降氣化濁，又能入血分散瘀定痛，故為佐藥。諸藥合用，共奏益氣通脈、活血止痛之功。 在臨床上，芪參益氣滴丸用于治療因心氣不足，心血瘀滯，心脈痹阻所致的胸痹，癥見胸悶心痛，呈隱痛或刺痛，心悸不安，氣短懶言，面色少華，自汗，乏力，脈細(xì)澀，或結(jié)代，舌質(zhì)淡紫，邊有齒痕；冠心病心絞痛見上述證候者。 |
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