劉渡舟教授善用經(jīng)方，是著名的傷寒大師，創(chuàng)立了燕山劉氏傷寒學派，臨床中每以奇方愈頑疾沉疴；又寬厚仁愛，待人誠懇，故備受患者稱頌。

作為北京中醫(yī)藥大學建院元老之一，教授了無數(shù)中醫(yī)學子。陳明老師，師從劉渡舟教授，深得其真?zhèn)?，今天為大家?guī)黻惷骼蠋熢谥嗅t(yī)在線講授的《劉渡舟教授治療脾胃病的經(jīng)驗》，希望大家可以從中收獲治療脾胃病方法！

脾胃病

劉渡舟教授臨床治療脾胃病時，經(jīng)常說道，脾胃病要掌握：

脾胃同居中焦，經(jīng)脈相互絡屬

表里相通 納運相協(xié)

升降相因 燥濕相濟

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脾胃之病理

脾胃往往同病，相互影響較深:

濕困于脾，脾不運不升，則胃不納不降，可見胃脘脹滿、食少惡心、嘔吐呃逆等。

若飲食不節(jié)傷胃，胃不納不降，則脾不運不升，可致腹脹泄瀉等。

《素問·陰陽應象大論》:“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生嗔脹?！?/span>

脾胃病常見病證:

胃脘堵悶(心下痞);胃脘疼痛;

脘腹脹滿; 燒心反酸;

嘔惡呃逆; 泄瀉便秘(大便不調(diào))。

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脾胃病的辨證分型

1、寒之心下痞、胃痛

由寒凝于冒，氣滯不降所致。多由外感寒涼，或飲食生冷，或寒濕閑阻所發(fā)。

臨床表現(xiàn)：胃脘堵悶或胃痛，嘔惡不食，不敢食涼，胃部害怕風吹，喜溫喜按，舌苔白膩。

方藥：加減厚樸溫中湯：陳皮10克，半夏10克，茯苓15克，木香9克，砂仁9克，厚樸12克，炮姜9克，草蔻9克。

厚樸溫中湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，“治脾胃虛寒，心腹脹滿及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。'

原方組成：厚樸、姜制陳皮各一兩，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢，干姜七分。合為粗散，每五錢匕，水二盞，生姜三片，煮至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物。

具有行氣溫中，燥濕除滿的功能，多用于寒濕氣滯證之脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩。

若兼身重、肢浮者，可加大腹皮似下氣利水;

胃痛者，合良附丸。

凡慢性胃炎、慢性腸炎、胃潰瘍、婦女白帶等屬寒濕氣滯者，均可用本方加減治之。

寒性腹脹

寒脹若以腹脹為主要表現(xiàn)者，用理中湯加味。加附子，名附子理中湯；加丁香、吳茱萸，名丁萸理中湯；加砂仁、草豆蔻，名砂蔻理中湯。

三方合用，適于陽虛寒滯氣逆，可見腹脹、呃逆、納呆、不食、便溏、苔白膩等。

2、熱之心下痞、胃痛

由熱聚胃中，氣滯不降所致。

熱之來由：嗜食辛辣溫燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌頓于胃；肝火犯胃氣聚不降。

臨床表現(xiàn)：心下痞滿，按之濡軟?；蛭鸽涮弁?、燒心。常伴心煩，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤瘡，口臭等，舌紅苔黃，脈數(shù)或關脈浮。

方藥：

1、大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯加味:

熟大黃3-6克，黃連10克，黃芩10克，全瓜萎10-30克，法半夏10克，炒萊菔子10-30克。

大黃、黃連、黃芩，也叫三黃瀉心湯，本方臨床常用于心、胃、上焦火盛之證。

牙痛：加生石膏30克、川牛膝10克，細辛3克，升麻10克，僵蠶10克。

鼻衄：加白茅根30克，藕節(jié)10克，側(cè)柏葉10克，桑白皮15克。

面痤：加桑白皮15克，野菊花15克，枇杷葉10克，蒲公英15克。

耳鳴耳癢：加夏枯草15克，蟬衣6克，柴胡15克。

舌痛：加蓮子心10克，通草6克，丹參15克。

脫發(fā)：加制首烏30克，夏枯草15克，旱蓮草30克。

眼癢眼干：加菊花10克，枸杞子15克，夏枯草10克

火中(面部麻、顫、癱等)：加羚羊角粉1.8克，鉤藤15克。

方藥：

2、小柴胡湯合小陷胸湯（柴陷合方）：

柴胡15克，黃芩10克，法半夏15克，黨參6克，炙甘草6克，生姜10克，大棗7克，糖栝樓(先煎)30克，黃連10克。

主治胃脘痞滿、疼痛為主，伴胸脅苦滿，大便秘結或不爽，舌苔黃膩者。

運用本方的辨證關鍵是舌苔黃膩，胃痞或痛。

《傷寒論》：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(138)

小陷胸湯原方組成：黃連一兩 半夏半升(洗) 栝樓實大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。

實測河南產(chǎn)栝蔞實1枚，大=85克，中=55克，小=30克。

劉老認為

1、栝蒸實在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎。

2、服用本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象。

3、本方可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬于痰熱凝結者。

4、有胸脅苦滿等少陽證者，合小柴胡湯使用，即柴陷合方。

5、若是肝火明顯者，用化肝煎合小陷胸湯：青皮10克，陳皮10克、丹皮10克、梔子10克、澤瀉15、白芍10克、浙貝母15、全瓜蔞15克，黃連10克、法半夏10克。熱性腹脹

多為脾虛濕熱壅滯所致。

表現(xiàn)為腹脹、溲黃或便干、舌苔黃膩。

宜用(《醫(yī)宗金鑒》)之熱脹中滿分消湯:砂仁10克，陳皮10克，半夏10克，茯苓15克，炙甘草3克，黨參10克，炒白術10克，知母10克，豬苓10克，澤瀉18克，枳殼10-15克，厚樸10-15克，黃芩10克，黃連6克，千姜4克，姜黃10克。便干加熟大黃3-6克。

《醫(yī)宗金鑒》：熱縮六君知豬澤，枳樸芩連干姜黃。

3、寒熱錯雜之心下痞、胃痛

脾寒胃熱相錯雜，病人一方面有脾寒表現(xiàn)，一方面又有胃熱的癥狀。

臨床表現(xiàn)：心下痞或胃脘疼痛，胃中灼熱，但又不敢食涼，長期便溏，食涼則溏甚，或有嘔、噫、噯氣，舌苔白膩或黃膩，或黃白相間者。

方藥：

1、半夏瀉心湯:

半夏10-15克，干姜10克，黃芩10克，黃連10克，黨參10克，炙甘草3-6克，大棗4克。

舌苔厚膩者，去大棗，加砂仁、白蔻仁、木香;或合平胃散(蒼術、厚樸、陳皮)。

若嘔、噫、噯、噦明顯者，上方基礎上，合小半夏加茯苓湯。

2、生姜瀉心湯：

生姜15克，半夏15克，干姜10克，黃芩10克，黃連10克，黨參10克，炙甘草10克，大棗7克。

主治胃脘嘈雜，噯腐，腸鳴便溏明顯者。

《傷寒論》：傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）

生姜瀉心湯原方組成：生姜四兩(切)、甘草三兩(炙) 、人參三兩、干姜一兩、黃芩三兩、半夏半升(洗)、黃連一兩、大棗十二枚(擘)。

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連并瀉肝法。

特別介紹：柴平煎化肝胃之濕

若心下痞或胃痛熱象不明顯，舌苔多白厚膩者，則用小柴胡湯合平胃散，名“柴平煎”:

柴胡15克，黃芩10克，法半夏15克，黨參6克，炙甘草3克，生姜10克，大棗7克，蒼術10克，厚樸15克，陳皮10克。

運用本方的辨證關鍵是舌苔白厚膩之一切胃病。

燒心、吐酸水明顯者，加黃連。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》，由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成，原方為散，用姜棗水送服，現(xiàn)多改為湯劑使用。

具有燥濕運脾，行氣和冒的作用，用干濕滯脾胃之證，臨床實踐，確為治胃良方。臨床運用時，以脘腹脹滿，舌答白膩而早為辨證要點。

《醫(yī)宗金鑒》治脾胃病力推平胃散，加減變化，運用神奇。

《醫(yī)宗金鑒》云：

一切傷食脾胃病，痞脹噦嘔不能食，

吞酸惡心并噫氣，平胃蒼樸草陳皮。

快膈枳術痰苓半，傷谷二芽縮神曲。

肉滯山香面萊菔，滯熱芩連柏大宜。

劉渡舟教授治療脾胃病，使用平胃散的幾率非常高。只要見舌苔白厚膩，幾乎都用，其加減也基本上是按照《醫(yī)宗金鑒》加減法。

寒熱錯雜腹脹

腹脹夜晚為重，常伴有口苦，右脅不適，便溏。或長期腹脹久久不除，往往為寒熱錯雜之候。

方選柴胡桂枝干姜湯：柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，牡蠣30克，花粉10克，黃芩4克，炙甘草10克。

運用本方的辨證關鍵是右脅酸楚、腹脹、大便溏瀉。

本方主藥四味分析：

柴胡+黃芩--清解少陽--膽火上炎；

桂枝+干姜--溫補脾陽--脾氣虛寒；

生牡蠣--軟堅散結--胸脅滿微結；

栝樓根--生津止渴--口渴。

其病機為少陽膽火上炎，太陰脾氣虛寒。

膽熱脾寒。

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病例分析

劉某某、男、54歲。

患“乙型肝炎”，然其身體平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時坐臥不安，痛苦萬分。

就診時患者一手指其腹曰：我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中、西藥服之無算，皆無效可言。

問其大便則溏薄不成形、每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脈弦而緩、視其舌淡嫩而苔白滑。

劉老曰：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M，食不下，自利益甚，故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見脅痛控肩背也。

然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴重，得非肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司所致歟?

劉老遂肝脾并治，處以柴胡桂枝干姜湯：柴胡16克、桂枝10克、干姜12克、牡蠣30克(先煎)、花粉10克、黃芩4克、炙甘草10克。