哌拉西林舒巴坦 vs 哌拉西林他唑巴坦，怎么選？

天地愛(ài)爾 2023-04-05 發(fā)布于北京

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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

哌拉西林舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦作為常見(jiàn)的青霉素類(lèi)酶抑制劑復(fù)方制劑，臨床醫(yī)師在使用過(guò)程中往往存在困惑，什么時(shí)候該選用哌拉西林鈉舒巴坦鈉，什么時(shí)候該選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉？?jī)烧叩降子泻螀^(qū)別？

兩者抗菌主成分相同

哌拉西林鈉舒巴坦鈉與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉均為臨床上常用的抗菌復(fù)方制劑，主要抗菌成分均為哌拉西林，因β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的不同而使療效有所差異。

哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，是常用的細(xì)菌繁殖期殺菌劑，通過(guò)抑制敏感菌隔膜的形成和細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌活性，對(duì)需氧菌、厭氧菌、G+菌、G-菌均有較好的抗菌活性。

但是，作為青霉素類(lèi)抗菌藥物，哌拉西林的不足之處在于，其分子結(jié)構(gòu)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，細(xì)菌易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，降解哌拉西林分子結(jié)構(gòu)進(jìn)而產(chǎn)生耐藥，使得哌拉西林對(duì)這類(lèi)產(chǎn)酶的細(xì)菌失去抗菌活性。

舒巴坦及他唑巴坦，作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，充分彌補(bǔ)了哌拉西林這一不足，通過(guò)抑制β-內(nèi)酰胺酶，使得產(chǎn)酶的細(xì)菌無(wú)法水解哌拉西林的分子結(jié)構(gòu)，從而保持了哌拉西林的抗菌活性，起到殺菌作用。他唑巴坦的抑酶作用比舒巴坦強(qiáng)，但舒巴坦與哌拉西林可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)哌拉西林的抗菌活性[1]。

藥物特點(diǎn)對(duì)比

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與哌拉西林鈉舒巴坦鈉比較，適應(yīng)證、抗菌譜更廣，能治療厭氧菌感染，抗菌強(qiáng)度更強(qiáng)，臨床使用效果更優(yōu)。但哌拉西林鈉舒巴坦鈉價(jià)格更低一些，患者負(fù)擔(dān)較小[2-4]。

不良反應(yīng)對(duì)比

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的常見(jiàn)不良反應(yīng)為念珠菌感染、血小板減少、貧血等。哌拉西林舒巴坦大部分患者耐受性較好，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。

患者如有血液方面疾病如血小板減少等，建議選擇哌拉西林鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療[2-4]。

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參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）[J].中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)，2015，(5)：477-477.

[2]《β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)》編寫(xiě)專家組.β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100(10)：738-747.

[3]注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉說(shuō)明書(shū).

[4]注射用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉說(shuō)明書(shū).

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