神經(jīng)解剖學概述 肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)與尺神經(jīng)為肘、前臂、腕與手部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊和皮膚提供運動與感覺神經(jīng)支配。 1、源自C5~7脊神經(jīng)根的肌皮神經(jīng)支配著肱二頭肌、喙肱肌與肱肌。 2、由C5~T1脊神經(jīng)根發(fā)育的橈神經(jīng)是臂神經(jīng)叢后束的直接延續(xù)支配著肱三頭肌與肘肌。 3、由C6~T1神經(jīng)根發(fā)育的正中神經(jīng)朝肘的方向延伸,支配連接在肱骨內上髁上或位于肱骨內上髁旁邊的大多數(shù)肌肉。這些肌肉包括腕屈肌與前臂旋前?。ㄐ皥A肌、橈側腕屈肌與掌長?。┮约案畹闹笢\屈肌。 4、由C8~T1神經(jīng)根發(fā)育的尺神經(jīng)由臂神經(jīng)叢內側束的直接分支構成。在向后到達內上髁之后,尺神經(jīng)支配著尺側腕屈肌與指深屈肌的內側1/2。 一、肌肉的神經(jīng)支配 1、肘屈肌有三個不同的末梢神經(jīng)供給來源:肱二頭肌與肱肌的肌皮神經(jīng),肱橈肌與肱肌外側部分的橈神經(jīng),旋前圓肌的正中神經(jīng)。 2、肘伸肌(肱三頭肌與肘?。┲挥袠锷窠?jīng)一個單一的神經(jīng)供應源。 3、向前旋轉前臂的肌肉(旋前圓肌、旋前方肌以及源自內上髁的其他次要肌肉)是通過正中神經(jīng)來支配的。 4、前臂的旋后由肱二頭肌通過肌皮神經(jīng)與旋后肌以及源自外上髁與前臂背側的其他次要肌肉通過橈神經(jīng)來支配。 二、關節(jié)的感覺神經(jīng)支配 1、肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié) 肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)及周圍的結締組織由C6~C8脊神經(jīng)根支配其感覺神經(jīng)。這些源自傳入神經(jīng)根的纖維主要由肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)傳導,其次由尺神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導。 2、橈尺近端關節(jié)和橈尺遠端關節(jié) 橈尺近端關節(jié)及其周圍的肘關節(jié)囊的感覺神經(jīng)由進入C6~C7脊神經(jīng)根的正中神經(jīng)中的纖維支配。橈尺遠端關節(jié)的大部分感覺神經(jīng)由進入C8神經(jīng)根的尺神經(jīng)纖維支配。 肘肌肉的功能 在遠端連接在尺骨上的肌肉使肘彎曲或延伸,無法使前臂旋前或旋后。相比之下,在遠端連接在橈骨上的肌肉在理論上可以使肘彎曲或伸展,但也可能使前臂旋前或旋后。 一、肘屈肌 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌與旋前圓肌是主要的肘屈肌。 1、肘屈肌的各項肌肉活動 1)肱二頭肌:在近端連接在肩胛骨上,在遠端連接在橈骨的橈骨粗隆上。次要的遠端附著點包括前臂的深筋膜,它穿過一個被稱為纖維束的腱膜片。當同時屈曲與旋后時,肱二頭肌產(chǎn)生了自己的最大肌電。 2)肱?。何挥陔哦^肌的深處,它從前肱骨延伸出來在遠端連接到近端尺骨末梢上,這塊肌肉唯一的功能是屈曲肘部。 3)肱橈?。菏撬兄獠考∪庵凶铋L的一塊肌肉,它在近端連接在肱骨外側髁上嵴上,在遠端連接在橈骨的莖突旁邊。肱橈肌的最大限度縮短導致了肘的完全屈曲,并使前臂旋轉至將近中線位置。 4)旋前圓?。盒皥A肌擁有與肱肌類似的屈肌力臂,但是其生理橫截面積僅為肱肌的50%。 二、肘伸肌 1.肌肉構成 主要的肘伸肌是肱三頭肌與肘肌。這些肱三頭肌匯集在附著在尺骨鷹嘴突上的總腱上。 1)肱三頭肌:有三頭:長頭、外側頭與內側頭。長頭的近端附著點在肩盂骨的盂下結節(jié)上,因此,肌肉可以使肩伸展和內收。 2)肘?。菏强缭街夂髠鹊囊粔K三角形肌肉。該肌肉位于肱骨外上髁與近端尺骨后側的一個帶狀結構之間。盡管肘肌無法產(chǎn)生較大的肘伸展力矩,但是它仍然提供橫跨肱尺關節(jié)的縱向穩(wěn)定性和內外穩(wěn)定性。 旋后肌和旋前肌的功能 一、旋后肌 旋后肌包括旋后肌與肱二頭肌。擁有旋后的有限潛力的次要肌肉包括連接在外上髁上的橈腕伸肌、拇長伸肌與示指伸肌。 1、短弧大功率的運動中,肱橈肌也可以被視為次要旋后肌與旋前肌。 2、旋后肌有一個復雜的近端肌肉附著點,一組較淺的纖維從肱骨外上髁以及橈側副韌帶與環(huán)狀韌帶上延伸出來。組較深的纖維從旋后肌嵴旁邊延伸出來。兩組肌肉纖維連接到橈骨近端的1/3。 3、肱二頭肌是前臂的一塊強大的旋后肌。 二、旋前肌 旋前的主要肌肉是旋前方肌與旋前圓肌。橈側腕屈肌與掌長肌是次要旋前肌,它們都連接在肱骨的內上髁上。 1、旋前圓肌:旋前圓肌有兩個頭:肱頭和尺頭。正中神經(jīng)從這兩個頭中間穿過,因此,這里可能會產(chǎn)生神經(jīng)壓迫。 1)旋前圓肌充當主要的前臂旋前肌以及肘屈肌。肱三頭肌是旋前圓肌的重要協(xié)同肌,通常被要求中和旋前圓肌屈曲中部的能力。 2、旋前方?。盒胺郊∥挥谇氨矍皞鹊倪h端末梢,在所有腕屈肌與外在指屈肌的深處。 1)旋前方肌擁有一個幾乎與前臂的旋轉軸垂直的力線。這種設計將肌肉產(chǎn)生力矩的潛能降至最低。 2)除了有效地產(chǎn)生旋前扭矩,旋前方肌同時將橈骨的尺切跡直接壓在尺頭上。這種壓縮力穩(wěn)定了旋前過程中的橈尺遠端關節(jié)。 3)在健康的關節(jié)中,旋前方肌與其他肌肉的壓縮力可以被關節(jié)吸收,而不存在任何困難。如果發(fā)生嚴重的風濕性關節(jié)炎,關節(jié)軟骨、骨與關節(jié)周結締組織就無法充分地吸收關節(jié)力。這些肌性壓縮力可以破壞關節(jié)的穩(wěn)定性。 |
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