透析過程中進食怎么辦？兩大問題要關(guān)注

caimin133 2023-04-03 發(fā)布于福建

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血液透析作為終末期腎臟病患者的主要腎臟替代治療方法，全世界有80%以上的腎功能衰竭患者依靠血液透析維持生命，因此，血液透析患者也是腎病中的高風(fēng)險人群，需要我們做好相關(guān)的健康教育指導(dǎo)。血液透析患者在透析過程中自主進食后易出現(xiàn)低血壓、消化不良等臨床表現(xiàn)。

血液透析治療時長一般為4小時，如不允許患者進食食物，會影響患者的能量供應(yīng)，此外，血液透析通過透析器的彌散作用清除體內(nèi)葡萄糖，我國血液透析中心多使用無糖透析液，增加了患者體內(nèi)葡萄糖的丟失，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)饑餓感，甚至發(fā)生低血糖。因此，如何規(guī)范患者在血液透析過程中的進食行為應(yīng)引起高度重視。本文主要講述血液透析過程中患者飲食可能帶來的問題和干預(yù)方法。

PART.

透析中進食可能帶來的問題

1、透析中低血壓

血液透析中進食易造成患者出現(xiàn)低血壓，這是因為在透析中進食使胃腸道等系統(tǒng)的血管擴張，血液于消化道在分布，降低全身血管阻力和心輸出量減少有效循環(huán)血容量，誘發(fā)血液透析過程中低血壓的發(fā)生。因進食造成透析中低血壓時，患者會出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，情況嚴重者甚至造成終止透析。

因此，加強對血液透析過程中患者進食時血壓的關(guān)注，并及時處理因進食而產(chǎn)生的低血壓狀況，對減輕血液透析過程中患者進食對血壓的影響有著重要的意義。

2、胃腸道不適癥狀

血液透析過程中患者的進食行為是導(dǎo)致惡心、嘔吐等出現(xiàn)的原因之一。血液透析過程中低血壓的發(fā)生會使內(nèi)臟器官在一段時間內(nèi)出現(xiàn)灌注不足，削弱胃腸道屏障功能，從而促使一些腸道細菌位移，產(chǎn)生相關(guān)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。

3、影響透析充分性

血液透析中進食，食物消耗會使血液重新分布于內(nèi)臟器官，在一段時間內(nèi)影響了濾過的血流量，且在血液透析過程中未嚴格限制對透析充分性有影響藥物的使用。

4、可能造成透析風(fēng)險

對于老年和危重癥患者血液透析中進食，容易造成嗆咳，誤吸，甚至窒息的情況。這是因為在透析治療過程中，絕大多數(shù)情況下處于平躺或頭高足低的臥位透析姿勢，在治療過程進食會影響食物的正常吞咽，如進食一些餅干、干果、果糖等時，以及喝水時，可能會發(fā)生嗆咳和誤吸，還有一些呼吸道疾病如鼻炎咽炎患者，進食某些食物會加重咳嗽癥狀，咳嗽時進食增加嗆咳、誤吸的風(fēng)險，危險時甚至窒息。另外，需要關(guān)注透析中進食時透析導(dǎo)管和內(nèi)瘺的安全，避免非計劃性拔管和脫針的風(fēng)險。

PART.

透析中進食的干預(yù)方法

1、嚴格把控進食時間

臨床數(shù)據(jù)表明，糖尿病腎病患者在透析開始后的2~3.5 h為血糖最低點，因此，建議患者在透析開始2h時進食，可以降低血液透析過程中低血糖發(fā)生的風(fēng)險，能同時有效降低透析中低血糖和低血壓的發(fā)生。原因可能是進食使血糖升高后，血漿滲透壓也會隨之升高，從而減少血液透析過程中因血漿滲透壓下降而導(dǎo)致的低血壓。

由此可見，血液透析過程中患者宜選擇在血液透析開始后的2h內(nèi)進食，以降低低血壓、低血糖的發(fā)生，同時降低因處理上述狀況而被迫降低患者血流量、超濾量等發(fā)生的風(fēng)險，使患者順利完成治療，以減小對患者透析充分性的影響。

2、合理安排進食量

血液透析過程中進食的消耗量超過836.8kJ及攝入的液體量超過200ml，均會增加低血壓發(fā)生的風(fēng)險。在國內(nèi)，相關(guān)研究結(jié)果也顯示進食的量對血液透析過程中患者血壓的變化無影響。

因此，在血液透析前醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的健康教育，在保證患者舒適度和透析質(zhì)量的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者酌情適量進食，以此來緩解患者在血液透析過程中出現(xiàn)的饑餓、口渴等不適。

3、正確選擇進食種類

在血液透析間期，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病史、血液透析情況、飲食習(xí)慣與消化功能進行食物種類的搭配。受并發(fā)癥、腎功能、血液透析效率等各種因素的影響，血液透析患者2次血液透析間期應(yīng)遵循尿毒癥患者的飲食原則，以高生物價蛋白、高維生素、低鉀、低磷、高鈣、低鹽為主。

此外，在血液透析過程中，醫(yī)護人員還應(yīng)規(guī)范患者用餐行為，以此來避免因自主進食造成導(dǎo)管滑脫、污染動靜脈內(nèi)瘺口而引起感染等治療不良事件的發(fā)生，達到保證患者順利完成透析治療的目的。

另外，在血液透析過程中，對于存在衰弱、肌肉減少癥、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良等類型的患者，補充相應(yīng)的營養(yǎng)膳食，改善患者透析日食物攝入不足的狀況，從而達到滿足患者實際營養(yǎng)需求和改善預(yù)后的目的。

4、呼吸道疾病傳播預(yù)防

對于呼吸道傳播疾病，口罩是我們的一層關(guān)鍵防護，不戴口罩的感染風(fēng)險極高。因此，此段流感盛行期間，透析治療中建議不要進食。戴好口罩、勤洗手，是春季流感季節(jié)，以及新冠后疫情之下，普通人群做好自我防護的最簡單且有效的措施，對于免疫力低下的透析腎友更是。

本文小結(jié)

the end

血液透析過程中的進食在滿足患者透析日的營養(yǎng)需求，提高患者滿意度，改善疾病預(yù)后等方面起著重要的作用，但值得關(guān)注的是部分患者會出現(xiàn)透析中進食相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險。對于透析中進食的時機、種類、分量，也需要醫(yī)生評估患者的疾病情況是否允許，選擇最優(yōu)的解決方法，如必要的時候監(jiān)測血糖水平和靜推高濃度的葡糖糖注射液。同時，在血液透析中要重視患者安全管理，避免因進食造成的嗆咳、誤吸、窒息等風(fēng)險，血管通路方面要避免非計劃性拔管和脫針。

總言而之，在血液透析中飲食，有利有弊，這需要臨床醫(yī)護人員更加審慎的態(tài)度對待，患者安全第一位。

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