文章來(lái)源于醫(yī)院績(jī)效咨詢(xún)新知，作者南京市中醫(yī)院

第一章 探索中醫(yī)特色的DRG分組概述

2019年10月160,國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，正式公布了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG(CH-DRG)分組方案》兩個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

DRG是目前世界公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)保支付方式之一，由于DRG的眾多優(yōu)勢(shì)，引起了越來(lái)越多的醫(yī)保和醫(yī)院管理者的重視。而作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要陣地，包括中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院等,如何適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，有效應(yīng)對(duì)醫(yī)保DRG付費(fèi)改革工作，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥高質(zhì)量傳承創(chuàng)新發(fā)展，是擺在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障部門(mén)面前的共同課題。

1.開(kāi)展中醫(yī)DRG分組的必要性

隨著時(shí)代進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，中醫(yī)疾病診療日益趨向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，為DRG相關(guān)疾病的分類(lèi)提供了必要的前提和基礎(chǔ)，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以探索制定出適宜于中醫(yī)臨床診療模式的疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

與西醫(yī)比較而言，中醫(yī)診療費(fèi)用本身相對(duì)低廉，醫(yī)療成本較低，更易于達(dá)到通過(guò)DRG付費(fèi)來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的目標(biāo)。

1.1現(xiàn)以西醫(yī)為主的DRG付費(fèi)模式無(wú)法完全體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)特色

對(duì)于同樣的疾病，綜合性醫(yī)院傾向于選擇手術(shù)治療，而中醫(yī)醫(yī)院常常以發(fā)揮傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)為主，更多地鼓勵(lì)中醫(yī)手法性治療如針灸、推拿、小針刀、拔罐等以及極富特色中醫(yī)熏、洗、貼、敷治療方法。例如，對(duì)于同樣肩周炎的患者，綜合性醫(yī)院采取的治療措施往往是'肩關(guān)節(jié)松解術(shù)'，而中醫(yī)醫(yī)院則采用'刮痞'、'撥火罐'，前者是手術(shù)治療，后者是非藥物保守治療，臨床療效基本一致，但在現(xiàn)DRG分組時(shí)因是否使用手術(shù)治療而進(jìn)入不同的DRG病組，點(diǎn)數(shù)計(jì)算以及費(fèi)用結(jié)算水平差異非常明顯，不能體現(xiàn)中醫(yī)特色的價(jià)值醫(yī)療。

1.2DRG編碼無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)疾病特征

目前，現(xiàn)DRG是以疾病性質(zhì)為主的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，最終結(jié)算的依據(jù)是病案首頁(yè)信息，這種體系使用均為西醫(yī)病案首頁(yè)，而傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)治療在DRG分組中無(wú)法體現(xiàn)，與中醫(yī)特有的望、聞、問(wèn)、切診療模式，以及對(duì)疾病的證型分類(lèi)、辨證施治等均無(wú)法有效匹配。

1.3傳統(tǒng)中醫(yī)藥逐步完善評(píng)價(jià)體系的需要

DRG作為一種在國(guó)內(nèi)外廣泛使用的管理工具，在實(shí)踐中形成了比較成熟的指標(biāo)體系和運(yùn)行模式。而中醫(yī)藥作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，雖然更能體現(xiàn)傳統(tǒng)獨(dú)有診療特色，但是并沒(méi)有在DRG中得到充分體現(xiàn)，國(guó)內(nèi)暫時(shí)也未發(fā)現(xiàn)有成效的探索和可行研究。如果生硬套用現(xiàn)行的DRG,中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)無(wú)法體現(xiàn)，不利于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。因此，有必要解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)借鑒DRG分組邏輯以及相關(guān)理念、方法，探索融合中西醫(yī)分組和付費(fèi)規(guī)則，逐步完善中醫(yī)評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化成本效益管理。

2.探索病癥結(jié)合的特色中醫(yī)DRG分組模式

遵循中醫(yī)藥管理服務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律，學(xué)習(xí)借鑒西醫(yī)DRG分組邏輯和規(guī)則，探索實(shí)施病癥結(jié)合的特色中醫(yī)DRG分組模式。

2.1基于中醫(yī)臨床診療指南的DRG模式

在現(xiàn)有中醫(yī)臨床診療指南的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)和完善相關(guān)疾病診療指南，作為DRG相關(guān)疾病分組的基本依據(jù)。按大類(lèi)病種對(duì)相關(guān)疾病分組并償付費(fèi)用，如針對(duì)中風(fēng)病患者，可依據(jù)其臨床診療指南中的診療措施來(lái)估算費(fèi)用，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)。遵循傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)路徑治療同種疾病，中醫(yī)藥治療成本低于西醫(yī)治療成本并達(dá)到相同治療效果，可選擇按中醫(yī)療效價(jià)值付費(fèi)，納入DRG付費(fèi)結(jié)算管理，并根據(jù)臨床及運(yùn)行逐步擴(kuò)大病種范圍。

2.2基于中醫(yī)基本證型的DRG模式

中醫(yī)診療的最大優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)是辨證論治，不論是何種疾病，其診斷和治療最終都要落實(shí)到具體的證型上。可以考慮按中醫(yī)的基本證型（如氣虛證、血瘀證、痰熱證等）作相關(guān)的分組，根據(jù)相應(yīng)的治法和方藥（如益氣、活血化瘀、清熱化痰方藥）來(lái)估算和償付費(fèi)用。如血瘀證是一個(gè)基本的證型，活血化瘀治法常用的方藥也是基本確定的，由此可以估算該類(lèi)證型的診療費(fèi)用。這樣可以很好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治特有的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于遵循中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)、達(dá)到西醫(yī)治療同等療效的病種，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。

2.3基于中醫(yī)特有診療技術(shù)的DRG模式

診斷中必用的切診和治療中的針灸、推拿等技術(shù)都是中醫(yī)所特有的，相對(duì)診療成本也較低，應(yīng)當(dāng)考慮把這些技術(shù)納入DRG診療費(fèi)用的估算，這樣既可以鼓勵(lì)臨床醫(yī)師更多地使用傳統(tǒng)診療手段，也有利于更好地發(fā)揮中醫(yī)特有診療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有助于控制日漸高漲的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保基金支出。

第二章 中醫(yī)特色的DRG分組方案、成本核算與分析、績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)探索

1.高效的管理模式加速成果的產(chǎn)出

此次項(xiàng)目通過(guò)以科研項(xiàng)目形式與公司戰(zhàn)略合作共同研發(fā)，組成多學(xué)科研發(fā)隊(duì)伍，促使了成果的快速產(chǎn)出，極大的實(shí)現(xiàn)了資源的最優(yōu)配置，為項(xiàng)目的順利實(shí)施提供保障。

2.建立了中醫(yī)肛腸?。ㄖ滩。┑腄RG分組

此次項(xiàng)目通過(guò)關(guān)聯(lián)病案首頁(yè)，匹配中醫(yī)TCD,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)肛腸?。ㄖ滩。┑腄RG分組；運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)分組器ADRG分組治療方式，細(xì)分出符合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)操作，從而細(xì)化了分組顆粒度；同時(shí)實(shí)現(xiàn)可擴(kuò)展分組級(jí)次，具體分組方案見(jiàn)分報(bào)告（一）。

3.建立DRG成本核算與分析、績(jī)效評(píng)價(jià)體系，提升了醫(yī)院整體精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

如根據(jù)成本核算分析結(jié)果，醫(yī)院可根據(jù)分析的成果對(duì)醫(yī)生成本率高但科室運(yùn)營(yíng)效益明顯較差的科室調(diào)整資源投入策略；對(duì)因業(yè)務(wù)量明顯偏少導(dǎo)致成本率過(guò)高的病種通過(guò)政策導(dǎo)向，適當(dāng)增加業(yè)務(wù)規(guī)模。

完善績(jī)效管理考核機(jī)制，對(duì)那些醫(yī)生成本明顯不合理的科室，如用藥不合理的科室及醫(yī)生，量化考核指標(biāo)從而影響其績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配，自覺(jué)增強(qiáng)部門(mén)主動(dòng)管理成本意識(shí)和能力，隨著醫(yī)療改革的推進(jìn),指導(dǎo)臨床加強(qiáng)成本管理，強(qiáng)化成本管理和控制意識(shí)。通過(guò)DRG績(jī)效指標(biāo)考核，能進(jìn)一步達(dá)到醫(yī)院級(jí)、科室級(jí)精細(xì)化績(jī)效管理的目標(biāo)，使績(jī)效管理目標(biāo)圍繞醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)，具體成本核算與分析、績(jī)效評(píng)價(jià)體系見(jiàn)分報(bào)告（二）。

4.中醫(yī)特色的DRG運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐

南京市醫(yī)保局從中醫(yī)藥發(fā)展全局出發(fā)，2022年1月起，采用我院中醫(yī)DRG分組方案，用于南京地區(qū)《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)暫行辦法》寧醫(yī)發(fā)〔2021）94號(hào)，給中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展提供政策環(huán)境。從2022年1月-5月運(yùn)營(yíng)情況看，總體呈現(xiàn)人均費(fèi)用下降，參照給付標(biāo)準(zhǔn)，有持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)態(tài)勢(shì)并趨于平穩(wěn)均衡狀態(tài)。醫(yī)院在實(shí)施DRG中醫(yī)分組時(shí)認(rèn)為還需進(jìn)一步細(xì)化完善，以充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，具體實(shí)踐總結(jié)見(jiàn)分報(bào)告（三）。

第三章 拓展中醫(yī)DRG應(yīng)用新模式

國(guó)家醫(yī)保局按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017）55號(hào)）文件的要求，注重加強(qiáng)與國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)的溝通配合，在按病種付費(fèi)、DRG試點(diǎn)等方面密切協(xié)作，針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn)做出了專(zhuān)門(mén)安排，有力支持了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。下一步國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)將認(rèn)真落實(shí)傳承發(fā)展中醫(yī)藥發(fā)展文件要求，在醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。中醫(yī)DRG研發(fā)與醫(yī)院管理、發(fā)展緊密結(jié)合，在臨床路徑、病案質(zhì)控、分級(jí)診療、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面均可以深度融合，體現(xiàn)DRG+中醫(yī)管理的賦能價(jià)值。

1.DRG+中醫(yī)管理的賦能模式

1.1DRG+中醫(yī)臨床路徑

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知中，國(guó)家醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)“以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式”、“分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等工作，明確其中醫(yī)價(jià)值醫(yī)療。DRG的實(shí)施，影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程。

1.2DRG+中醫(yī)病案質(zhì)控

病案首頁(yè)數(shù)據(jù)來(lái)源于臨床、病案科、財(cái)務(wù)、信息科等多部門(mén)的通力協(xié)作。病案首頁(yè)質(zhì)控不僅僅是終末質(zhì)控，應(yīng)該從源頭開(kāi)始對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控，只有每一個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，才能有一個(gè)好的結(jié)果。

病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的源頭在于臨床醫(yī)生的填寫(xiě)，想要確保臨床醫(yī)生在百忙之中填寫(xiě)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，必須進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)提示功能，需要病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控與HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。

病案首頁(yè)數(shù)據(jù)整理歸檔的終點(diǎn)在病案室，病案室擔(dān)負(fù)著首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量重任。加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控體系建設(shè)，并且與病案管理深度融合，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的終末質(zhì)控。

在DRG付費(fèi)的當(dāng)下，醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量更需要結(jié)果導(dǎo)向，從DRG應(yīng)用、分組的角度，進(jìn)一步檢測(cè)、優(yōu)化醫(yī)院病案質(zhì)控系統(tǒng)，適應(yīng)DRG付費(fèi)方式醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式的變革。

1.3DRG+中醫(yī)分級(jí)診療

DRG助推分級(jí)診療制度建立，是醫(yī)保支付制度改革的的標(biāo)志之一。醫(yī)?；鸬幕I集采取大數(shù)據(jù)原則，建立互助制度，提高抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。但是在醫(yī)保資金使用上，堅(jiān)持以保障人民健康為中心，積極向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，醫(yī)保支付以預(yù)防為主，采取少得病為支付導(dǎo)向。

醫(yī)?；鸬闹Ц稇?yīng)加大階梯支付調(diào)控，級(jí)別越高的醫(yī)院醫(yī)保支付比例越少，醫(yī)院級(jí)別越低的報(bào)銷(xiāo)比例越高，引導(dǎo)患者常見(jiàn)病在基層，同時(shí)通過(guò)醫(yī)保支付向基層傾斜，吸引大醫(yī)院的醫(yī)生下沉到基層醫(yī)院。

支持分級(jí)診療制度落實(shí)，對(duì)于部分臨床診療成熟、技術(shù)差異不大、醫(yī)療費(fèi)用穩(wěn)定的病組，實(shí)行基礎(chǔ)病組管理，大醫(yī)院主動(dòng)將普通疾病下移到二級(jí)醫(yī)院，引導(dǎo)形成合理就醫(yī)秩序，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)同城同病同治同支付。

1.4DRG+中醫(yī)績(jī)效評(píng)價(jià)

DRG從醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理視角看，是在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)和醫(yī)院之間績(jī)效評(píng)價(jià)比較中應(yīng)用，包括效率指標(biāo)和安全指標(biāo)的評(píng)價(jià)。其中：效率指標(biāo)經(jīng)過(guò)權(quán)重調(diào)整后的平均費(fèi)用和平均時(shí)間可以衡量醫(yī)院的效率；安全指標(biāo)，即：低風(fēng)險(xiǎn)住院死亡率，與醫(yī)院的診療或管理問(wèn)題有關(guān)。在能力維度上包含了DRG組數(shù)和CMI值，DRG組數(shù)用以表示醫(yī)院治療病例所覆蓋疾病類(lèi)型的范圍，是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院收支疾病覆蓋范圍的；CMI用以評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)整體技術(shù)難度。在效率維度中的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，可以用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的管理行為。

1.5DRG+中醫(yī)成本管理

建立中醫(yī)DRG付費(fèi)模式，實(shí)行按病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，促使中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式，其成本核算結(jié)果更適用于病種收費(fèi)與成本分析，醫(yī)院和臨床科室更易于解讀病種成本與項(xiàng)目成本、科室成本之間的聯(lián)系，采取有效的成本管理措施，降低醫(yī)療服務(wù)成本，推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)能力提高、醫(yī)療安全保障及病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

同時(shí)，通過(guò)DRG付費(fèi)運(yùn)行，從事前、事中、事后三個(gè)階段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。事前強(qiáng)化成本預(yù)算：通過(guò)成本預(yù)算，明確成本管理目標(biāo)，借助預(yù)算的管控力度，強(qiáng)化成本控制的力度。事中強(qiáng)調(diào)過(guò)程管控：以疾病為導(dǎo)向的流程優(yōu)化，縮短平均住院天數(shù)，控制藥品、耗材的不合理使用。事后強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核：形成成本責(zé)任制度，將成本管控指標(biāo)納入績(jī)效考核，借助績(jī)效形成管理抓手。通過(guò)事前、事中、事后的管控，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合、管理與臨床結(jié)合，為醫(yī)院決策提供更加科學(xué)精準(zhǔn)的依據(jù)。

2.中醫(yī)DRG的主要優(yōu)勢(shì)

2.1可以提供科學(xué)合理的參照衡量體系

DRG是當(dāng)前國(guó)際上認(rèn)為利多弊少的一種支付方式。DRG不僅對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)進(jìn)一步全面掌握醫(yī)院的住院醫(yī)療消耗實(shí)況提供實(shí)用工具，也為研究制定控制醫(yī)療過(guò)度服務(wù)的方法奠定基礎(chǔ)，能根據(jù)病人不同種、不同病情、不同醫(yī)療需求、不同治療等確定不同的醫(yī)療產(chǎn)出量，能反映出病種診斷和病情以及醫(yī)療服務(wù)中所投入的醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，按DRG價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRG支付標(biāo)準(zhǔn)水平附近，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下低于支付標(biāo)準(zhǔn)獲得超額收益，否則就損失。DRG支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn),從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過(guò)程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)，從而提高效率、保證質(zhì)量。同時(shí)DRG支付標(biāo)準(zhǔn)高低還是需方選擇定點(diǎn)醫(yī)院的重要依據(jù)，因而也有利于引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，迫使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存和發(fā)展。

2.2有利于踐行“大健康'保障理念

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)國(guó)情或地區(qū)實(shí)際的DRG,作為醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制度是可行的。DRG付費(fèi)方式能夠促使醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)防保健，減少發(fā)??；更全面、有效控制疾病診治成本，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。DRG的實(shí)施對(duì)提高醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量管理有著深遠(yuǎn)意義：有利于節(jié)約有限的衛(wèi)生資源；有利于提高醫(yī)療質(zhì)量；有利于鞏固和完善我國(guó)城鄉(xiāng)正趨于健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；有利于遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

2.3有利于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)同病同治理念

中醫(yī)DRG的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)考慮中藥診療的特殊性。在中醫(yī)治療過(guò)程中，與西藥迅速見(jiàn)效不同，中藥起效的時(shí)間較長(zhǎng)，速度較慢，需要更長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)揮作用。醫(yī)院需要樹(shù)立同病同治理念，應(yīng)用DRG分組跟區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)值比較后建立標(biāo)桿制，對(duì)不同病區(qū)或醫(yī)生的同一病組進(jìn)行效率對(duì)比分析，定期反饋并進(jìn)行跟蹤管理，確保醫(yī)院內(nèi)部診治疾病的同質(zhì)性。

2.4有利于提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平

用中醫(yī)治療的費(fèi)用占比、中醫(yī)療法的使用率等比率來(lái)衡量臨床路徑的中醫(yī)特色是片面的，因?yàn)橹嗅t(yī)診療的特色不是單純“使用中藥”這么簡(jiǎn)單。可以結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法，通過(guò)擴(kuò)展DRG在醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，在西醫(yī)DRG分組方法中加入中醫(yī)內(nèi)容，切實(shí)通過(guò)臨床路徑的執(zhí)行形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，突出中醫(yī)藥診療“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，將醫(yī)院的同一病種組合內(nèi)的病例，以及多個(gè)病種的病例進(jìn)行比較和分析，評(píng)估出患者的費(fèi)用消耗、時(shí)間消耗，根據(jù)DRG指標(biāo)分析結(jié)果來(lái)調(diào)整臨床醫(yī)生用藥消耗及用藥范圍，并將治療效率指標(biāo)更加細(xì)化，將治療的費(fèi)用和使用時(shí)間綜合考慮搭配組合，促使臨床醫(yī)生在綜合考慮治療方案時(shí)并不一味強(qiáng)調(diào)成本，同時(shí)也能夠考慮治療效率和創(chuàng)新治療方式，真正提高中醫(yī)藥服務(wù)工作質(zhì)量和水平。

以中醫(yī)特色的DRG為研究對(duì)象，是對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與創(chuàng)新的探索，也是加強(qiáng)中醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與業(yè)財(cái)融合的途徑的探索。實(shí)踐中醫(yī)院深刻認(rèn)識(shí)到還有諸多需深入研究的領(lǐng)域。需不斷總結(jié)不斷完善,創(chuàng)新性形成切實(shí)有效的運(yùn)營(yíng)管理體系，服務(wù)于做中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

原文：中醫(yī)特色的DRG運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)探索，南京市中醫(yī)院，二零二二年五月，互聯(lián)網(wǎng)；僅學(xué)習(xí)交流使用，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。