三、疏肝清熱、化痰散結(jié)法治療多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤一例

陳某，男，32歲。

初診：1990年3月8日。

主訴及病史：自幼體表長有多個(gè)大小不等的咖啡色斑和粉紅色柔軟小瘤子，隨年齡增長逐漸增多增大，顏色漸變深暗，不痛不癢。經(jīng)病理切片檢查，診斷為'神經(jīng)纖維瘤'。平素性情急躁易怒，晨起口苦咽干，渴而欲飲。

診查：軀干四肢泛發(fā)大小不等的咖啡斑，皮膚腫瘤大如黃豆，小如米粒，色澤深暗。舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細(xì)。

辨證：氣郁血瘀，痰氣互結(jié)。

治法：疏肝活血，化痰散結(jié)，清熱生津。

處方：柴胡9g 黃芩6g 浙貝母15g 三棱9g 莪術(shù)9g 葛根10g 天花粉9g 當(dāng)歸9g 生地12g  白芍9g  川芎6g  桔梗9g  薏苡仁30g甘草6g

每日1劑，水煎服。連服30劑。

二診：4月12日。服藥1個(gè)月，瘤體較前縮小。再進(jìn)前方加夏枯草15g。

間斷服藥百余劑。一年后隨訪，瘤體變平變小，較前縮小大半，未見新皮疹出現(xiàn)，病情好轉(zhuǎn)。

【按語】師謂：氣瘤病，軟而不堅(jiān)，皮色如常，隨喜怒消長，無寒無熱。此病因?yàn)橄忍旆A賦不足，臟腑功能失常致痰濁內(nèi)生；或?yàn)楦螝獠皇?，痰氣互結(jié)；或?yàn)樾慕?jīng)郁熱，痰火互結(jié)；或?yàn)橹嘘柌蛔?，寒濕凝滯。治療重在辨證化痰，施以行氣、活血、健脾、燥濕、軟堅(jiān)、散結(jié)等法。本例患者平素性情急躁易怒，口苦咽干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬氣郁痰結(jié)血瘀。由于肝氣不疏，氣機(jī)不暢，肝郁脾虛運(yùn)化失常則津停為飲，痰氣互結(jié)成為氣瘤。舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦細(xì)為氣滯血瘀，化火傷津之象。主要病機(jī)為肝氣不疏，脾失健運(yùn)，痰氣互結(jié)，化火傷津。藥用三棱、莪術(shù)活血行瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；柴胡疏肝理氣；黃芩、葛根、天花粉清熱生津止渴；薏苡仁健脾利濕；生地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血；桔梗宣肺化痰，開宣肺氣使藥力直達(dá)病所。全方切合病機(jī)，共奏良效。

四、健脾補(bǔ)腎法治愈魚鱗病一例

王某，男，16歲，未婚。

初診：1997年4月12日。

主訴及病史：四肢、軀干部皮膚干燥、粗糙1年，以四肢伸側(cè)為重，冬重夏輕。發(fā)病前曾發(fā)生腹痛腹瀉。

診查：患部皮膚干燥、粗糙，伴有糠秕狀鱗屑，呈多角形，為棕黑色，邊緣略為游離如鱷魚皮樣。指（趾）甲未見改變。曾在某醫(yī)院做病理檢查診斷為'尋常性魚鱗病'。舌質(zhì)淡紅，脈象沉細(xì)。

辨證：脾腎兩虛，血不養(yǎng)肌。

治法：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血潤膚。

處方：何首烏10g 黃精10g 生地12g 當(dāng)歸6g 黑芝麻30g 生白芍10g 丹參15g 枸杞子10g 甘草6g  7劑

二診：4月17日。服藥后皮膚干燥好轉(zhuǎn)，鱗屑略有減少，口干。治以前法化裁。

處方：何首烏10g 黃精10g 生地12g 當(dāng)歸6g 黑芝麻30g 生白芍10g 丹參15g 枸杞子10g 甘草6g 蒼術(shù)12g 麥冬12g 玄參12g 石斛12g 5劑

三診：服藥后皮膚干燥明顯好轉(zhuǎn)，大部分鱗屑已消退接近正常皮膚。繼以前法化裁。

處方：何首烏10g 黃精10g 生地12g 當(dāng)歸9g 黑芝麻30g生白芍10g 黃芪15g 焦三仙各12g 蒼術(shù)12g 麥冬12g 元參12g 丹參15g  枸杞子10g 石斛12g 甘草5g  7劑

服藥后皮膚干燥、粗糙已消失，鱗屑全部消退呈正常皮膚，余無其他不適。

【按語】魚鱗病屬先天遺傳性皮膚病，乃先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，營血虧損，肌膚失養(yǎng)所致。本例患者發(fā)病前曾患腹瀉，致使脾胃虛弱，運(yùn)化失司，累及肝腎，精血虧虛，肌膚失養(yǎng)所致。全方以養(yǎng)血益精，健脾滋腎為法，重用黑芝麻，取其補(bǔ)中益氣，潤養(yǎng)五臟之功，使脾健腎旺，精血恢復(fù)，肌膚得養(yǎng)而病愈。