婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾，臨證應(yīng)注重從肝論治，上海沈氏女科歸納為調(diào)肝8法。

疏肝理氣法：肝主疏泄，性喜條達，思慮過度，悲哀抑郁，致使肝氣怫逆，疏泄失常，氣血失暢，郁而成疾。出現(xiàn)乳胸脹痛、脅腹痞滿、憂恚不樂、時欲嘆息、噯氣納呆、月經(jīng)延期、量少不暢等癥，宜疏肝理氣。藥選：柴胡、郁金、白芍、木香、香附、川楝子、枳殼、枳實、佛手、青陳皮之類。若肝郁化火出現(xiàn)口苦、咽干、心煩等熱象，可加黃芩、菊花、決明子、夏枯草、丹皮、山梔；痰氣郁結(jié)，日久成癥而見乳房腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，可加生牡蠣、海藻、昆布、山慈菇、貝母、萊菔子、夏枯草。舒肝解郁之品多芳香燥烈，易傷陰液，不宜過服久服。

清肝涼血法：肝藏血而司血海，陽盛之體感受熱邪或郁怒傷肝，肝郁化火；或過食辛辣，熱傷沖任，血海不藏，迫血妄行。出現(xiàn)月經(jīng)先期，量多色鮮伴有血塊，甚則經(jīng)來如崩、面紅目赤、心煩口干、溲赤便秘、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)諸證，宜清肝涼血。藥選：生地、丹皮、地骨皮、元參、旱蓮草、赤白芍、黃芩、黃柏、山梔、仙鶴草、大小薊、側(cè)柏葉等。陰虛加女貞子、枸杞子、龜板、鱉甲；經(jīng)前或經(jīng)期血隨氣逆吐衄倒經(jīng)者可加川牛膝、知母、白茅根；經(jīng)行頭疼加石決明、白芷、川芎、細辛、川楝子、元胡；失血過多氣隨血脫虛實并見者可加人參、黃芪、黃精。

平肝滋腎法：肝體陰而用陽，經(jīng)量過多，崩中漏下、產(chǎn)后失血、更年期陰血虧損失于調(diào)養(yǎng)，血去陰傷。可見頭暈?zāi)垦?、四肢無力、寐則多夢、手足心熱、口干便結(jié)、心悸健忘等肝陰不足之證，甚則出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、煩躁易怒、耳鳴如蟬等陰虛陽亢之證，宜平肝滋腎。藥選：生地、枸杞子、山萸肉、何首烏、天麥冬、元參、白芍、桑葉、菊花、石決明、生龍牡、龜板，鱉甲之屬。投用養(yǎng)陰藥物必須因人制宜，脾胃虛弱納呆便溏者應(yīng)慎用少用，且須配伍白術(shù)、山藥等健脾補氣藥以顧護胃氣。

養(yǎng)肝潛陽法：女子血常不足。妊娠期血聚養(yǎng)胎，肝血不足；經(jīng)量過多或產(chǎn)后失血，肝失潛藏；更年期陰血虧耗均可導(dǎo)致血虛風(fēng)動。出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、肢麻膚癢、筋惕肉瞤、夜寐多夢、舌紅脈細弦等證，宜養(yǎng)肝潛陽。藥選：生熟地、白芍、女貞子、旱蓮草、鉤藤、潼白蒺藜、生龍牡、珍珠母、龜板、鱉甲諸品。

瀉肝利濕法：肝經(jīng)循少腹繞陰器，肝經(jīng)濕熱下注則見帶下腥臭、色黃而稠、陰癢尿黃、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)等證，宜瀉肝利濕。藥選：黃芩、龍膽草、山梔、黃柏、苦參、茵陳、生苡仁、車前草、魚腥草等品。

溫肝散寒法：經(jīng)期涉水、感寒飲冷，寒邪客襲肝經(jīng)；或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，寒血相搏，滯而作痛。出現(xiàn)經(jīng)前少腹劇痛、經(jīng)行量少，色黑難下、面白肢冷、舌淡苔薄白、脈沉緊等證，宜溫肝散寒。藥選：附子、干姜、川草烏、仙靈脾、巴戟天、烏藥、桂枝、川楝子、元胡、乳沒藥、蒲黃、五靈脂等。

調(diào)和肝脾法：肝藏血而主疏泄，脾統(tǒng)血而主運化。肝郁氣滯、脾運受阻，食積不化，水濕內(nèi)停發(fā)為子腫、妊娠腹痛或婦科術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、納谷不香、食后脘脹、大便溏薄、脈細苔薄膩等證，宜調(diào)和肝脾。藥選：焦三仙、內(nèi)金、萊菔子、陳皮、蒼白術(shù)、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、香附、佛手、川楝子、當(dāng)歸、白芍諸藥。

補肝益氣法：婦女情志疾病情緒、思維、精神為具體形式。表現(xiàn)雖錯綜復(fù)雜，但肝氣不足為主要病機，可見情緒波動、思維遲鈍、精神倦怠、惶恐不安、怔忡不寧、舌淡苔薄、脈虛大無力諸證，宜補肝益氣。藥選：人參、黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、當(dāng)歸、柴胡、香附、陳皮、丹參等。補養(yǎng)肝氣以重用黃芪為主，少佐理氣活血之品。

驗案

章某，女，60歲。去年四月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左側(cè)為甚。咽堵口苦，胸悶心煩，兩脅脹滿，情緒抑郁，寐差多夢，納少便溏。曾服平消片、小金丹、夏枯草膏等藥效果不理想，特來就診。舌紅苔黃膩，脈弦細。頸部雙側(cè)甲狀腺可觸及多個大小不等腫塊，表面光滑，無觸痛。B超顯示雙側(cè)甲狀腺多枚結(jié)節(jié)，左側(cè)為甚。

辨證：咽堵胸悶、兩脅脹滿、情緒抑郁乃肝郁氣滯，疏泄失常所致；郁久化火則有口苦心煩、寐差多夢、舌紅苔黃諸證；痰氣郁結(jié)，氣血失暢則成結(jié)節(jié)；肝木侮土，脾失健運則見納少便溏；脈弦細苔膩亦為肝郁脾虛，痰氣互結(jié)之證。病位在肝脾，證屬肝郁脾虛，痰氣互結(jié)。

診斷：癭瘤（肝郁脾虛，痰氣互結(jié)）。

治法：疏肝健脾，祛痰散結(jié)。

處方：逍遙散合溫膽湯化裁：柴胡10克，薄荷后下6克，白術(shù)20克，茯苓30克，生牡蠣先入30克，丹參30克，夏枯草15克，川芎10克，陳皮10克，枳殼10克，竹茹10克，山慈菇30克，黃芩10克，生梔子7克。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后諸癥減輕，情緒漸復(fù)，黃膩苔亦退。原方去薄荷、枳殼、竹茹、黃芩、生梔子加郁金10克，萊菔子15克，昆布30克。續(xù)服一月后諸癥顯減。

本例癭瘤屬肝郁脾虛，痰氣互結(jié)，治宜扶土抑木，祛痰散結(jié)，選用逍遙散合溫膽湯化裁。方中柴胡、薄荷、夏枯草疏肝理氣；牡蠣、丹參、川芎、山慈菇活血化瘀，軟堅散結(jié)（川芎兼能引藥上行以達病所）；白術(shù)、云苓、陳皮、枳殼、竹茹健脾和胃，理氣祛痰；黃芩、生梔子清肝泄火。諸藥配伍共建疏肝健脾，祛痰散結(jié)之功。服藥二周證情減輕，邪熱亦退，故去薄荷、枳殼、竹茹、黃芩、生梔子，加用郁金、萊菔子、昆布三味以增強活血祛痰散結(jié)之藥力，續(xù)服一月后B超復(fù)查收效顯著。(沈?qū)?