|
點(diǎn)這首歌 ?? 〔組成〕小茴香6g 肉桂6g 烏藥10g 沉香3g 當(dāng)歸10g 茯苓10g 生姜10g 枸杞子12g烏藥、沉香→調(diào)氣降逆以疏肝，使肝之氣機(jī)疏暢；生姜、茯苓→辛淡行水以泄?jié)?，使三焦津液流通?/section>當(dāng)歸、枸杞子→補(bǔ)血以養(yǎng)肝，使肝之筋脈柔和疝之暴痛，或痛甚者，必以氣逆，宜先用荔香散。氣實(shí)多滯者，宜寶鑒川楝散或天臺(tái)烏藥散。非有實(shí)邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。當(dāng)歸三錢、枸杞三錢、茯苓二錢、小茴香二錢、肉桂二錢、烏藥二錢、沉香一錢或木香亦可。水一鐘半，加生姜三五片，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。如寒甚者，加吳茱萸、干姜，再甚者加附子。此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當(dāng)歸、枸杞以補(bǔ)真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補(bǔ)火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之，如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入。筋瘤→寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清長為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。臨床表現(xiàn)：神情默默，懶言，頭暈頭痛，神疲氣短，胸脅滿悶，少腹冷痛，善太息，手腳涼，便溏，舌淡，脈沉細(xì)。方藥：暖肝煎（《景岳全書》）加減。肉桂、小茴香、茯苓、烏藥、枸杞子、當(dāng)歸、沉香、生姜等。臨床表現(xiàn)：面色?白或青黃，倦怠乏力，脅疼肢冷，身重浮腫，胸悶納呆，腹脹便溏，小腹冷痛，女性可見帶下清冷、月經(jīng)延后，或不孕不育，舌淡胖苔白，脈沉無力。方藥：暖肝煎（《景岳全書》）合理中湯（《傷寒論》）加減。肉桂、小茴香、茯苓、烏藥、當(dāng)歸、沉香、干姜、鹿角霜等。所謂乙癸同源，虛則補(bǔ)其母也。肝之所以寒者，腎之溫氣不足也。本方肉桂、茴香溫腎之品，亦暖肝之品也。沉香溫納腎氣，烏藥溫順肝氣，枸杞補(bǔ)肝腎而益精，茯苓調(diào)水道以通陽，用當(dāng)歸為君，俾諸藥盡匯于肝，于是凝冱解凍，陽和敷布，向之颯颯以無風(fēng)者，今則欣欣以向榮矣。經(jīng)云：木位之主，其補(bǔ)以辛，寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。肝木不及則金過于亢，清反勝之，則當(dāng)以辛平之也。酸甘合化為陰，辛甘合化為陽，大抵補(bǔ)肝之體者，宜酸甘之品，補(bǔ)肝之用者，宜辛甘之品也。本方以溫肝為主，兼有行氣、散寒、利濕作用，主治小腹疼痛和疝氣等證。它的組成，以當(dāng)歸、枸杞溫補(bǔ)肝臟；肉桂、茴香溫經(jīng)散寒；烏藥、沉香溫通理氣，茯苓利濕通陽。凡肝寒氣滯，證狀偏在下焦者，均可用此加減。證因肝腎不足，寒客肝脈，氣機(jī)郁滯所致。寒為陰邪，其性收引凝滯，若肝腎不足，則寒易客之，使肝脈失和，氣機(jī)不暢，故見睪丸冷痛、或少腹疼痛、或疝氣痛諸癥。治宜補(bǔ)肝腎，散寒凝，行氣滯。方中肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。當(dāng)歸辛甘性溫，養(yǎng)血補(bǔ)肝；枸杞子味甘性平，補(bǔ)肝益腎，二藥均補(bǔ)肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)，同為臣藥。茯苓甘淡，滲濕健脾；生姜辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。暖肝煎所治小腹疼痛等證，是因肝寒氣滯引起，故宜溫肝解郁，行氣養(yǎng)血。此方雖然也是溫補(bǔ)并用，但非補(bǔ)氣而是滋補(bǔ)精血，與吳茱萸湯之從補(bǔ)氣著手有著本質(zhì)區(qū)別。（1）疏肝：具有肝氣郁結(jié)，或氣滯血瘀者，如各種脹痛，又屬初病、新病，可用疏肝法。代表方劑如逍遙散、柴胡疏肝散。（2）清肝：具有肝及膽火熱證者，如口苦、目赤、眩暈等，可用清肝法。代表方劑如滋水清肝飲。（3）瀉肝：與清肝同，但作用較清肝大，有清泄肝火作用，體壯者或清肝不顯著者可用之。代表方劑如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸。（4）柔肝：具有肝及膽燥證者，如素體陰虛，或有失血、失水，以隱痛、拘攣、震顫為主者，可用柔肝法。代表方劑如補(bǔ)肝湯、芍藥甘草湯。（5）平肝：具有肝陽上亢證者，如眩暈耳鳴、煩躁不安等，可用平肝法，代表方劑如天麻鉤藤飲。（6）鎮(zhèn)肝：與平肝同，但用藥為金石重鎮(zhèn)之品，代表方劑如磁朱丸、建瓴湯、真珠母丸。（7）溫肝：具有肝膽寒證者，如疼痛、拘攣等，可用溫肝法，代表方劑如暖肝煎、吳茱萸湯、茴香橘核丸、大建中湯。（8）養(yǎng)肝：凡肝陰不足者可用之，如兩目干澀、視力模糊、頭暈耳鳴等，代表方劑如一貫煎、四物湯、補(bǔ)肝散。（9）清膽：與清肝同，但清肝范圍大，清膽范圍小，適用于膽熱證，代表方劑如蒿芩清膽湯。（10）溫膽：具膽虛證者，如體胖痰盛，眩暈驚癇，精神恍亂，決斷不能，膽怯易驚等，可用溫膽法。代表方劑如溫膽湯。（11）疏風(fēng)：具有風(fēng)病特點(diǎn)者，臨床上有關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、外感風(fēng)邪、皮膚癢疹者，可用疏風(fēng)法。代表方劑如疏風(fēng)定痛丸、消風(fēng)散。（12）息風(fēng)：具有風(fēng)病特點(diǎn)，臨床上有抽搐、驚癇者，可用息風(fēng)法。代表方劑如止痙散、牽正散、大小定風(fēng)珠、羚角鉤藤湯。寒疝見睪丸腫硬冷痛者，加荔枝核、川楝子各10g,外敷白胡椒20 粒，白礬5g,干姜10g共研末,蛋淸調(diào)糊狀,抹于患處氣疝見陰囊腫痛,少腹結(jié)滯不舒緩急無時(shí)者，加柴胡、 香附、當(dāng)歸、白芍、沙參各10g水疝見陰囊腫脹似水泡，按作水響者，加蒼術(shù)20g,車前子30g,澤瀉、橘 核、木香、厚樸各10g濕疝見寒丸墜脹疼痛者,加赤茯苓108,蒼術(shù)20g,車前子15g血疝見睪丸腫脹者上方去杞、桂、茴香,加桃仁、紅花、牛膝、丹參、元胡、川芎、蘇木各10g陽虛疝見睪丸腫痛，每遇勞累陰囊墜痛者上方去肉桂，加生地、山萸各15g,白芍10g,黃柏、知 母、牛膝各8g,梔子、川楝子各5g陰虛疝見睪丸腫硬冷痛,滑精早泄,陰囊縮小者加熟地、山萸各15g,附片5g熱疝見睪丸灼痛,少腹脹滿,大便秘結(jié)，小便短赤 者上方去烏藥、肉桂、沉香,加枳殼、梔子、木通、黃柏各 10g,大黃5g,銀花10g氣虛疝見睪丸墜痛，氣短自汗者上方去枸杞,加升麻5g,柴胡10g,干姜5g，川楝子、 荔枝核各7g,炙黃芪5g以本方為基礎(chǔ)加牡蠣，海藻，桃仁，紅花，消腫。凡是這些病用溫下的藥，劑量不容易掌握，分藥時(shí)不均，有時(shí)一劑藥即可出現(xiàn)咽干癥狀，應(yīng)特別注意。婚后5年不育。查精液量1.4毫升，精子數(shù)3000萬/毫升，異常精子50％，2小時(shí)內(nèi)有活動(dòng)能力的精子30％。診斷為男性不育癥。癥見：兩少腹時(shí)有隱痛，性交后加重，睪丸陰冷而潮濕，遇寒則收縮引痛，有時(shí)自覺全身倦怠，腰部輕度酸軟，無陽痿早泄，舌淡紅有齒痕，苔薄白而滑，脈弦緩無力。按肝腎不足，寒濕偏盛。擬溫補(bǔ)肝腎，行氣逐寒。當(dāng)歸10克，枸杞10克，小茴香6克，肉桂6克，烏藥6克，沉香5克，茯苓10克，橘核10克，仙茅10克，仙靈脾10克。服藥10劑后，少腹隱痛好轉(zhuǎn)，倦怠消失，自覺心中暢快，性欲增強(qiáng)，但睪丸陰冷而潮濕不減，舌質(zhì)淡紅而有齒痕，脈弦緩未見改善。寒濕有輕重，用藥亦相應(yīng)遞增，張景岳在對(duì)暖肝煎的原注云：“寒甚者加吳萸、干姜，再甚者加附子。”故于上方加干姜6克，以去厥陰肝經(jīng)之沉寒；加吳萸3克，直達(dá)肝腎二經(jīng)，以解厥陰之滯而消寒濕之邪。又服1月余，精液常規(guī)有所改善，精量2.5毫升，精子數(shù)5000萬/毫升，異常精子20％，有活動(dòng)能力的60％以上。少腹隱痛、舌邊齒痕基本消失，脈弦而較前有力，睪丸陰冷潮濕亦減輕。在暖肝煎中又加入滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血填精之品，如山藥、桑寄生等。服用4月余，癥狀改善，連續(xù)5次精液常規(guī)均在正常范圍?，F(xiàn)已得一男嬰。暖肝煎出自《景岳全書》，為陰寒偏盛之疝氣所設(shè)，而用治男性不育癥者甚少。方用當(dāng)歸、枸杞補(bǔ)肝腎，肉桂、小茴香溫腎暖肝散寒，烏藥、沉香順氣，茯苓利濕降逆。諸藥相合，共奏溫補(bǔ)肝腎以治其本，行氣逐寒以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧。如出現(xiàn)夾雜癥狀，可隨癥加減：失眠者加合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志；性欲減退加菟絲子、補(bǔ)骨脂；仙茅、仙靈脾對(duì)精液異常的改善有一定作用。因患者寒濕偏盛，當(dāng)慎用純陰、柔潤滋膩以及苦寒之品。患者平素常有涼風(fēng)吹拂少腹之感。三月前因遭雨淋后，當(dāng)日即咳嗽、流涕、頭痛、惡寒,:陰囊及少腹部有冷感。經(jīng)治:服用西藥二天后，頭痛、咳嗽消失，但陰囊與少腹冷感逐漸加重。近一月來陰囊收縮，寒涼作痛，遇寒更甚，熱敷、火烤則減輕。患者痛苦至極,前來就診。刻見其舌質(zhì)淡，苔白潤;切其脈沉而弦。此乃寒侵厥陰經(jīng)脈，陽氣不能暢達(dá)肝脈所過之陰部，陰部失其溫養(yǎng)而致陰囊收縮、冷痛諸證。治宜暖肝散寒，溫經(jīng)通脈。處方:肉桂10克、當(dāng)歸15克、小茴香12克、沉香5克、茯苓10克、川芎10克、臺(tái)烏15克、枸杞20克、吳茱萸9克、生姜15克、淫羊藿12克、甘草3克水煎服，7劑，每日一劑。二診，陰囊冷痛減輕大半，原方加附片10克，繼進(jìn)二劑，諸證全消。其后癥投當(dāng)歸四逆湯加良姜、吳茱萸，取其溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功以善后，再進(jìn)三劑。追訪年余未復(fù)發(fā)。患者3個(gè)月前，曾做人流術(shù)，當(dāng)時(shí)窗口有風(fēng)，下體受涼，未曾介意。術(shù)后出現(xiàn)陰部疼痛，活動(dòng)受限。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院以炎癥治療，予青霉素、鏈霉素注射，龍膽瀉肝丸內(nèi)服，蛇床子、苦參、川椒湯外洗無效，而來診治。經(jīng)檢查，生殖系未查出明顯病變。診斷為:“神經(jīng)官能癥 ”，給予調(diào)整神經(jīng)藥物治療亦無效。患者因久治無效，陰痛時(shí)煩躁欲死，曾自殺未遂。經(jīng)人介紹來求診。癥見：體胖，面色?白，常感陰部畏寒，受涼則劇痛。舌淡紅、苔薄白，脈弦。辨證：氣血不足，風(fēng)寒入侵，寒滯肝脈，氣機(jī)阻滯。當(dāng)歸10克，枸杞子10克，小茴香10克，肉桂6克，烏藥10克，沉香3克，茯苓10克，吳茱萸10克，干姜10克，附子(先煎)10克，生姜3片。每日1劑，水煎服。1劑痛減，3劑疼痛消失。隨訪半年未再復(fù)發(fā)。經(jīng)云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際…循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝，絡(luò)膽…”所以陰痛與肝脈病變有關(guān)?；颊咝g(shù)中氣血受損，當(dāng)風(fēng)受寒，寒邪入侵肝脈，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。暖肝煎中當(dāng)歸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；附子、肉桂、干姜、吳茱萸、小茴香散寒止痛；烏藥、沉香行氣止痛；茯苓滲濕健脾；干姜散寒和胃。諸藥合用，溫補(bǔ)肝腎以治本，行氣散寒治其際，使下元得溫，氣滯得散，其痛自愈。定時(shí)腹脹1年余?；颊咚伢w虛弱，1年前因勞累而出現(xiàn)夜間腹脹，初感腰脅酸脹，繼而臍周及少腹 脹滿明顯，伴矢氣頻轉(zhuǎn)，持續(xù)約1 小時(shí)后逐漸緩解。每晚定時(shí)發(fā)作，苦不堪言。多方求醫(yī)無效，偶因伴頭痛頭暈，做腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，考慮腹型癲癇。抗癲癇治療腹脹未緩解。刻診：面色蒼白，畏寒，形體怠倦，小便清長，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈緩弦無力。治宜溫經(jīng)散寒，行氣通絡(luò)，方以暖肝煎加減：當(dāng)歸10g,枸杞子10 g,茯苓10 g,小茴香15 g,肉桂10 g,烏藥10 g,沉香（沖服）5 g,花椒10 g,生姜6 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥3劑后，患者腹脹減輕，守方又服12劑，經(jīng)隨訪腹脹至今再未發(fā)作。本例患者屬寒滯肝脈之證。肝之經(jīng)脈絡(luò)于陰部，過少腹，分布兩脅，肝脈攣急則出現(xiàn)兩脅、少腹脹滿，矢氣頻轉(zhuǎn)；寒邪屬陰，夜亦屬陰，陰得陰助故腹脹每于夜 間發(fā)作。本例單腹脹而無腹痛，純屬寒凝氣滯之證，故以暖肝煎加花椒以散寒行氣、溫通肝脈；因寒邪不甚，故未用辛溫之附子；無血瘀之證，故未加活血化瘀之 品。藥證合拍，如鼓應(yīng)桴。《曾定倫雜病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集萃》（尿頻）自訴1年來尿頻尿急，日20余次，每次小便量少、色清、無痛，曾到重慶市第九人民醫(yī)院診治，檢查提示尿道口狹窄，予抗菌消炎、利尿等西藥治療無效，又服清熱解毒、利尿通淋及固腎縮泉中藥數(shù)十帖，效亦不顯，現(xiàn)除小便頻數(shù)、心煩眠差外，余無不適，尿常規(guī)無異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦數(shù)。治當(dāng)以暖肝散寒、緩急澀尿?yàn)榉ā?/section>方藥：臺(tái)烏藥6g，當(dāng)歸12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金櫻子30g，桑螵蛸30g，郁金15g，甘草10g。2劑，水煎服，每日1劑。患者服后癥狀全部消除，小便恢復(fù)正常，1年后患者前證復(fù)發(fā)，仍以前方與之，隨訪未再復(fù)發(fā)。附:尿頻治療一得→在尿頻的臨床治療中，凡辨證與肝有關(guān)者，無論寒熱虛實(shí)，筆者在辨證用藥的基礎(chǔ)上多套入芍藥甘草湯進(jìn)行治療，且重用其量，芍藥可用至60g，甘草可用到20g，往往收到異乎尋常的療效。- till next time -
??
|
