補(bǔ)中益氣湯源自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，為時方的代表方之一，后世廣為流傳。李杲（1180-1251），字明之，金元時期真定（今河北正定以南）竹里人，因真定在漢初為東垣國，故晚年自號“東垣老人”。

李東垣因其母病，誤于庸醫(yī)，不得醫(yī)治。遂立志學(xué)醫(yī)，師從易水學(xué)派創(chuàng)始人張元素，隨其“學(xué)數(shù)年，盡得其方法”，漸成名醫(yī)，晚年授業(yè)于羅天益。李東垣是中國醫(yī)學(xué)史上著名的“金元四大家”之一，“補(bǔ)土派”的代表人物。

東垣承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及仲景關(guān)于脾胃之論述，受張元素臟腑病機(jī)學(xué)說的影響，結(jié)合長期醫(yī)療實踐，從內(nèi)傷脾胃立論，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。治療上，主張補(bǔ)元氣，升清陽，扶正祛邪的用藥法度，創(chuàng)建了以脾胃內(nèi)傷學(xué)為特色的“補(bǔ)土學(xué)派”，提倡補(bǔ)脾胃以益元氣；用藥上，除甘溫之品外，擅用防風(fēng)、羌活、柴胡、升麻等“風(fēng)藥”以助升發(fā)，強(qiáng)調(diào)用藥當(dāng)深諳升降浮沉之理，重視組方遣藥的升降配伍，以恢復(fù)脾胃升清降濁的功能^[1]。

內(nèi)傷脾胃論是李東垣學(xué)術(shù)思想的核心，此外，還有散在于各篇的“陰火”學(xué)說，認(rèn)為內(nèi)傷勞倦之病，多由元氣虛損、陰火僭越所致，倡導(dǎo)以“甘溫除熱”升陽散火，“甘”以補(bǔ)其脾胃，“溫”以升發(fā)振奮中陽，脾胃旺盛，元氣充沛，清陽布達(dá)，則不瀉火而火自滅^[1]，補(bǔ)中益氣湯正是“甘溫除熱”之代表方劑。

李東垣一生勤奮治學(xué)，筆耕不休，著有《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》以及經(jīng)其弟子整理而成的《東垣試效方》等多部醫(yī)書，創(chuàng)制了包括補(bǔ)中益氣湯在內(nèi)的諸多臨床療效確切的名方。

普濟(jì)消毒飲   專為大頭瘟（大頭天行）而設(shè)，現(xiàn)代應(yīng)用范圍包括丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎等。

升陽益胃湯   用于脾陽不振、濕郁生熱引起的一系列病癥，包括腹瀉、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、蕁麻疹、帶下等。

清暑益氣湯   適用于暑夏之季，本有脾胃元氣虛損，復(fù)傷于暑熱之證。

補(bǔ)中益氣湯   用于脾胃氣虛或中氣下陷引起的諸多病癥，如內(nèi)臟下垂、久瀉久痢、慢性肝炎等。

……

補(bǔ)中益氣湯，方名“補(bǔ)中益氣”，“補(bǔ)中”即調(diào)補(bǔ)脾胃，“益氣”包含補(bǔ)益中氣和升發(fā)陽氣之意，全方功擅補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。用于治療脾虛氣陷證和氣虛發(fā)熱證。癥見飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛，脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等；身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力^[2]。

李東垣云：“飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而耗損元氣?！?sup>[3]本方所治之證為飲食勞倦、情志失常，損傷脾胃，致脾胃氣虛、清陽下陷所致，故東垣以甘溫之品補(bǔ)中升陽。

東垣提出：“脾胃虛弱者，因飲食勞倦，心火亢盛，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之。”^[3]故方中：

黃芪   重用為君藥，既能補(bǔ)肺氣、實皮毛，又可健脾胃、益中氣、升清陽，全面兼顧氣虛不足、表衛(wèi)不固、清陽下陷諸證。

人參、甘草   佐以補(bǔ)中益氣，甘溫培土，合黃芪助元氣化生。

白術(shù)   健脾燥濕，與黃芪共呈開源節(jié)流、補(bǔ)中益氣之功，以求脾胃元氣得充則清陽可升，而無脾濕下流之虞。

陳皮   配以行氣去滯，醒脾和胃，使補(bǔ)氣而無氣滯之弊。

當(dāng)歸   養(yǎng)血調(diào)肝，既溫煦少陽春升之氣，又助血生氣。

升麻、柴胡   稍佐升麻以升發(fā)脾陽，柴胡升發(fā)肝氣，并引諸藥上升，共呈升陽舉陷之效。

本方重用甘溫補(bǔ)氣之味，與少量升麻、柴胡升提之品配伍，補(bǔ)中寓升；在補(bǔ)益藥中配伍少量行氣之品，補(bǔ)而不滯，行而不傷；方中內(nèi)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以重劑黃芪合人參，配伍少量養(yǎng)血藥（當(dāng)歸），寓甘溫補(bǔ)血之意^[1]。

補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷之品的組方結(jié)構(gòu)，對后世補(bǔ)氣升陽法的運用產(chǎn)生了巨大的影響。

張介賓治療氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危之證的舉元煎^[4]，即由上述六藥組成；張錫純用治胸中大氣下陷的升陷湯^[5]，亦仿補(bǔ)中益氣湯之義，重用黃芪配伍升麻、柴胡以升大氣之陷，再合知母之涼潤以制黃芪之溫，配桔梗以載藥上達(dá)胸中。

補(bǔ)中益氣湯的現(xiàn)代運用尤多，凡屬中氣不足，中氣下陷或氣虛發(fā)熱之證者，均可用本方加減治療。如《中醫(yī)婦科治療學(xué)》以本方去甘草加烏賊骨、茜草炭治療氣虛下陷，不能攝血之崩中、漏下^[6]；焦樹德教授以本方重用人參，再加茯苓、枳殼治療脾失健運，中焦清陽下陷而導(dǎo)致的胃下垂、子宮脫垂每獲良效^[7]。

鄧鐵濤教授在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加用五爪龍、枸杞子、何首烏、黃精、菟絲子、桑椹子、杜仲等藥，治療重癥肌無力收獲良好療效^[8]；陳潮祖教授以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子，名為“益氣升壓湯”，治療氣虛型或氣陰兩虛、氣血兩虛型低血壓均可獲效^[9]。

林某，女，52歲，2014年2月2日就診。主訴：夜尿頻數(shù)2月余。患者近日感冒后即感疲勞乏力，納差，夜尿頻多，經(jīng)口服金匱腎氣丸好轉(zhuǎn)。近來夜尿又增，繼服金匱腎氣丸并加量未效。查血壓116 /90 mmHg，癥見面色泛黃，少氣懶言，納差，時感腹脹，大便軟，苔薄白，脈細(xì)軟。

辨證屬中虛氣陷，宗筋力弱，膀胱失約所致，擬以補(bǔ)中益氣湯加減：黨參20g，黃芪20g，焦白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，升麻9g，柴胡6g，肉桂6g，仙靈脾10g，生草梢6g。5劑后精神好轉(zhuǎn)，胃納增，夜尿未見明顯改善，繼服7劑后夜尿明顯減少，囑午后少進(jìn)流質(zhì)及飲料。

2014年2月20日二診：效不更方，前方加吳茱萸6g，續(xù)進(jìn)10劑后夜尿正常，擬補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸續(xù)進(jìn)以善后。^[10]

按：納差，少氣，脈細(xì)軟反映中氣不足；面黃，懶言，為脾胃虛弱，氣血匱乏，清陽不升導(dǎo)致；清陽不升則濁陰不降，故腹脹，大便軟；夜尿頻繁一般責(zé)之于腎，然病患服金匱腎氣丸未效，結(jié)合其諸多兼癥與脈象，知病在脾胃不在腎臟，乃是中氣不足下陷，宗筋力弱，膀胱失約所致。治當(dāng)補(bǔ)中益氣升陽，予以補(bǔ)中益氣湯加減，重用黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益中氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，肉桂、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，脾腎同補(bǔ)，升麻、柴胡合黃芪升舉陽氣，陳皮行氣，使得補(bǔ)而不滯。

目前，補(bǔ)中益氣湯市場售賣產(chǎn)品主要有補(bǔ)中益氣丸、補(bǔ)中益氣顆粒，以補(bǔ)中益氣丸多見。較之湯劑，中成藥產(chǎn)品購買、攜帶、服用方便，療效緩和，需長期用藥，適用于病癥輕緩的患者，“丸者，緩也”。

補(bǔ)中益氣丸（顆粒）為補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱之品，適用于脾胃氣虛，中氣下陷所致諸多病癥，禁用于陰虛發(fā)熱、實證發(fā)熱，高血壓患者慎服。

方中人參多以黨參代替，根據(jù)中藥“十八反”，補(bǔ)中益氣湯中成藥品不可與含有藜蘆的藥品同用。建議在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下購買該方中成藥品，按照中醫(yī)師建議與藥品說明書合理用藥。

撰文  |  邱小硒

撰文  |  陳大夫

撰文  |  饒   曉

排版  |  寬則寧