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胸痹：是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。 病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛病機：心脈痹阻。
治則： 標實：疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽，泄?jié)峄硖担钛}。 本虛：補氣溫陽，滋陰益腎，補益心氣。 證候：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、降香、郁金。加減：瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參等，加強活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇等辛香理氣止痛之藥；若氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗，脈細弱或結(jié)代者，當益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等益氣祛瘀之品；若猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。證候：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有胃脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。加減：胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴重者加當歸蘆薈丸以瀉郁火。證候：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有心悸眩暈，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。證機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。①痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；②痰熱兼有郁火，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；④痰濁與瘀血往往同時并見，因此通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。證候：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。常用藥：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。加減：陰寒極盛之胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通散寒之法，予烏頭赤石脂丸加蓽茇、高良姜、細辛等；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即刻舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。證候：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦息乏力，聲息低微，面白自汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細級或結(jié)代。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸。加減：兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金以行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁以健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃，柏子仁、酸棗仁收斂心氣，養(yǎng)心安神。證候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。證機：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸、芍藥、阿膠。加減：陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯，清熱除煩，養(yǎng)血安神；若兼見風陽上擾，加用珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀等重鎮(zhèn)潛陽之品。證候：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。常用藥：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂。加減：若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防已、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲；若陽虛欲脫厥逆者，用四道加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆；或用參附注射液40~60mL加入5%葡萄糖注射液250~500mL中靜脈滴注。
胸痹心痛方劑
1.心血瘀阻 【證候】胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或伴有心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。 【治法】活血化瘀，通絡(luò)止痛。 【方藥】地奧心血康膠囊，每次200mg，1日3次，連服2周后改為每次100mg，1日3次；或復(fù)方丹參滴丸，每次5到10丸，1日3次。方用血府逐瘀湯加減。當歸、赤芍、川芎、牛膝各12g，生地黃、桃仁、紅花、柴胡、枳殼各10g，甘草、桔梗各6g。 2.陰寒凝結(jié) 【證候】胸痛徹背，喘不得臥，遇寒加劇，得暖痛減，面色蒼白，四末欠溫，舌淡，苔薄白，脈弦緊。 【治法】辛溫通陽，開痹散寒。 【方藥】麝香保心丸，每次1到2粒，1日3次。方用枳實薤白桂枝湯加減。藥用薤白、枳實、桂枝、炮附子各10g，細辛3g，干姜6g。 3.痰濁壅塞 【證候】胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰寒天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咳吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。 【治法】通陽瀉濁，豁痰開結(jié)。 【方藥】瓜蔞薤白半夏湯加味。藥用瓜蔞15g，半夏、薤白、菖蒲、枳實、厚樸各10g。 4.氣陰兩虛 【證候】胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或齒痕，脈細弱無力或結(jié)代。 【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 【方藥】補心氣口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周為1個療程；或滋心陰口服液，每次1支（10ml），1日3次，4周為1個療程。 方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。藥用人參、麥冬、五味子、當歸、白術(shù)各10g，茯苓、黃芪、白芍各15g，甘草、桂枝各6g。 5.心腎陰虛 【證候】胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅，苔光或有剝裂，脈細數(shù)或結(jié)代。 【治法】滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 【方藥】左歸飲加減。藥用熟地黃、山萸肉、枸杞子各10g，懷山藥、茯苓各15g，甘草6g。 6.陽氣虛衰 【證候】胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或沉微欲絕。 【治法】益氣溫陽，活血通絡(luò)。 【方藥】參附湯合右歸飲加減。藥用人參10g，附子10g，肉桂6g，熟地黃12g，山萸肉12g，山藥15g，枸杞子12g，當歸10g，杜仲10g。若出現(xiàn)心陽欲脫之危候，急用參附注射液回陽救逆，每次10到20ml，加入5%葡萄糖注射液250到500ml靜脈滴注。 處方：石菖蒲、生山楂、川芎、赤芍、黨參、葶藶子各100g，郁金150g。 用法：前6味藥共用4000mL水浸2小時，煎30分鐘，取濾液，再加水復(fù)煎1次，兩次濾液混合，濃縮成稠液，加郁金粉150g，烘干壓粉，裝瓶備用。用時每次取藥粉0.1～0.2g，放入臍中，上壓一干棉球，膠布固定。24小時換藥1次，用5日停2日。2周為1個療程，連用1～4個療程。 處方：細辛50g，蓽茇30g，當歸、藿香、半夏各40g，乳香、沒藥各10g，紅花、白胡椒、冰片各20g。 用法：將上藥研為細末，布袋包裝備用。取布袋外敷于心前區(qū)阿是穴處，外加包扎固定。每次貼5～8小時，每日1次，布袋可連用7日。 處方：大黃、獨活、丹皮、蒼術(shù)、白芷、荊芥、川芎、當歸、五加皮、乳香、沒藥、干姜、南星、桂枝、冰片、山柰、細辛、陳皮、半夏、胡椒、辣椒等。 用法：將諸藥提取物，混入基質(zhì)，攪勻涂布，制成4cm×6cm橡皮膏，備用。每次選用穴位為內(nèi)關(guān)（雙）、膻中、心俞、厥陰俞、阿是穴（左側(cè)腋前線第5肋間水平上，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)取V5處），隔日貼敷1次，每次貼敷24小時，15次為1個療程，療程間隔3～5日。 用法：將諸藥共研細末，制成黃豆大丸劑，備用。敷灸時取藥丸各1粒，分別貼敷于膻中、內(nèi)關(guān)穴處，用膠布固定即可。每日貼敷1次，5次為1個療程。 處方：白檀香、制乳香、川郁金、醋炒延胡索、制沒藥各12g，冰片2g。 用法：將上藥共研細末，另加麝香末0.1g，調(diào)勻裝瓶備用。用時取少許，用二甲基亞礬調(diào)成軟膏狀，放在消炎止痛膏上，貼膻中、內(nèi)關(guān)（雙穴），每日換藥1次，連貼3～14日。能活血、通竅、止痛。 處方：丹參250g，紅花150g。用法：上述兩藥水煎煮2小時，去渣濃縮成膏狀。涂敷于心前區(qū)處（面積約為7cm×15cm）。2日換藥1次，3周為1個療程。穴位：心俞、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里。處方：白檀香、制乳香、制沒藥、川郁金、醋炒延胡索各24g，冰片4g，麝香0.2g。 用法：前5味藥先研細末，然后與后兩味研勻，以15％的二甲基亞砜適量調(diào)成軟膏，每穴取1g，置膚疾寧貼膏中心，貼于膻中、內(nèi)關(guān)（雙）穴，每日換藥1次，一般貼3～5日后，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛顯著減輕。 處方：丹參12g，三七12g，檀香12g，乳香6g，沒藥6g，廣郁金9g，冰片2g，桃仁6g，紅花6g，王不留行6g，莪術(shù)9g，血竭6g。 用法：先將上藥共研細末，和入溶解的膏藥肉500g內(nèi)，拌勻后，用絨布制成4cm×3cm大小的膏藥備用之。將備好的膏藥先烊化，然后貼在選擇好的左心俞和左乳根穴。4日后，將膏藥撕下，重新烊化后，再貼在原處。1周后更換1張，一般貼3～4張后，患者癥狀改善。以貼敷8～10次為1個療程。處方：降香1份，檀香1份，田七1份，冰片1/4份，胡椒1份，麝香1/10份。將上藥研末，密封備用。 用法：取藥末2g，用酒調(diào)成藥餅，分成5小塊，貼膻中、內(nèi)關(guān)（雙）、心俞（雙），2日換藥1次，5次為1個療程。 溫馨提醒：??僅供有緣人參考學習。由醫(yī)師辨證施治！對證下藥！切勿盲目嘗試！
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