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作者 I 包斐豐

L女士，50歲，絕經(jīng)1年，尿頻3年余，每次小便量少尿色清，而且夜尿多，一個晚上要起來4-5次，這導致她白天疲倦頭暈，煩惱不已。她還有腰椎間盤突出病，腰骶部疼痛時作；平素怕冷，雙手易長凍瘡，易感冒頭痛，感冒咳嗽后易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；舌暗淡，脈沉細。處方：黑順片15g，茯苓20g，生白芍15g，生白術15g，生姜15g，當歸10g，細辛5g，桂枝15g，紅棗30g，甘草10g，木通5g，14劑。2周后復診，說服藥后夜尿減少，原方續(xù)服14劑，夜尿1-2次，腰痛若失，怕冷改善。

這種尿頻，可以看作是“小便不利”，多見于中老年女性，以夜尿增多為主，甚至會出現(xiàn)在咳嗽、大笑、噴嚏時漏尿的現(xiàn)象，常伴有腰酸、頭暈、脈沉等。這是大家俗稱的腎陽虛，用溫陽利水的真武湯；L女士伴有怕冷、手足厥冷、凍瘡手、脈細等當歸四逆湯證，故兩方合而為一。

L先生，25歲，被母親L女士拉來就診。他白天尿意頻繁，1小時左右就要去趟衛(wèi)生間，尿量不多，無夜尿，如此情況已經(jīng)持續(xù)近半年，伴有口干渴喜飲，易干嘔，心下有振水音，臍跳。用五苓散（桂枝、豬苓、茯苓、白術、澤瀉）加麻黃、甘草，兩周后即好轉(zhuǎn)。這是一種中醫(yī)稱為消渴的尿頻，痰濕質(zhì)多見；體質(zhì)特征為身材偏瘦，口渴多飲，小便不利，舌體胖大有齒痕，腹部有振水音或臍跳，脈浮。

在黃煌經(jīng)方醫(yī)學體系中，治療尿頻的經(jīng)方，還有腎氣丸、四逆散、腎著湯、豬苓湯、茵陳蒿湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，方證各不相同。有的尿頻而腰酸，有的尿頻而出血、有的尿頻而尿失禁、有的尿頻而四肢發(fā)冷、有的尿頻而手足煩熱，著眼點不同，方證各異。故而恩師常言，經(jīng)方醫(yī)生的診療思維模式，不是機械的生搬硬套，而是靈活的隨機應變。