國內(nèi)將逐漸停止心臟支架手術(shù)？做完人就廢了？支架利大還是弊大

天下小糧倉 2023-03-29 發(fā)布于福建

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心臟支架，也稱冠狀動脈支架，是一種金屬網(wǎng)狀的管狀裝置，用于治療冠心病等心臟血管疾病。支架可以插入狹窄或堵塞的冠狀動脈內(nèi)，并擴(kuò)張血管，使血流量增加，防止血栓附著，有助于保持血管通暢。

心臟支架種類有很多，常見的有藥物支架和非藥物支架。藥物支架具有釋放藥物的功能，可以減少支架內(nèi)再狹窄和再次閉塞的風(fēng)險。

非藥物支架就是支架手術(shù)，是一種微創(chuàng)治療方法，相比傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)，手術(shù)時間短，康復(fù)快，創(chuàng)傷小。

手術(shù)過程中，醫(yī)生通過小切口在患者的手臂或腿部插入導(dǎo)管，將導(dǎo)管引導(dǎo)到狹窄或堵塞的冠狀動脈處，然后通過導(dǎo)管將金屬支架或球囊擴(kuò)張器等器械送入冠狀動脈內(nèi)，對狹窄區(qū)段進(jìn)行擴(kuò)張或放置支架，使血液重新流通。

心臟支架的靈感最早是來源于瑞士的一名醫(yī)生，這名醫(yī)生叫Gruntzig，他利用自制的球囊給一位冠心病患者進(jìn)行了冠脈狹窄的球囊擴(kuò)張，而這項技術(shù)也更是開辟了心臟介入的新時代。

什么情況下需要安裝心臟支架手術(shù)？

1、冠心病穩(wěn)定心絞痛：病人在勞動或情緒激動時出現(xiàn)心絞痛。

2、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛：病人持續(xù)心絞痛，可能預(yù)示心肌梗死即將發(fā)生。

3、急性心肌梗死：病人出現(xiàn)劇烈胸痛、心絞痛和心肌缺血表現(xiàn)，需要緊急進(jìn)行手術(shù)。

4、冠心病伴有心絞痛不緩解或可以預(yù)見的心肌梗死。

5、左主干狹窄＞50%或三支以上的冠狀動脈狹窄＞70%。

6、冠狀動脈支架再狹窄：周圍肌膜增厚，出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，需要進(jìn)行支架擴(kuò)張或更換。

總之，冠心病、急性心肌梗死等疾病需要安裝心臟支架手術(shù)，都需要盡早診斷和治療。需要根據(jù)患者病情進(jìn)行專業(yè)的評估和治療方案制定。

不過現(xiàn)在對于心臟支架的爭議性是比較大的，有很多老年朋友一聽到要安裝心臟支架就會非常排斥，認(rèn)為安裝了心臟支架人就完了。

真實案例：

劉大爺患有高血壓，冠心病已經(jīng)接近10年了，因為這個病這幾年來多次住院，去年住院的時候發(fā)現(xiàn)血管嚴(yán)重堵塞，醫(yī)生建議做心臟支架。

不過劉大爺卻堅決不做心臟支架，因為聽別人說做了支架之后人就廢了，活不了多長時間了，但是劉大爺?shù)那闆r是比較嚴(yán)重的，時間就是生命，醫(yī)生也焦急地詢問了劉大爺多次。

劉大爺?shù)膽B(tài)度卻非常堅決，兒子也勸不了劉大爺，最終醫(yī)生只能采取保守治療，但是治療的效果并不理想，劉大爺過了幾個月之后，因為搶救無效而離開人世。

兒子非常后悔當(dāng)初沒有強(qiáng)制父親做心臟支架，也特別恨父親的性格倔強(qiáng)。為什么現(xiàn)在很多老人這么抵觸心臟支架？

小小的心臟支架，曾被很多人濫用

之前，心臟支架濫用的新聞屢見不鮮，因其有非常高的利潤，很多人選擇鋌而走險。

心臟支架曾經(jīng)被一些醫(yī)生和醫(yī)院濫用，甚至被一些不專業(yè)的醫(yī)生作為一種“快速致富”手段，而忽略了患者的健康和安全。這種濫用行為造成了嚴(yán)重的醫(yī)療浪費(fèi)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時也給患者帶來了巨大的傷害和深重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于一些不當(dāng)?shù)脑颍芏酂o需安裝心臟支架的病人都被安裝上了心臟支架，從而給他們帶來了嚴(yán)重的后果，比如支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥。

心臟支架曾被濫用的現(xiàn)象包括：

1、不必要手術(shù)：一些醫(yī)生可能會在患者沒有必要進(jìn)行手術(shù)的情況下，使用心臟支架手術(shù)，以獲取更高的收益。這些患者通常沒有嚴(yán)重的冠心病癥狀，也沒有廣泛的心肌缺血。

2、過度治療：在一些情況下，醫(yī)生會在沒有必要的情況下使用多個心臟支架，這會導(dǎo)致過度治療，增加血管內(nèi)再次出現(xiàn)狹窄的風(fēng)險。這也可能導(dǎo)致出現(xiàn)其他副作用，如出血等。

3、不合適的患者選擇：有些醫(yī)生可能會將心臟支架作為單一治療手段，而不是在多種治療方案中使用。這會導(dǎo)致不必要的手術(shù)，特別是在不適合手術(shù)的患者中使用。

這些濫用現(xiàn)象可能會導(dǎo)致患者的治療效果不佳，增加住院時間和醫(yī)療成本，并且增加了治療的風(fēng)險并可能對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。因此，對于是否需要手術(shù)以及應(yīng)采用哪種治療方法，必須進(jìn)行全面、個性化的評估。

國外已經(jīng)淘汰心臟支架的使用了嗎？

國外并沒有淘汰心臟支架的使用，心臟支架依然是治療冠心病的重要手段之一。然而，隨著新型藥物的出現(xiàn)和技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟支架在治療冠心病方面已經(jīng)出現(xiàn)了一些新的趨勢。

一種新型的藥物叫做PCSK9抑制劑，可以有效降低血液中LDL膽固醇的含量，從而減少了患者需要進(jìn)行心臟支架手術(shù)的機(jī)會。此外，為了避免心臟支架造成血管狹窄再次出現(xiàn)的可能性，醫(yī)生正在研發(fā)使用藥物涂層的支架和藥物發(fā)生器，用于在手術(shù)后持續(xù)釋放藥物，以維持血管的通暢。

同時，一些國外的研究也發(fā)現(xiàn)，對于某些冠心病患者，運(yùn)動訓(xùn)練和改變生活方式可能更加有效，尤其是對于一些輕度或中度冠心病患者，遵守健康的生活習(xí)慣可能不需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然，最終的治療方案應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況而定，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的病情來制定最適合的治療方案。

關(guān)于網(wǎng)上美國已經(jīng)淘汰心臟支架的說法也不屬實，有學(xué)者對美國2013~2017年間1752家醫(yī)院的支架使用人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)2013年支架使用人數(shù)約55萬例，2017年時則上升至了63.8萬例，同比增加了15.8%。

阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛表示，不管是在國外還是在我們中國心臟支架，如今仍然是治療冠心病的重要手段之一。