謝某，女，46歲，2016年3月8日初診。患者素來月經(jīng)正常，2015年12月17日來月經(jīng)后，近3個月來，一直未止，有時候多，有時候少，顏色暗紅，時有小血塊。打過止血針，服激素調(diào)節(jié)，吃過幾十劑中藥，住過兩次院，都沒有止住過一天。西醫(yī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，診斷為功能性子官出血。久之則精神疲憊，睡眠不佳，飲食無味。察之面色憔悴，情緒不安，舌淡，脈緩。

處方：黃芪60g，當(dāng)歸10g，桑葉30g，三七6g，白術(shù)15g，白芍30g，棕櫚炭10g，蒲黃炭10g。7劑。

3月18日二診：服上方7劑后，每天排出核桃大的血塊，共計16塊，3天前月經(jīng)完全干凈，覺得異常舒服。察之面有血色，精神暢快，舌淡紅，脈弦緩。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，白參10g，白術(shù)10g，茯神15g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁15g，木香5g，桂圓肉15g，紅棗3個，生姜1Og。15劑。

  用方思路

  加減當(dāng)歸補血湯出自《傅青主女科》，是治療崩漏日久不止的著名方劑。本方由黃芪、當(dāng)歸、三七、桑葉4味藥組成。傅青主先生日：“夫補血湯乃氣血雙補之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳，但老婦陰精既虧，用此方以止其暫時之漏，實有奇功而不可責(zé)其永遠(yuǎn)之績者，以補精之味尚少也。服此方四劑后，再增入白術(shù)五錢、熟地一兩、麥冬三錢、北五味子一錢，服百劑，則崩漏之根可盡除矣?！?span lang="EN-US">

傅青主原方中的桑葉只有14片，岳美中先生加至30g，并再加白芍30g、白術(shù)12g，說：“用此方止血，關(guān)鍵在白芍、桑葉用量要大，據(jù)《止園醫(yī)話》載，白芍止血力大，我加入方中，常用一兩以上大量，治愈多人?！?span lang="EN-US">

我在本案中加了一味棕櫚炭，是讀舊本《傅青主女科》所得。舊本上原來有很多則“眉批”，也不知是誰人所寫，現(xiàn)在的版本刪掉了所有眉批。這首方上面的眉批是：“加棕櫚炭三錢，荊芥炭三錢”，我在臨床運用，感到荊芥炭止血作用不大，而棕櫚炭收澀之力很大，屬于強力止血之品，宜用于大量流血而血中沒有血塊者，如果夾有血塊，須加蒲黃炭。

加減當(dāng)歸補血湯是傅青主為“年老血崩”而創(chuàng)制的，1986年，我曾經(jīng)用之治療一例82歲的老年婦女。半年以來，患者每天陰道流血不斷，必須天天打止血針才能減少出血，每個月不出血的時間只有幾天。醫(yī)院認(rèn)為患婦科腫瘤的可能性非常大，因為老人已年過80歲，子宮萎縮，無法使用陰道窺測鏡，加之患者心臟不好，不宜進(jìn)行手術(shù)，故患者及其家屬也不打算進(jìn)一步檢查確診，希望采取保守療法。我處以本方，3劑血止。于是患者每個月服幾劑，不再流血，半年之后，終因心力衰竭而去世。本方我在臨床運用很多，大部分是功血癥。2000年，曾經(jīng)治療一例37歲的患者，因為功血癥，在某醫(yī)院住院3個月，花費七八千元，療效不佳，服此方5劑，血即完全止住，3年未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后，又服原方5劑，仍然有效。

從我的臨床經(jīng)驗來看，本方不僅對絕經(jīng)期前后婦女的功能性子宮出血有效，而且對崩漏已久，虛象已顯，但并無寒熱之證可憑者，也卓然有效。但屬于崩漏初起、血分有熱者，不可運用。

古人治療崩漏，常有“截流、澄源、復(fù)舊”三步分治之說，但大部分醫(yī)家都在血止之后，用歸脾湯善盾，效果亦佳。