別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆都是常用的降尿酸藥物，三者有何區(qū)別？選擇降尿酸藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)證、禁忌癥和高尿酸血癥的分型[1]。

• 別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果，尤其適用于尿酸生成增多型的患者[2]。

• 非布司他為特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，有良好的降尿酸效果，適用于尿酸生成增多型的患者，特別適用于慢性腎功能不全患者[3]。

• 苯溴馬隆通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1，抑制腎小管尿酸重吸收，以促進(jìn)尿酸排泄，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者[4]。

《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥；推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥[1]。

別嘌醇：在我國(guó)使用應(yīng)特別關(guān)注別嘌醇超敏反應(yīng)。一旦發(fā)生，致死率高達(dá)30%。目前已證實(shí)，別嘌醇超敏反應(yīng)的發(fā)生與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，而漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%-20%[1]。因此，對(duì)于HLA-B*5801陽性患者，目前國(guó)內(nèi)外指南均不推薦使用別嘌醇。

非布司他：需要注意的是其心血管方面的不良反應(yīng)，建議有心臟基礎(chǔ)疾病的患者使用非布司他應(yīng)該謹(jǐn)慎，不作為首選[5]。18歲以下兒童副作用暫不明確，不推薦使用。

苯溴馬隆：妊娠期及哺乳期患者禁用。苯溴馬隆對(duì)兒童用藥的安全性和有效性尚未研究，故不推薦兒童使用。中至重度腎功能損害者（腎小球?yàn)V過率低于20mL/min）及患有腎結(jié)石的患者禁用[6]。在服用苯溴馬隆的過程中，需要適當(dāng)服用碳酸氫鈉治療，使患者晨尿的pH為6.2-6.9；在治療過程中囑患者多飲水，達(dá)到每日尿量2000mL以上，以免在排泄的尿中由于尿酸過多導(dǎo)致尿酸結(jié)晶。