脊椎疾病在以往多發(fā)于中老年人，然而近年來，卻呈現(xiàn)出年輕化的傾向，尤其是椎間盤病變。

其中，椎間盤突出是臨床中十分常見的脊柱退行性疾病之一，常見于腰椎和頸椎節(jié)段。

廣義的椎間盤突出可以分為四種病理類型：膨出型，突出型，脫出型和游離型。今天我們就來了解一下椎間盤突出的這四種基本類型有何特點？

如何區(qū)分四種類型？

椎間盤主要由纖維環(huán)及髓核兩部分組成，中心為髓核，周圍部為纖維環(huán)。纖維環(huán)富于堅韌性，保護髓核并限制髓核向周圍突出。

10歲以前，纖維環(huán)與髓核的含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化，并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。

正常的椎間盤示意圖，椎間盤由周圍的纖維環(huán)和中心的髓核組成

1為纖維環(huán)，2為髓核

腰椎側(cè)面圖，腰椎間盤連接上下椎體

髓核與纖維環(huán)組成椎間盤，位于上下兩個椎體之間

此為影像學圖像，正常椎間盤(淺灰色區(qū)域)的周圍不超出椎體邊緣

1、椎間盤膨出

指的是指椎間盤組織超出椎體骨性邊緣，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣，椎間盤一側(cè)向外膨出。此時纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮。

椎間盤膨出，纖維環(huán)范圍超出椎體邊緣

椎間盤膨出的影像學定義為：突出部分＞椎間盤邊緣的25%，或者突出的兩邊與髓核的中心的夾角＞90°

椎間盤膨出一般無臨床癥狀，有時出現(xiàn)反復腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀（下肢痛）。

2、椎間盤突出

為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出（移位組織的范圍小于椎間盤圓周的25%），突出的髓核可以是被外部的纖維環(huán)包繞的，也可以不被纖維環(huán)包繞。

椎間盤突出，壓迫脊髓神經(jīng)，從而引發(fā)癥狀

椎間盤向后突出，但纖維環(huán)尚未完全破裂

突出部分小于椎間盤邊緣的25%，并且基底部＞突出部分的直徑；突出椎間盤的兩邊與髓核的中心的夾角＜90°

椎間盤突出患者可出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征，但也可無相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為與影像學表現(xiàn)不相匹配的臨床表現(xiàn)。由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，臨床復發(fā)率較高。

3、椎間盤脫出

脫出是指椎間盤的突出部分遠離突出位點，不論突出部分是否游離。此時纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)。

纖維環(huán)完全破裂，髓核向外脫出

椎間盤突出的影像學定義為突出椎間盤的基底部(A)＜突出組織的直徑(B)

腰椎間盤脫出多有明顯的臨床癥狀和體征，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。

4. 椎間盤游離

游離是指椎間盤的突出部分與椎間盤母體離斷，突出髓核與相應椎間盤不連接。可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等。

椎間盤游離，是指髓核完全脫出與椎間盤不連接，游離于椎管內(nèi)

椎間盤游離時，存在持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，常需手術(shù)治療。

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