李x,男,11歲。 患者病已1周,鼻塞流涕,周身不適,3天前發(fā)冷,高熱,體溫39-40℃,無汗,夜間尤甚,頭痛,全身疼痛,口苦,惡心,納差,咳嗽,小便黃,大便干。診時(shí)面色潮紅,結(jié)膜充血,舌苔黃,脈浮數(shù)。 證屬外感風(fēng)塞,肺胃蘊(yùn)熱,治以發(fā)汗解表,清解肺胃。(本案特點(diǎn)是解表清里方中加入健脾養(yǎng)胃之品) 麻黃9 桂枝9 羌活9 柴胡9 白芍12 杏仁12 竹茹12山藥30 知母15 生石24 生姜3 大棗5枚 甘草6,2劑。(水煎兩次,晚睡前分兩次溫服) 服第一次藥后,喝熱半湯1小碗,半小時(shí)后再服第2次,取微汗。 二診:患兒父親訴:服藥1劑,汗出熱退,全身不適已去大半,繼服1劑,體溫降至正常,但仍有輕微咳嗽。此乃肺經(jīng)余熱未消之故。 改方:麻黃3 桂枝6 白芍9 山藥6 干姜6 五味子60知母12 瓜蔞仁12 炙桑白皮6 沙參15 甘草3,2劑。 服2劑而愈。 劉惠民治外感病經(jīng)驗(yàn)如下: 1.善于解表清里: 認(rèn)為此類疾病早期不僅限于表證,多數(shù)病例兼見不同程度的里熱,此時(shí)服解表藥而熱不退,是因表邪已入里化熱之故,治療時(shí)當(dāng)解表清里并行,以奏表里雙解之效。如麻黃、桂枝解表,又如石膏、知母清里,方用麻杏甘石湯、大青龍湯加減。又認(rèn)為內(nèi)蘊(yùn)之熱不僅可以清里而除,同時(shí)可以表散而解。故解表清里是其治療外感病最常用的方法。解表有助于清里,清里有助于解表,兩者相輔相成。 在臨證中,他特別善用生石膏,對(duì)張錫純所說“石膏之退熱逐熱外出……能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出”深為嘆服,認(rèn)為生石膏辛甘而散,性寒而涼,既善清氣分之熱,又善辛散解肌。所以石膏是最理想的解表清里藥物。 2.注重脾胃功用 在用解表清里重劑的同時(shí),非常重視脾胃,強(qiáng)調(diào)脾胃乃后天之本,為汗液滋生之源。如用麻黃、生石膏等解表清里藥時(shí),常配伍山藥。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,山藥有“補(bǔ)虛羸,除寒熱邪氣,補(bǔ)中益氣力,長肌肉”等作用,故既可養(yǎng)陰,又可健脾養(yǎng)胃。 |
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