劉老診治外感病，特別是在治療感冒、流感等外感熱病中，無論辨證、立法、處方、用藥等方面，都有許多獨(dú)創(chuàng)的見解。首先，劉老對(duì)感冒、流感等外感熱病的認(rèn)識(shí)多尊經(jīng)典。
《難經(jīng)·五十八難》曾云：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有熱病、有濕溫、有溫病。”
說明中醫(yī)之傷寒多為廣義傷寒，即一切外感發(fā)熱性疾病的總稱。因此，劉老認(rèn)為感冒、流感也應(yīng)屬于廣義傷寒的范疇。
其次，在辨治上，劉老秉承仲景的六經(jīng)辨證，尤以治太陽經(jīng)病為主。在處方上，也往往是選用《傷寒論》中的方劑。
《劉惠民醫(yī)案》中共收錄１２例感冒和流感醫(yī)案，其中有１０例的處方是源于張仲景的麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小青龍湯、葛根湯、麻黃杏仁甘草石膏湯等?？梢?，劉老在臨證中注重經(jīng)典，善用經(jīng)方。劉老并非崇古尊經(jīng)，泥于原方，而是據(jù)證加減，靈活化裁，有是證則用是藥，可謂“形似”。例如，
惡寒重者，麻黃、桂枝并用，并酌加羌活以助解表散寒之功；
咳嗽吐痰者，常用桔梗、川貝，配伍杏仁以止咳化痰；
咽喉疼痛者，則用桔梗、射干宣肺利咽；
食欲不振者，喜用神曲、麥芽消食和胃；
如果是小兒高熱不退，恐其熱盛動(dòng)風(fēng)而致驚厥，劉老常選用鉤藤、薄荷清熱涼肝，息風(fēng)止痙，以“截?cái)唷辈?shì)。除了隨證加減，劉老還效仿經(jīng)方之意創(chuàng)制新方，意為“神似”。如《劉惠民醫(yī)案》“附方”中，載有他創(chuàng)擬的治療感冒或流感的三首方劑：感冒退熱湯之一、感冒退熱湯之二及外感咳嗽方。如感冒退熱湯之一，方選麻黃、玄參、葛根、生石膏、山藥、鉤藤、薄荷、桔梗、射干、柴胡、生姜、大棗，具有解表退熱、宣肺氣、利咽喉的功效，主治感冒或流感，癥見發(fā)熱不退、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、全身酸緊、惡寒無汗、咽痛咳嗽等。足以可見，劉老在經(jīng)方的使用上，無論是“形似”，還是“神似”，皆游刃有余。 山東省中醫(yī)研究所所長劉惠民驗(yàn)方：感冒退熱湯 【組成】麻黃5克，玄參9克，葛根9克，生石膏15克，山藥18克，鉤藤9克，薄荷6克，桔梗6克，射干6克，柴胡6克，生姜3片，大棗3枚。 【用法】水煎2次，分2次溫服。服第1次藥后約15分鐘，飲熱米湯1碗，取微汗。半小時(shí)后再服第2次藥 【功效】解表退熱。 【主治】感冒或流感。 【注意】此方劑量為10歲左右兒童用量，成人用時(shí)需酌加量。
劉老認(rèn)為，外感熱病，患者感邪不久，正氣多不虛，此時(shí)應(yīng)重在解表散邪，常遵“治外感如將，貴在峻猛”之說，一般主張應(yīng)用發(fā)汗峻猛之劑以祛邪為主。如在劉老撰寫的《中醫(yī)傷寒病學(xué)選要》中載有治療太陽病的常用的三首代表方劑——加減桂枝湯、加減麻黃湯、加減葛根湯。加減桂枝湯：桂枝１２ｇ、麻黃９ｇ、白芍１８ｇ、杏仁１２ｇ、生石膏２４ｇ、知母１２ｇ、山藥３０ｇ、生姜９ｇ、大棗５枚。加減麻黃湯：麻黃１２ｇ、桂枝９ｇ、杏仁１２ｇ、白芍１２ｇ、半夏９ｇ、防風(fēng)９ｇ、生石膏３０ｇ、山藥３６ｇ、桔梗１０ｇ、生姜９ｇ。加減葛根湯：葛根１５ｇ、麻黃９ｇ、桂枝９ｇ、知母１２ｇ、生石膏２４ｇ、山藥３０ｇ、白芍１２ｇ、升麻９ｇ、甘草３ｇ、生姜９ｇ、大棗５枚。以上三首方劑中，均以麻黃、桂枝并用。麻黃發(fā)汗力猛為歷代醫(yī)家所熟悉，如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中云其“較之氣雄力厚者其力更大”，《本草害利》贊其“輕揚(yáng)善散，發(fā)表最速”，張錫純更稱麻黃“為發(fā)汗之主藥”。而與桂枝合用，發(fā)汗解表之功益著。且二藥用量較大，又配伍生石膏以加強(qiáng)辛散祛邪之效，確為發(fā)汗峻猛的方劑。除此之外，劉老還認(rèn)為，即使是小兒患有外感，如果病情較重，也可選用成人的劑量去治療。如劉老曾診治一位１１歲的感冒患者，惡寒發(fā)熱，周身酸痛，鼻塞流涕，無汗，咳嗽，口苦，惡心，食欲不振，小便黃，大便干，舌苔黃，脈浮數(shù)。劉老辨其為外感風(fēng)寒，肺胃蘊(yùn)熱，治宜發(fā)汗解表，清解肺胃。處方：麻黃９ｇ、羌活６ｇ、柴胡９ｇ、桂枝９ｇ、白芍１２ｇ、山藥３０ｇ、知母１５ｇ、生石膏２４ｇ、炒杏仁９ｇ、竹茹９ｇ、生姜６ｇ、大棗４枚、炙甘草６ｇ，水煎服。方中麻黃、桂枝相使，又協(xié)柴胡、羌活以助解表散邪之功；生石膏、知母、竹茹同用，共奏清肺熱，止嘔逆之效，可見所選藥物皆藥性峻烈之品。另觀藥物用量，也皆為成人常用劑量，可謂功效峻猛?；純悍靡粍春钩鰺嵬?，體溫降至正常。然而，治療外感熱病，劉老并非皆用峻烈方藥，常根據(jù)病情輕重以靈活處理，病重藥亦重，病輕藥亦輕。尤為重視季節(jié)氣候?qū)Σ∽C的影響，強(qiáng)調(diào)因時(shí)制宜。
如在冬季，患者腠理郁閉，劉老必重用麻黃、桂枝、羌活等猛藥以發(fā)汗之；
在春季或秋季，常用葛根、薄荷、蘇葉等，即使選用麻黃，亦小量用之；
而至夏季，則常用香薷、浮萍等發(fā)汗平和之品。（四）強(qiáng)調(diào)表里雙解，善用重用生石膏基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，劉老認(rèn)為，外感熱病早期不僅限于表證，特別是對(duì)服藥而熱不退的患者，多為表邪未解，入里化熱，兼有不同程度的里熱。若一味解表，則里熱難解；而單純清里，則藥過病所而表邪不能散。
因此劉老強(qiáng)調(diào)“清里內(nèi)熱，表散而解”，應(yīng)解表清里同時(shí)并行，以奏表里雙解之效。處方用藥除用麻黃、桂枝解表外，又往往合用石膏、知母以清里。
如劉老習(xí)用的大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯，以及《中醫(yī)傷寒病學(xué)選要》中所錄的加減桂枝湯、加減麻黃湯、加減葛根湯等，皆是表里雙解之劑。解表有助于清里，清里有利于解表，二者相輔相成。因此，解表清里是劉老治療外感熱病最常用的方法，亦是他的診療特色之一。從其處方遣藥來看，劉老除用解表發(fā)汗之品外，還善用喜用生石膏。生石膏性寒，清熱瀉火，為治里熱熾盛之要藥。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》又云其“涼而能散，有透表解肌之力”，并進(jìn)一步闡明“逐熱于外也，是以將石膏煎服之后，能使內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出”。劉老早年曾在張錫純先生創(chuàng)辦的立達(dá)中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，因此對(duì)生石膏的使用，深受張氏的影響。生石膏辛寒解肌透熱，甘寒清瀉里熱，“其辛散涼潤之性，既能助麻、桂達(dá)表，又善化胸中蘊(yùn)蓄之熱為汗，隨麻、桂透表而出也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊(cè)）。麻黃、桂枝得生石膏，辛溫發(fā)表而無助熱之弊；生石膏得麻黃、桂枝，清瀉里熱而無涼遏之慮。因此，生石膏與麻黃、桂枝等解表之品合用，既相輔相成，又相制相成，以達(dá)表里雙解的目的。在《劉惠民醫(yī)案》中共錄“感冒和流感”病例１２例，其中１１例用到生石膏，根據(jù)證情輕重，用量在１２－２４ｇ之間。由此可見，喜用、重用生石膏是劉老治療外感熱病的又一特點(diǎn)。（五）強(qiáng)調(diào)重視脾胃，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣劉老在治療感冒、流感等外感病時(shí)，主張祛邪為主，且用藥峻猛，常麻黃、桂枝與大劑生石膏合用，稍有不慎，易致汗過傷津，抑或寒涼敗胃。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。劉老亦特別強(qiáng)調(diào)，脾胃為后天之本，實(shí)為汗液滋生之源。因此，在臨證時(shí)，劉老從藥物配伍及服藥方法上均有所注意。在使用麻黃、桂枝、生石膏等解表清里藥的同時(shí)，常配伍懷山藥。本品性味甘平，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有“主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長肌肉”的記載，《本草綱目》亦稱其能“益腎氣，健脾胃”。山藥益脾養(yǎng)胃，可防石膏寒涼太過而損傷胃氣。另外，劉老每用山藥，其用量往往要重于生石膏，均體現(xiàn)其對(duì)脾胃的重視。除此之外，劉老在服藥方法上亦強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣。囑患者“服第一次藥后，喝熱米湯一碗，半小時(shí)后，再服第二次藥，取汗”，并于處方后詳細(xì)寫明。該服法是效仿仲景桂枝湯藥后啜粥取汗之意。究其緣由，一則借水谷之精氣，溫養(yǎng)中焦，使汗出有源，又不損傷脾胃、津液及陽氣；二則籍谷氣內(nèi)充，鼓舞胃氣，以助衛(wèi)陽祛邪外出。由此可見，劉老在治療感冒、流感等外感熱病時(shí)，既用藥峻猛，又顧護(hù)正氣，祛邪而不傷正。劉老在治療感冒、流感等外感熱病時(shí)，強(qiáng)調(diào)
治以太陽經(jīng)病為主，
善用發(fā)汗峻猛之劑，
主張外感病早期即要解表清里，并善用、重用生石膏，
同時(shí)重視顧護(hù)脾胃的見解，
都為我們對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)和治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。來源：《山東中醫(yī)藥大學(xué)九大名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄系列》，劉宇主編。 四天前出汗后游泳，當(dāng)晚發(fā)高燒，體溫40℃，持續(xù)不退，頭痛，全身酸緊，無汗，惡心，口渴，煩躁。經(jīng)用中西藥治療，效果不顯，來劉老處診治?？滔掳Y見神疲，面紅，氣促，舌苔白厚膩，脈緊而數(shù)。發(fā)汗解表，清熱除煩，祛濕散塞，調(diào)和營衛(wèi)。麻黃6g、桂枝9g、炒杏仁12g、知母15g、炙甘草6g、生石膏（搗碎）24g 、山藥30g、葛根12g、防風(fēng)9g、生姜6g、大棗5枚（3劑，水煎兩遍，分兩次溫服。）第一次藥后，喝熱米湯一碗，過半小時(shí)再服第二次藥，取汗。本方為寒濕之邪束于肌表，治不得法，有化熱入里之象，故用大青龍湯加葛根解肌發(fā)表，清熱除煩，調(diào)和營衛(wèi)，用知母、山藥生津止渴，用防風(fēng)去寒濕之邪。大青龍湯為發(fā)汗峻劑，原文主治“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，適用于體格健壯的中青年外感熱病癥見發(fā)熱惡寒、無汗、煩躁、脈象浮且有力。原方麻黃用量大，用到六兩，并且配合甘寒清解之石膏，外解表寒，內(nèi)清里熱。劉惠民老先生善用大青龍湯，當(dāng)年毛主席感冒后引起發(fā)燒，諸醫(yī)措手不及，最后還是請(qǐng)劉老用此方，一付而燒退。值得注意的是，此方體質(zhì)較弱脈象無力者應(yīng)慎用，臨床應(yīng)用中，患者一出汗即停藥，不可過量服用。|左二：劉惠民|
劉惠民，中醫(yī)學(xué)家，山東沂水人。民國名醫(yī)張錫純?nèi)胧业茏樱H得張先生賞識(shí)。建國后，歷任山東中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)始人并擔(dān)任第一任校長、山東省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長。多次為毛主席、周總理及其他中央和省市領(lǐng)導(dǎo)同志治病。從事中醫(yī)六十年，注重臨床，長于內(nèi)科雜癥，對(duì)于治療婦、兒科疾患亦有獨(dú)到之處。男，漢族，原名成恩、德惠。著名中醫(yī)。沂水縣黃山鋪鄉(xiāng)胡家莊人。自幼酷愛醫(yī)學(xué)。1916年，拜本村中醫(yī)李步鰲為師，聽講、辨藥、隨診等，深得其傳。幾年后，邊行醫(yī)邊刻苦深研中醫(yī)醫(yī)學(xué)。20年代赴奉天（今沈陽市），在名醫(yī)張錫純創(chuàng)辦的“奉天立達(dá)中醫(yī)院”學(xué)習(xí)和工作，兩年后，考入“上海中西醫(yī)藥專門學(xué)?！?。畢業(yè)后，回故里繼續(xù)行醫(yī)，醫(yī)術(shù)日精。
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