1.支持治療:靜脈輸入高滲葡萄糖補(bǔ)充熱量,維生素可添加到輸液中C、胰島素、氯化鉀等。注意保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情嚴(yán)重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。 2.肝炎活動(dòng)患者可保肝、降酶、退黃。如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療,如80~120促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素mg/天,還原型谷胱甘肽1.2g/天,甘草酸制劑等。 3.口服藥物降低門(mén)脈壓力:1。安心:國(guó)內(nèi)常用量10~20mg,每天3次或40次mg,一天兩次。從小量開(kāi)始,增加藥物供應(yīng)。2.硝酸酯:如果消除心痛,每次5~10次。mg,每天2~3次,每次20次。mg。3.鈣通道阻滯劑:如心痛,每次10~20~mg,一天三次,急癥給藥可舌下含服。 4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶。如維康福2片,每日1次。達(dá)吉2粒,每日3次等。 5.治療脾功能亢進(jìn):可服用增白細(xì)胞、血小板等藥物,如利血生20mg,一天三次。鯊肝醇500。mg,一天三次。氨肽素1g,一天三次。必要時(shí)可治療脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。 治療腹水 (1)一般治療:包括臥床休息,限制水鈉攝入。每日鈉攝入量為250~500mg。如果尿鈉是10~500mmol/24h,說(shuō)明鈉潴留不是很?chē)?yán)重,鈉攝入量為500~1000mg,即氯化鈉1200~2400mg,相當(dāng)于低鹽飲食。一旦利尿或腹水明顯消退,鈉的攝入量每天可增加1000~2000mg。一般每日攝水量應(yīng)限于1500毫升。如果血清鈉小于130mmol/L,每日攝水量應(yīng)控制在1000毫升以下。血清鈉小于125mmol/L,每日攝水量應(yīng)降至500毫升至700毫升。 (2)利尿劑治療:如雙氫克尿噻,每次25~100mg,隔天或每周服用1~2次。氨苯蝶啶每天量50~1000mg,飯后服用。安全舒適和快尿是主要用途。安全舒適和速尿的比例為100mg:40mg。開(kāi)始使用安全舒適1000mg/天,速尿40mg/天。若利尿效果不明顯,可逐漸增加。利尿治療每天減肥不超過(guò)0.5kg為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水消退的人可以逐漸減少利尿劑。 (3)反復(fù)放大量腹水和靜脈輸注白蛋白:用于治療難治性腹水。每天或每周放腹水3次,每次4000~6000毫升,靜脈輸注白蛋白400毫升。g。 (4)提高血漿膠體滲透壓:每周定期少量靜脈輸注血漿或白蛋白。 (5)腹水濃縮回輸:用于治療難治性腹水或伴有低血容量、低鈉血癥、低蛋白血癥、肝腎綜合征的患者,以及因各種原因急需緩解癥狀的患者。禁忌癥包括感染性腹水、癌性腹水和內(nèi)源性?xún)?nèi)毒性腹水;嚴(yán)重肝功能損傷(血清膽紅素大于85umol/L),嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙或肝性腦病(3~4期)患者;近期食管靜脈曲張破裂出血患者;伴有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者。一般每次放水5000~10000毫升。肝素5~1000毫升mg。靜脈回輸通過(guò)濃縮處理成500毫升。 (6)腹腔-頸靜脈引流pVS手術(shù)是治療肝硬化和腹水的有效方法。但由于并發(fā)癥較多,如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等,其應(yīng)用受到很大限制。目前主要適用于以下患者:頑固性腹水不能進(jìn)行肝移植;頑固性腹水,有許多腹部手術(shù)疤痕不能穿腹水患者;頑固性腹水無(wú)條件反復(fù)腹水治療患者。 (7)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIpS):能有效降低門(mén)靜脈壓力,創(chuàng)傷小,安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水,但易誘發(fā)肝性腦病。 7、門(mén)靜脈高壓手術(shù)治療:適應(yīng)癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血,非手術(shù)治療無(wú)效;脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高危患者。包括:門(mén)-腔靜脈分流、門(mén)-奇靜脈分流和脾切除。術(shù)后并發(fā)癥為肝性腦病和術(shù)后出血。 8.肝移植:適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病。包括:腹水不可逆轉(zhuǎn);門(mén)脈高壓,上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損傷(ChildC級(jí));肝腎綜合征;進(jìn)行性加重的肝性腦??;肝癌并發(fā)于肝硬化。 |
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