一）休息，適當(dāng)限鈉、限水

無并發(fā)癥的腹水患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息及限水。限制鈉鹽可以減少利尿劑用量，更快緩解腹水，飲食鈉鹽應(yīng)限制在5.2 g（90 mmol/d）。腹水伴低鈉血癥者、頑固型腹水患者應(yīng)限制水的攝入。記24小時出入量，每日測體重、腹圍等，以評估治療反應(yīng)，指導(dǎo)利尿劑的調(diào)整。

二）病因治療

如乙肝肝硬化患者應(yīng)積極抗病毒治療，酒精性肝硬化患者需戒酒等。

三）抗纖維化治療

如安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊和鱉甲軟肝片等，對改善肝硬化、肝纖維化有一定療效。

四）利尿處理

1. 利尿藥的使用：利尿藥是治療肝硬化腹水的常規(guī)用藥，治療期間需定期監(jiān)測電解質(zhì)。

1）螺內(nèi)酯：起始劑量40~80 mg/d，3~5天遞增40 mg/d，常規(guī)用量上限100 mg/d，最大劑量400 mg/d。

2）呋塞米：起始劑量20~40 mg/d，3~5天遞增40 mg/d，常規(guī)用量上限80 mg/d，最大劑量160 mg/d；

3）托伐普坦：主要用于伴低鈉血癥的腹水患者，起始劑量15 mg/d，根據(jù)血鈉水平調(diào)整劑量，避免血鈉升高過快。最低劑量3.75 mg/d，最大劑量60 mg/d。

2. 靜脈輸注人血白蛋白：人血白蛋白（20~40 g/d）可改善肝硬化腹水患者的預(yù)后，特別是頑固型腹水及SBP患者。

3. 治療性腹腔穿刺：適用于大量腹水患者，可緩解呼吸困難、腹脹等壓迫癥狀，放腹水后輸注白蛋白（4 g/L腹水）更有益于控制腹水。通常情況不推薦腹腔放置引流管放腹水。

4. 肝硬化頑固型腹水的治療：

1）限鹽，4~6 g/d。血鈉低于125 mmol/L，需限制水?dāng)z入量，否則不需嚴(yán)格限水。

2）特利加壓素1~2 mg,q12h靜脈緩慢推注（至少15分鐘）或持續(xù)靜脈點滴，有應(yīng)答者持續(xù)應(yīng)用5~7天；無應(yīng)答者，可1~2 mg,q6h靜脈緩慢推注或持續(xù)靜脈點滴。停藥后病情反復(fù)，可再重復(fù)應(yīng)用。

3）大量放腹水（4000~5000 ml/次/天）聯(lián)合人血白蛋白（4 g/1000 ml腹水）是治療頑固型腹水有效的方法。

4）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔內(nèi)支架分流術(shù)（TIPS）：利尿藥物治療效果不佳者，有條件且無禁忌證時可早期行TIPS治療。

5）肝移植：肝硬化頑固型腹水患者應(yīng)列入優(yōu)先肝移植等待名單。

 5. 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）：SBP是指不存在臨近臟器感染時腹水單一細(xì)菌的感染。SBP是腹水患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在肝硬化腹水住院患者中發(fā)生率為10%~30％。肝硬化腹水的住院患者建議行腹穿篩查SBP。SBP的治療主要包括應(yīng)用抗生素抗炎和使用人血白蛋白。

1）SBP的診斷：腹水中性粒細(xì)胞計數(shù)＞250/mm³（0.25×10⁹/L），沒有外科腹內(nèi)感染灶。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性不是必要的診斷條件。

2）SBP抗生素治療的原則：

① 肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛或壓痛等癥狀或感染相關(guān)實驗室檢查異?？勺鳛樵缙诮?jīng)驗性抗感染治療指征。腹水多形核白細(xì)胞（PMN）計數(shù)低于250個/mm³，伴感染的癥狀或腹部疼痛、觸痛也應(yīng)接受經(jīng)驗性抗感染治療。

② 無近期應(yīng)用β-內(nèi)酰胺抗菌藥物的社區(qū)獲得輕、中度SBP患者，首選三代頭孢類抗菌藥物單藥經(jīng)驗性治療。未使用過氟喹諾酮類藥物患者，可單用氟喹諾酮類藥物。

③ 在醫(yī)院環(huán)境和（或）近期應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的SBP患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗或選擇以碳青霉烯類為基礎(chǔ)的經(jīng)驗性抗感染治療。

④ 利福昔明可預(yù)防SBP反復(fù)發(fā)生?！?/span>