行之醫(yī)話

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13篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

骨質(zhì)疏松癥是因骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化致使骨脆性增加而易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。癥見(jiàn)腰酸背疼、全身骨痛、身重、四肢沉重難舉、身長(zhǎng)縮短、駝背、容易骨折，疼痛是最常見(jiàn)的癥狀。依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“骨痹”“虛勞”“骨痿”等范疇，其中以“骨痿”為最常用稱謂?，F(xiàn)將全國(guó)名中醫(yī)、廣東省第二中醫(yī)院主任醫(yī)師邱健行辨治骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下。

因機(jī)證治

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展多由患者年邁，天癸已竭；他病日久，房勞過(guò)度；稟賦不足，腎精虧虛，導(dǎo)致骨枯髓減，經(jīng)脈失榮，氣血失和，引致酸痛乏力；飲食失調(diào)，脾胃失運(yùn)，久病臥床，四肢少動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)化無(wú)力，氣血乏源，精髓虧枯而骨痿。再者，脾主四肢，脾主肌肉，脾胃氣虛則肌肉細(xì)弱。脾為氣血生化之源，肝藏血，肝主筋，脾胃生血不足，則筋腱亦虛軟，肝腎同源，筋骨俱累。

治療骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肝為主。針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，辨證施治，綜合調(diào)理，中藥內(nèi)服和一些中醫(yī)外治手段如推拿、針灸等結(jié)合，三因制宜，往往能夠達(dá)到補(bǔ)腎壯骨、健脾養(yǎng)肝、化痰理氣的功效。常用治療方藥有青娥丸、二至丸、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸等經(jīng)典方劑。青娥丸為補(bǔ)腎壯骨名方，由杜仲、補(bǔ)骨脂、核桃仁、大蒜等組成，具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、健骨之功效。二至丸由女貞子、墨早蓮組成，具有益肝腎、補(bǔ)陰血、壯筋骨的作用。關(guān)注公眾號(hào) 行之醫(yī)話 左歸丸為“陽(yáng)中求陰”的代表方，具有滋補(bǔ)腎陰、填精補(bǔ)髓之功。六味地黃丸是治療腎陰虛證經(jīng)典方，有滋腎益精之功。此外，治療骨質(zhì)疏松癥的中成藥尚有骨疏康膠囊、仙靈骨葆膠囊、骨松寶膠囊、密骨膠囊等可供選用。

經(jīng)驗(yàn)方藥

邱健行自擬治療骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)方，命名為“骨痿方”。藥物組成：楮實(shí)子20g，威靈仙15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g，川續(xù)斷20g，黃芪30g，白術(shù)15g，烏藥20g，三七6g，阿膠10g（烊化）。

功用：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)肝活血，理氣止疼。

方解：方中楮實(shí)子、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯骨，黃芪、白術(shù)健脾益氣，川續(xù)斷、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)肝強(qiáng)筋，三七、烏藥、威靈仙活血止痛。其中川續(xù)斷、白術(shù)又為陳修園治療腰背痛的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)；楮實(shí)子、威靈仙是古方藥對(duì)，楮實(shí)子補(bǔ)肝腎固護(hù)骨質(zhì)，威靈仙可療骨贅抑制增生。

加減運(yùn)用：疼痛以頸項(xiàng)為主者，加姜黃、葛根；疼痛以腰痛為主者，加狗脊、杜仲；疼痛以雙膝為主者，加懷牛膝、宣木瓜；疼痛以足跟為主者，加當(dāng)歸，重用骨碎補(bǔ)。

典型醫(yī)案

案一

劉某，女，69歲，2016年10月9日初診。患者反復(fù)腰背部疼痛、活動(dòng)受限4年，神疲乏力，面色?白，腰疼及骶，勞累加劇，納少、腹脹，大便溏，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，舌底脈絡(luò)紆曲增粗，苔薄白，脈沉弦細(xì)。X線片示胸腰骶骨質(zhì)疏松，骨密度T值3.25。關(guān)注公眾號(hào) 行之醫(yī)話

中醫(yī)診斷：骨痿（脾腎陽(yáng)虛，血虛夾瘀）。

治法：溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血活血。

方藥：楮實(shí)子20g，威靈仙15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g，川續(xù)斷20g，黃芪30g，白術(shù)15g，烏藥20g，三七6g，阿膠10g（烊化），杜仲20g，狗脊20g。7劑，水煎服。

10月17日二診：腰背骶部疼痛減輕，腰部活動(dòng)改善，下肢酸軟，精神可，面色?白，納少腹脹，眠差，大便溏，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白，脈沉弱。上方去阿膠，加巴戟天10g、干姜10g。7劑，水煎服。

10月24日三診：腰背骶部疼痛進(jìn)一減輕，腰部活動(dòng)進(jìn)一步改善，納眠可，偶有腹脹，大便溏，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。上方加火炭母20g。14劑，水煎服。

11月7日四診：腰背骶部疼痛不明顯，無(wú)酸脹，納眠可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。上方去火炭母，加當(dāng)歸12g。患者回鄉(xiāng)，服藥1個(gè)月。

12月8日五診：腰背骶部無(wú)疼痛，無(wú)下肢酸軟，腰部活動(dòng)可，納眠可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。上方再服1個(gè)月，諸癥皆平，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按腎為先天之本，主骨生髓，腎陽(yáng)為命門之火，推動(dòng)著骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)健；脾胃乃后天之本，氣血生化之源，“清陽(yáng)實(shí)四肢”，人體的正常運(yùn)動(dòng)依賴水谷精微化生的清陽(yáng)之氣，先后天相互資助，共同充養(yǎng)臟腑和骨骼，則筋骨堅(jiān)固有力。本案患者年事已高，機(jī)體臟腑功能逐漸衰弱，腎陽(yáng)溫煦能力下降，火不暖土則脾虛，化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，則骨枯髓痿，引發(fā)骨質(zhì)疏松。治療以溫補(bǔ)脾腎、助陽(yáng)壯骨為主。

案二

王某，男，81歲，2017年5月5日初診。主訴：周身疼痛16年，加重1月。患者腰背、雙脅、雙髖、雙膝、雙足跟部發(fā)痛，時(shí)輕時(shí)重，勞累久立時(shí)加重。神疲，面白，情緒抑郁，善太息，易怒，納眠差，夜尿頻，大便溏稀。舌暗紅、苔白，脈弦細(xì)弱。坐輪椅就診。胸腰椎X線片示：胸腰椎骨質(zhì)疏松，雙膝雙跟骨質(zhì)疏松，骨密度T值3.17。

中醫(yī)診斷：骨痿（肝郁脾腎虛）。

治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)肝，填精壯骨。

方藥：楮實(shí)子20g，威靈仙15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g，川續(xù)斷20g，黃芪30g，白術(shù)15g，烏藥20g，三七6g，阿膠10g（烊化），郁金12g，柴胡12g，合歡皮15g，玫瑰花10g。7劑，水煎服。

5月12日二診：腰背部、雙脅部、雙髖部、疼痛稍減，精神差，面白，情緒抑郁，善太息，納眠差，無(wú)發(fā)熱惡寒，夜尿頻，大便溏稀。舌暗紅苔白，脈弦細(xì)弱。上方加杜仲20g、牛膝20g、宣木瓜15g、桑螵蛸20g、當(dāng)歸12g、石榴皮20g、秦皮20g。14劑，水煎服。

5月28日三診：周身疼痛減輕，精神可，心情稍舒暢，納可，眠差，夜尿頻，大便仍溏，舌暗紅苔白，脈細(xì)弱。上方去柴胡，加靈芝10g。14劑，以鞏固療效。

按肝主筋，腎主骨，患者年老，肝腎虧損，氣血功能紊亂，精血無(wú)以營(yíng)養(yǎng)筋骨，故筋骨萎縮。腎氣為一身元?dú)庵荆I氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血流瘀滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)周身疼痛?；颊咂剿?zé)┰暌着?，情緒抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，積聚于胸，故見(jiàn)脅肋脹悶疼痛?；颊卟〕涕L(zhǎng)，久病必瘀、久病必虛、久病必郁，虛、瘀、郁之間形成惡性循環(huán)，致經(jīng)絡(luò)不通，則出現(xiàn)疼痛、功能障礙。舌暗紅苔白、脈細(xì)弱為肝郁腎虛之象。治宜補(bǔ)腎調(diào)肝、填精壯骨。楮實(shí)子、威靈仙、懷牛膝稱為“膝三方”，善治膝蓋疼痛。楮實(shí)子、威靈仙、骨碎補(bǔ)稱為“跟三方”，善治跟骨疼痛。（邱劍鳴 戈焰 李紫昕  廣東省第二中醫(yī)院）