|
關(guān)鍵信息速覽  飲食干預(yù)是對(duì)現(xiàn)有藥物治療的補(bǔ)充，可用于CKD及其并發(fā)癥的輔助治療 低碳水飲食未顯示出對(duì)CKD患者的危害，但在管理CKD及其并發(fā)癥方面收效甚微 生酮飲食或可用于多囊腎病(PKD)的治療，但潛在風(fēng)險(xiǎn)仍需關(guān)注 間歇性禁食對(duì)代謝健康有益，但關(guān)于腎臟疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)或益處的研究有限
生活方式和藥物治療方法 眾所周知，飲食方式與我們的健康息息相關(guān)，越來(lái)越多的植物性飲食和生酮飲食用于一些疾病的治療，如肥胖、糖尿病和高血壓等，而這引起了人們對(duì)上述飲食模式在CKD患者中療效的關(guān)注。那對(duì)CKD患者來(lái)說(shuō)，這些飲食安全嗎?如果安全，使用它們有什么額外獲益呢?不妨跟著作者一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！ 1.低碳水飲食 低碳水飲食對(duì)CKD患者的獲益不明確 表1是目前常使用的低碳水化合物飲食模式，但尚不清楚這些飲食是否有利于控制體重和心血管風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低碳水飲食(占總能量<45%)與平衡碳水飲食(占總能量＞45%)相比，對(duì)體重減輕幾乎沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而Meta分析表明，在一般人群中，低碳水飲食或不能降低CKD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩eGFR。
2.生酮飲食 生酮飲食在多囊腎患者的治療中頗具前景 生酮飲食是一種低碳水飲食，通常從脂肪中攝取至少70%的熱量，碳水中攝取的熱量不超過(guò)15%，以降低血糖濃度。表2列出了在研究中用于治療癲癇、癌癥和阿爾茨海默病等疾病的幾種生酮飲食的宏量營(yíng)養(yǎng)素分析。近年來(lái)，生酮飲食在肥胖和2型糖尿病的治療中較為流行。大多數(shù)短期(<12個(gè)月)試驗(yàn)的meta分析結(jié)果顯示，生酮飲食有助于降低血糖指標(biāo)和體重，但長(zhǎng)期堅(jiān)持較為困難。
生酮飲食在多囊腎病(PKD)的治療中可能會(huì)引起大家的興趣，因?yàn)樗鼈儽蛔C明可以減少動(dòng)物模型中囊腫的生長(zhǎng)。此外，有研究對(duì)20名常染色體顯性PKD患者進(jìn)行了以植物為重點(diǎn)的生酮飲食的可行性研究，結(jié)果顯示PKD患者的體重平均下降5.6%，空腹血糖下降16.5%，eGFR平均上升8.6%。 然而，生酮飲食的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)仍需警惕。研究指出，生酮飲食的危害包括但不限于酸負(fù)荷增加、代謝性酸中毒、腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加、血脂異常和高血脂、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。 3.間歇性禁食 間歇性禁食對(duì)CKD患者的獲益暫不明確 間歇性禁食是指定期實(shí)施的交替飲食和禁食模式(表3)。間歇性禁食在治療肥胖和胰島素抵抗方面越來(lái)越受歡迎。間歇性禁食的好處不僅可以減少熱量攝入，還可增加對(duì)脂肪酸的利用。一項(xiàng)對(duì)非CKD患者的系統(tǒng)回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，間歇性禁食患者的BMI、空腹血糖水平、胰島素抵抗和脂肪含量顯著降低。 臨床上對(duì)CKD患者間歇性禁食的試驗(yàn)較少，一些觀察性研究報(bào)道顯示在齋月禁食的CKD患者的腎功能呈改善或維持穩(wěn)定。但那些遵守齋月禁食的患者，通常在禁食的同時(shí)也禁飲水和藥物，這可能會(huì)導(dǎo)致脫水和急性腎損傷等問(wèn)題。由于一些在齋月期間禁食的人表現(xiàn)出eGFR的下降，因此一些專家不建議晚期CKD患者采用不喝水或藥物的禁食方法，當(dāng)間歇性禁食允許適當(dāng)使用水和藥物時(shí)，可能會(huì)帶來(lái)一些重要的健康益處。
4.地中海飲食 地中海飲食有助于延緩CKD進(jìn)展 地中海飲食模式是健康植物性飲食的典范。在臨床試驗(yàn)中，它已被證明可以改善血脂狀況，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，改善氧化應(yīng)激、炎癥和胰島素抵抗。此外，前瞻性隊(duì)列和試驗(yàn)的薈萃分析已經(jīng)證明了其預(yù)防和治療T2DM的有效性。 一項(xiàng)對(duì)普通人群研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持地中海飲食量表每增加1分，患CKD的幾率就降低10%。該研究或可為CKD患者飲食模式選擇提供借鑒。PREDIMED試驗(yàn)證明了地中海飲食對(duì)初級(jí)CVD預(yù)防的益處，而CORDIOPREV研究則將這些益處擴(kuò)展到二級(jí)CVD預(yù)防和CKD進(jìn)展。在CORDIOPREV研究中，1002名冠心病患者被隨機(jī)分為地中海飲食(35%脂肪，<50%碳水化合物)和低脂飲食(28%脂肪，>55%碳水化合物)兩組。在5年的隨訪評(píng)估中，地中海飲食組的eGFR平均下降率比低脂飲食組低1.58 mL/min/1.73 m2。 結(jié) 論 飲食和生活方式的干預(yù)是現(xiàn)有藥物治療的補(bǔ)充 (圖1)。與藥物治療一樣，每種飲食都有其獨(dú)特的獲益和風(fēng)險(xiǎn)(表4)。而大多數(shù)健康飲食模式都推薦食用植物來(lái)源的、完整的、未加工的食物。越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，這些飲食模式對(duì)CKD患者有潛在的好處，因此我們臨床上應(yīng)向患者提供這方面的知識(shí)和資源，以遵循適合其情況和疾病階段的最佳飲食，以期盡可能改善他們的健康狀況。我們堅(jiān)信，健康的飲食有可能治療現(xiàn)有的并發(fā)癥，并防止新并發(fā)癥的發(fā)展，這對(duì)患者、提供者和社會(huì)都是一種勝利。
參考文獻(xiàn)： Joshi S, Kalantar-Zadeh K, Chauveau P, et al. Risks and Benefits of Different Dietary Patterns in CKD. Am J Kidney Dis, 2023,81(3) :352-360.（IF：11.072） |
|
|
來(lái)自： 尚振奇 > 《CKD急性腎損傷腎衰飲食》
