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胰島素是糖尿病治療的重要方法之一。胰島素治療的原則在于盡量模擬生理性胰島素的釋放和作用模式。 非進(jìn)食狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞的持續(xù)胰島素分泌被稱為基礎(chǔ)胰島素分泌，約占胰島素全天分泌總量的50%，經(jīng)皮下注射的外源性基礎(chǔ)胰島素可部分模擬正常人體的生理性基礎(chǔ)胰島素分泌作用，幫助控制基礎(chǔ)血糖。 基礎(chǔ)胰島素包括哪些？ 基礎(chǔ)胰島素主要包括4大類，詳情見(jiàn)表1。 表1 基礎(chǔ)胰島素的種類  何時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素治療？ ≥1種口服降糖藥足量規(guī)范治療3個(gè)月以上，糖化血紅蛋白（HbA1c）仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7%）者，可起始基礎(chǔ)胰島素治療以改善血糖控制。 HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1 mmol/L伴或不伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，如需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖時(shí)，可考慮起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療。 起始劑量如何計(jì)算，劑量如何調(diào)整？ （1）起始劑量的計(jì)算 ?可根據(jù)體重計(jì)算，常為0.1~0.2 U/（kg·d）； ?肥胖或 HbA1c＞8.0% 者，可考慮按照0.2~0.3 U/（kg·d）起始； ?隨后進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。 （2）劑量的調(diào)整（表2） 根據(jù)空腹血糖，每周調(diào)整2~6 U直至達(dá)標(biāo)?；颊哌M(jìn)行自我調(diào)整，推薦每3 d調(diào)整2 U基礎(chǔ)胰島素直至達(dá)標(biāo)。 甘精胰島素的患者，可每天調(diào)整1 U直至達(dá)標(biāo)。德谷胰島素每周調(diào)整1次。 表2 胰島素劑量的調(diào)整  基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用方案是什么？ 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用方案需要根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化方案，詳情見(jiàn)表3。 表3 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用方案  血糖控制不佳時(shí)如何調(diào)整方案？ 治療3個(gè)月，空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1c或餐后血糖未達(dá)標(biāo)；或基礎(chǔ)胰島素劑量超過(guò)0.4~0.6 U/（kg·d）；或基礎(chǔ)胰島素治療后，餐后血糖增幅≥3 mmol/L，基礎(chǔ)胰島素治療方案無(wú)法滿足治療需求需調(diào)整方案。調(diào)整方案詳情見(jiàn)表4。 表4 調(diào)整方案  轉(zhuǎn)載丨丁香園內(nèi)分泌時(shí)間 編排丨馮熙雯 校對(duì)、審核丨邢辰 |
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