目前冠心病的治療方法主要有三種，分別是藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。這三種方法都能緩解患者胸痛的癥狀。但是這三種方法都只是治標(biāo)不治本，不能完全根治冠心病。有些情況好的，可能維持幾十年不再發(fā)病，有些情況不好的，可能過(guò)個(gè)一兩年又發(fā)病了。下面，我來(lái)介紹下冠心病的三種治療方法。 冠心病的本質(zhì)是斑塊導(dǎo)致的心肌缺血，而冠心病所有治療，其目的都是為了解決心肌細(xì)胞缺血這個(gè)核心的問(wèn)題。 一、藥物治療1、藥物治療的目的 - 冠心病的藥物治療主要有兩個(gè)目的。第一是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病急、病情重，死亡率高。冠心病患者最害怕的就是發(fā)生急性心肌梗死。
- 另一個(gè)目的就是抗心絞痛。冠心病最主要的癥狀就是心絞痛，心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的。用藥的目的就是緩解心肌缺血，防止心絞痛的發(fā)生。
預(yù)防急性心肌梗死，最主要的藥物是抗血小板藥物和他汀類藥物。前者包括阿司匹林、氯吡格雷；后者常見(jiàn)的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。其他的還有β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物，但是都沒(méi)有前面兩種重要，也不是每一個(gè)患者都能用。 抗心絞痛的藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑，比如急救用的硝酸甘油、長(zhǎng)效的單硝酸異山梨酯都屬于硝酸酯類藥物。還有鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平、氨氯地平能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，也具有抗心絞痛的作用。 2、哪些患者適合單純的藥物治療？ 冠心病患者，藥物只能是最基本的治療。不管是采用介入治療還是外科搭橋治療，藥物都是不可避免的。單純的藥物治療指的是只吃藥，不做手術(shù)。 穩(wěn)定型心絞痛，指的是冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定的情況。發(fā)病存在誘因，比如只有活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候發(fā)病，休息的時(shí)候不發(fā)病，每次發(fā)作5分鐘左右就好了。這種情況，只要吃藥能夠控制心絞痛不發(fā)作，可以選擇單純的藥物治療。 但是，隨著病情進(jìn)展，比如狹窄越來(lái)越重，服用藥物后，依然出現(xiàn)心絞痛，那就需要采用介入或者外科手術(shù)治療了。比如有一個(gè)患者，冠脈狹窄70%，通過(guò)服藥心絞痛不再發(fā)作，但是狹窄進(jìn)一步加重到90%，可能藥物也沒(méi)辦法控制住癥狀。 - 不穩(wěn)定型心絞痛，指的是斑塊不穩(wěn)定的情況?；颊呖梢杂煞€(wěn)定型心絞痛變成不穩(wěn)定型心絞痛。比如原來(lái)慢跑才會(huì)誘發(fā)心絞痛，現(xiàn)在稍微走快一點(diǎn)就會(huì)心絞痛。原來(lái)休息的時(shí)候不發(fā)作，現(xiàn)在休息的時(shí)候也開(kāi)始發(fā)作心絞痛了。不穩(wěn)定型心絞痛，單純的藥物治療就不太合適，因?yàn)榘邏K不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。這種情況采用介入治療或者外科搭橋比較合適，把危險(xiǎn)消除在萌芽之中。
二、冠脈介入治療？冠脈介入治療指的是包括冠脈造影、球囊擴(kuò)張、支架植入在內(nèi)的一組技術(shù)。心臟支架屬于介入的一種，當(dāng)然介入治療也可以不放支架。目前介入治療大概有3種手段：金屬支架、藥物球囊、可吸收支架。 1、金屬支架 - 金屬支架也就是我們常說(shuō)的心臟支架，目前的主流支架是第二代的藥物洗脫支架。
- 支架可以改善生活質(zhì)量，比如穩(wěn)定型心絞痛患者，吃藥也不能緩解心絞痛，這種情況下就可以采用心臟支架治療。
- 對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，PCI治療是最全安有效的搶救措施，當(dāng)然PCI治療不一定都會(huì)放心臟支架，但是大多數(shù)情況還是需要放支架的。
2、藥物球囊 1）什么是藥物球囊 - 藥物球囊是相對(duì)于普通球囊來(lái)說(shuō)的，球囊是介入治療過(guò)程中必不可少的一種工具，就好像一個(gè)氣球一樣。在治療的過(guò)程中，把球囊放到狹窄的地方，然后往球囊里面打水和造影劑，把球囊撐開(kāi)，然后球囊把狹窄的地方撐開(kāi)。
- 藥物球囊就是在普通的球囊表面涂有一層藥物。治療過(guò)程中，首先使用普通的球囊，把狹窄擴(kuò)張到小于30%的程度，然后將藥物球囊在狹窄的地方擴(kuò)張釋放60秒鐘。在這個(gè)過(guò)程中，藥物會(huì)滲透到血管內(nèi)皮下，防止血管再次狹窄。
2）與金屬支架相比，藥物球囊有哪些優(yōu)勢(shì) - 藥物球囊沒(méi)有植入物，藥物釋放完之后，就把球囊拿出來(lái)。不像金屬支架，放進(jìn)去后，再也拿不出來(lái)。
- 其次，支架植入后，要求兩種抗血小板藥物至少12個(gè)月，而藥物球囊只需要1-3個(gè)月就可以了 ?？寡“逅幬镌陬A(yù)防血小板聚集的同時(shí)，也會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，用的時(shí)間越久，出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。特別是對(duì)一些本身胃腸道不好，或者之前有關(guān)潰瘍病史的人，屬于出血高危人群。
3）藥物球囊適合哪些人？ - 原來(lái)放過(guò)支架的人，如果支架內(nèi)再次狹窄了，比較適合藥物球囊。因?yàn)槿绻皇褂盟幬锴蚰?，那只能在支架里面再放支架。雙層支架的話，支架內(nèi)長(zhǎng)血栓以及再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)都比較高。而放藥物球囊就沒(méi)有這方面的問(wèn)題。
- 出血高危人群。藥物球囊雙抗只需要1~3個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯更低。對(duì)于高齡患者、既往胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性等出血高?；颊?，能使用藥物球囊，明顯消化道出血風(fēng)險(xiǎn)更低。
3、可吸收支架 - 可吸收支架指的是支架放進(jìn)去后，經(jīng)過(guò)若干年后，會(huì)被人體吸收。這是比較理想的支架，目前也是有國(guó)產(chǎn)的可吸收支架在使用。但是價(jià)格比較貴，使用的條件比較苛刻。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)？冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是我們常說(shuō)的搭橋手術(shù)。比如一根冠狀動(dòng)脈的近端狹窄了，通過(guò)一根另一根血管跨過(guò)狹窄的地方，和遠(yuǎn)端連接起來(lái)。 - 由于外科搭橋要開(kāi)胸，損傷比較大；而內(nèi)科介入治療發(fā)展得比較好，對(duì)患者損傷也小?；颊呤走x的都是介入治療。除非介入治療不能做或者風(fēng)險(xiǎn)比較大的，比如左主干開(kāi)口的狹窄，右冠狀動(dòng)脈情況也不好，這種情況下，搭橋可能更好，可以同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題。
總結(jié)：- 冠心病的治療方法除了支架之外，還有單純的藥物治療，藥物球囊、外科搭橋治療等。這些方法沒(méi)有那種最好，只有各自適合的人群。當(dāng)然，目前為止，這些方法也不能完全地解決冠心病這個(gè)難題。
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