想做個(gè)村里的柴胡先生，少說(shuō)也要花一年多時(shí)間熟讀少陽(yáng)的生理病理，《傷寒論》里的六經(jīng)通常是指的足經(jīng)。足少陽(yáng)膽經(jīng)，肝和膽是相照的，所以又涉及到肝，同樣是以少陽(yáng)命名的，還一個(gè)手少陽(yáng)三焦的同名經(jīng)，三焦又和心包相表里，所以又溝通了膽和心的關(guān)系。作為一個(gè)中醫(yī)愛(ài)好者，中風(fēng)和傷寒辨別不準(zhǔn)還不可怕，要是連個(gè)小柴胡湯證都沒(méi)學(xué)懂，那這個(gè)教學(xué)是不成功的。實(shí)在開(kāi)不出方子了，這個(gè)小柴胡湯就是你的救命稻草，還真沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)開(kāi)個(gè)小柴胡湯把病治壞的。

學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要分清楚“證”和“癥”的區(qū)別，癥一般說(shuō)的是癥狀，就是有哪些不舒服的癥狀，比如頭暈、心慌、胸悶等；證主要指的的證型，就是中醫(yī)根據(jù)患者癥狀、舌苔、脈象綜合判斷后歸納的疾病的病機(jī)，比如腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證，證型對(duì)于用藥有非常重要的意義。

少陽(yáng)病是邪入少陽(yáng)經(jīng)腑,膽火內(nèi)郁,三焦失暢,樞機(jī)不利的病證,癥見(jiàn)口苦,咽干,目眩,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,脈弦細(xì)或沉緊等。其病性屬熱,為陽(yáng)證。

少陽(yáng)病的病變部位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)、膽腑和手少陽(yáng)三焦。

少陽(yáng)病的成因：

一、本經(jīng)受邪,多因素體虛弱,抗邪無(wú)力,外邪直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)脈而成。

二、邪由他經(jīng)傳來(lái),如太陽(yáng)病誤治、失治之后,邪氣可傳少陽(yáng);厥陰病陽(yáng)氣恢復(fù),臟邪還腑,陰病出陽(yáng),其邪氣也可以外出少陽(yáng)。

三、少陽(yáng)的生理

先說(shuō)經(jīng)：柴胡解經(jīng)邪，疏理氣郁。

足少陽(yáng)膽經(jīng),絡(luò)肝屬膽,溝通了肝膽表里關(guān)系;貫心,溝通了心膽之間的聯(lián)系。少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)的部位上會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的證候。

再說(shuō)腑: 黃芩清少陽(yáng)膽腑郁火。肝主謀略而膽主決斷,肝膽皆喜疏泄。少陽(yáng)病常常涉及到精神情志方面的證候。

“凡十一臟,取決于膽也”。十一臟的功能要活躍起來(lái),要靠少陽(yáng)一陽(yáng)之氣的激發(fā)推動(dòng)。三焦”就是人體多處能量代謝、能量轉(zhuǎn)換的場(chǎng)所，全身處處是三焦,全身無(wú)處不三焦。你要是還不理解三焦是什么，聽(tīng)聽(tīng)倪海廈老師的說(shuō)法，三焦是人體里的一張大的油網(wǎng)，這個(gè)油網(wǎng)將人體的各個(gè)器官?gòu)耐饷姘饋?lái)，也就是在肥肉層之間有很多的油網(wǎng),那個(gè)油網(wǎng)就是三焦的通道，三焦有什么作用呢?是水的通道,是火的通道,這水火都是能量,所以可以認(rèn)為三焦是能量流通的通道,說(shuō)通俗點(diǎn),三焦就是運(yùn)送能量的管子，所以說(shuō)全身無(wú)處不三焦。

“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)”,是說(shuō)三焦和太陽(yáng)主表的功能有一定的關(guān)系。就像一扇門(mén)的樞紐，樞紐的靈活運(yùn)轉(zhuǎn),關(guān)系到整個(gè)門(mén)的開(kāi)合。膽腑疏泄功能正常,則樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢,水火氣機(jī)升降開(kāi)合自如,才能使上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。

少陽(yáng)病的證候特點(diǎn)、分類(lèi)、治法與治禁

(一)少陽(yáng)病的主要特點(diǎn)

一、容易經(jīng)腑同病，少陽(yáng)受邪的證候是膽腑郁熱。

二、容易氣郁,容易化火。少陽(yáng)受邪,必然樞機(jī)不利,導(dǎo)致氣郁;抓住“郁”和“火”,就抓住了關(guān)鍵。

三、少陽(yáng)病涉及到三焦,三焦不暢,水液代謝失調(diào),于是就生痰、生飲、生水,痰飲水濕內(nèi)生,又會(huì)阻遏三焦氣機(jī),導(dǎo)致少陽(yáng)氣機(jī)郁遏。治療少陽(yáng)病,不能忽略痰飲水濕。

四、容易伴見(jiàn)太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰之氣不和。這是因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)別循胸里,貫心,溝通了心與膽,所以膽腑受邪.也就容易出現(xiàn)心膽不寧的表現(xiàn)。

(二)少陽(yáng)病的證候分類(lèi)和治法

一、少陽(yáng)經(jīng)證:由邪人少陽(yáng),經(jīng)氣不利,可見(jiàn)耳聾、目赤、偏頭痛、胸脅苦滿,往來(lái)寒熱等。

二、少陽(yáng)腑證:膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利,影響脾胃升降,可見(jiàn)口苦、咽干、目眩,心煩喜嘔,默默不欲飲食等。當(dāng)熱郁膽腑,傷津耗液,使膽腑精汁濃縮成實(shí)的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)膽腑的熱實(shí)證,癥見(jiàn)嘔不止,心下急,微煩,用大柴胡湯通下膽腑熱實(shí)邪氣。

三、少陽(yáng)兼證:少陽(yáng)病外兼太陽(yáng)之表,內(nèi)兼陽(yáng)明里實(shí)或太陰脾虛,或心膽不寧等證候。治法以和解為主。

(三)少陽(yáng)病的治療禁忌

少陽(yáng)病禁用汗、吐、下。“少陽(yáng)三禁要詳明,汗譫吐下悸而驚,甚則吐下利不止,水漿不入命難生”的警示。

當(dāng)少陽(yáng)兼表、兼里的時(shí)候,在和解的基礎(chǔ)上兼以汗、下,則為靈活應(yīng)用,不違反少陽(yáng)病的治療禁忌。治療少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證所用大柴胡湯,在和解的基礎(chǔ)上兼用具有瀉下作用的藥物。

少陽(yáng)病辨證綱要

一、少陽(yáng)病提綱：少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也。《傷寒論》263條

本證成因:邪入少陽(yáng)。

主癥和病機(jī):

口苦,咽干,目眩三癥,是少陽(yáng)膽腑有郁熱之征象。

膽腑郁熱,蒸迫津液上溢則口苦;

少陽(yáng)郁火灼傷津液則咽干;

少陽(yáng)之脈起于目銳眥,且膽與肝合,肝開(kāi)竅于目,少陽(yáng)木火之氣循經(jīng)上擾清竅,則頭暈?zāi)垦！?/p>

本條從膽火內(nèi)蘊(yùn),傷津、上擾立論,揭示了少陽(yáng)病膽熱、氣郁的病變特點(diǎn)。臨床上出現(xiàn)此三癥,則標(biāo)志著病邪傳人少陽(yáng),故一般將其作為少陽(yáng)病的審證提綱。

整個(gè)傷寒論中提到用小柴胡湯的有14條條文。這些條文不想背就要多看，至少要看100遍。

（第37，96，97，98，99，101，144，229，230，231，265，266，379，394條）

老師講個(gè)小柴胡湯證在臨床上的應(yīng)用，用了6節(jié)課都沒(méi)講完，因?yàn)樗婕胺秶浅V，內(nèi)科，外科，婦科，兒科，五官等等。

小柴胡湯《傷寒論》原方的加減不多，但是在實(shí)際應(yīng)用中卻是百花齊放！

尤其要注意，柴胡劑要去滓再煎，這一點(diǎn)務(wù)必要記住。別問(wèn)為啥，先按醫(yī)圣的話去做。

學(xué)好小柴胡湯，真的能當(dāng)村里的先生！

96條原文：傷寒五六日中風(fēng),往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

原方：柴胡半斤， 黃芩三兩 ，人參三兩， 半夏半升(洗) ，甘草(炙)三兩，生姜三兩，大棗12杖

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎，取三升,溫服一升,日三服。

加減應(yīng)用：

若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝樓實(shí)一枚;

若渴,去半夏,加人參合前成四兩半、栝樓根四兩;

若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩;

若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣四兩;

若心下悸、小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩;

若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈;

若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升，干姜二兩。

【方義】

小柴胡湯共七味藥,可以分成三組進(jìn)行分析。

第一組：柴胡配黃芩,柴胡味苦微寒,氣質(zhì)輕清 散少陽(yáng)經(jīng)中之邪,又有疏理少陽(yáng)氣郁的功效;黃芩苦寒,氣味較重,可清少陽(yáng)膽腑郁火。二藥相合,經(jīng)腑同治,疏清并行,經(jīng)邪外解,膽熱內(nèi)清,氣郁得達(dá),火郁得發(fā),樞機(jī)因而條暢通利,針對(duì)了少陽(yáng)病容易經(jīng)腑同病、容易氣郁化火等兩大特點(diǎn),是本方的核心藥組。

第二組：半夏配生姜,兩藥皆味辛,以其辛散,可以助柴胡疏通氣郁,針對(duì)了少陽(yáng)病容易氣郁的特點(diǎn);又可以和胃降逆止嘔,針對(duì)了少陽(yáng)病膽熱犯胃,胃氣上逆而喜嘔、多嘔的特點(diǎn);還可以化痰、消飲、去水,助三焦水道之暢達(dá),針對(duì)了少陽(yáng)病容易生痰、生飲、生水的特點(diǎn)?？梢?jiàn)這一組藥物的作用,也是很重要的。

第三組：人參（漢朝的人參就是山西上黨地區(qū)的黨參）、甘草、大棗,這三個(gè)藥,可以將其看成是半個(gè)理中湯,也可以將其看成是半個(gè)四君子湯。在治療發(fā)熱性疾病的過(guò)程中,為什么要用到三個(gè)補(bǔ)氣的藥物?一是因?yàn)樯訇?yáng)為小陽(yáng),抗邪能力較弱,所以用此三藥在柴胡的引領(lǐng)下,可以扶少陽(yáng)正氣以祛邪,有助正祛邪的作用;二是因?yàn)樯訇?yáng)之邪容易內(nèi)傳太陰,《難經(jīng)》和《金匱要略》都有類(lèi)似的話,“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”。這里雖然不是肝病,而是少陽(yáng)膽病,但肝膽相表里,少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪不力,邪氣也很容易內(nèi)傳太陰,使病證由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。因此用此三藥補(bǔ)太陰脾氣,顯然有防止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰的作 用,可謂治中有防,是“治未病”的一種體現(xiàn)。

小柴胡湯七味藥相輔相成,和樞機(jī),解郁熱,達(dá)三焦,暢氣機(jī),攻補(bǔ)兼施,寒熱同調(diào),溫而不燥,寒而不凝,而且膽腑清和,則胃能降濁,脾能升清;三焦通達(dá),則水升火降,氣通津布,表里之氣皆可調(diào)和,實(shí)是和解之良劑,后世稱(chēng)其為“和劑之祖”。

加減得當(dāng),男女老幼,外感內(nèi)傷,皆可應(yīng)用,真可謂是左右逢源,被歷代醫(yī)家所珍視。