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解讀哺乳期乳腺超聲(一篇一年發(fā)一次都不嫌多的文章)

 雁子3319 2023-02-25 發(fā)布于湖北

一到過年,病房里住著最多的就是哺乳期乳腺膿腫的患者,為什么?這就是這篇文章值得再發(fā)一次的原因。

     在臨床工作及網(wǎng)上咨詢的過程中,我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些哺乳期膿腫患者是發(fā)病后1周甚至是1個(gè)多月了,在外面折騰了很久弄不好,或者局部癥狀明顯加重并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀了,才來輾轉(zhuǎn)來到我們醫(yī)院就診。其實(shí),他們好多人在發(fā)病后不久的乳腺彩超報(bào)告上已經(jīng)提示化膿,或者當(dāng)時(shí)僅僅是個(gè)積乳囊腫,但那些不專業(yè)的人士的建議就是“堵奶了、熱敷、揉散、讓孩子吸”等,最終越揉越惱火,越來越嚴(yán)重。

      那么妊娠期和哺乳期什么情況下需要做乳腺彩超?彩超發(fā)現(xiàn)什么的樣的情況需要及時(shí)就診?如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫,及時(shí)治療,避免病情加重?

閑言少敘,那么我們今天就先來談?wù)勗谌焉锖筒溉槠谑裁磿r(shí)候需要做乳腺彩超?


做乳腺彩超的時(shí)機(jī)


1、建議孕前常規(guī)做乳腺彩超,如彩超發(fā)現(xiàn)乳房異?;芈晥F(tuán)(低回聲、無回聲、囊性回聲等),咨詢?nèi)橄倏漆t(yī)生,如無需特殊處理,建議妊娠期間每3-6個(gè)月復(fù)查一次乳腺彩超,如發(fā)現(xiàn)BI-RADS 4類以上的腫塊(參考《乳腺科門診日志(二)》),必要時(shí)行空芯針穿刺活檢術(shù),明確診斷,排除乳腺惡性腫瘤。(參考《乳腺空芯針穿刺是個(gè)啥?》)

2、在妊娠期突然出現(xiàn)乳房局部疼痛,短時(shí)間(2-5天)出現(xiàn)腫塊,并迅速增大時(shí),需要及時(shí)到乳腺科就診,讓醫(yī)生判斷是否為妊娠期乳腺炎(一種特殊類型的乳腺炎),是否需要治療。并定期行乳腺彩超檢查,了解有無膿腫形成,必要時(shí)穿刺抽膿或行乳腺腫塊空芯針穿刺活檢術(shù),明確診斷,排除乳腺惡性腫瘤。

3、在哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房腫塊,乳汁排出不暢,請(qǐng)找到正規(guī)的母乳指導(dǎo)師,在其幫助下科學(xué)評(píng)估護(hù)理,如48小時(shí)后,腫塊仍無法消除的,不論是否有發(fā)熱等癥狀(膿腫形成一般不發(fā)熱),請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診,行乳腺彩超檢查,了解腫塊性質(zhì)。


結(jié)果判讀


一張標(biāo)準(zhǔn)的乳腺彩超報(bào)告由:基本信息、超聲圖像、超聲描述、BI-RADS 分類(或分級(jí))組成,有些超聲科醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn),加入超聲診斷,如纖維腺瘤?囊腫?炎性改變?膿腫?等,讓醫(yī)生結(jié)合臨床做出正確決策。

現(xiàn)在,我就哺乳期乳腺超聲常見的異常影像做一簡(jiǎn)單介紹,大家切不可對(duì)號(hào)入座、自我診斷,而是知道什么樣的情況下需要求助什么樣的人,以得到及時(shí)正確的處理,解除病痛。關(guān)于乳房檢查的BI-RADS 分類,請(qǐng)參考《乳腺科門診日志(二)》。

1
囊性無回聲

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哺乳期發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)單發(fā)或者多發(fā)囊性無回聲,且對(duì)應(yīng)部位沒有紅腫熱痛等炎性反應(yīng),一般考慮“積乳囊腫”,說白話就是“奶泡”,這些小“奶泡”是由于導(dǎo)管局部堵塞,乳汁淤積被包裹形成,一般是無法通過乳管排出,絕大部分在哺乳期結(jié)束后就自行吸收了。

病例分享:曾經(jīng)遇到過一位媽媽,在哺乳期發(fā)現(xiàn)7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回聲,局部無紅腫痛的癥狀,不考慮膿腫,就建議她不要去揉了,該怎么喂怎么喂,哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超,觀察它的吸收情況。哺乳結(jié)束后1年,最終形成一個(gè)3.0cm*2.0cm的實(shí)性積乳囊腫(內(nèi)容物為豆渣樣物質(zhì),無法繼續(xù)被身體吸收),患者覺得3.0cm的腫塊在她乳房里感覺很不舒服,所以她要求做微創(chuàng)手術(shù)切除了事(其實(shí)是可切可不切,因?yàn)槟壳皼]有文獻(xiàn)表明積乳囊腫會(huì)癌變),切出來的東西就是那些黃白色的豆渣樣物質(zhì)。

2
不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變

當(dāng)你的乳房局部出現(xiàn)明顯疼痛,伴或不伴乳房腫塊,伴全身的畏寒(怕冷)、發(fā)熱(發(fā)燒)、寒戰(zhàn)(冷得發(fā)抖),或伴全身乏力、酸痛,類似于感冒的癥狀,血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高,彩超發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不均質(zhì)回聲改變,未見明顯無回聲,伴或不伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,一般考慮哺乳期乳腺炎所致的炎性改變。進(jìn)過抗感染治療,保持排乳通暢,上述改變通常會(huì)恢復(fù)正常,只有少數(shù)會(huì)在治療過程中局限化膿。

哺乳期乳腺膿腫的患者治療出院時(shí)常常問我們,“醫(yī)生,我就可以出院了嗎?我原先的地方還是有一個(gè)硬結(jié),只是現(xiàn)在不像之前那么紅腫,也不疼痛了,穿刺也沒有什么膿了,那個(gè)塊怎么辦?”。我們的回答是“涼拌”。這時(shí)候的彩超多提示不均質(zhì)回聲改變,沒有明顯的液性暗區(qū)(提示有液體),正確的處理就是對(duì)它“冷處理”,不熱敷、不按摩、不亂想,密切觀察,等待它自行吸收。這個(gè)時(shí)候“時(shí)間就是良藥”。絕大部分自行吸收了,極少數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。

病例分享:有一位給我印象挺深的患者,她在產(chǎn)后20多天的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外側(cè)9、10點(diǎn)鐘位置有兩個(gè)大小均約4.0cm*3.0cm的腫塊,局部紅腫痛明顯,現(xiàn)在5多天了,越來越明顯,超聲提示不均質(zhì)回聲區(qū),內(nèi)有少許液性暗區(qū),第一次穿刺僅僅抽出不到2ml黃綠色粘稠膿液,后來彩超就看不到里面有東西了,穿刺也抽不出來,經(jīng)過抗感染治療,她的局部紅腫痛緩解了,就出院了。后來她沒有回來復(fù)查,也就不知道那兩個(gè)硬結(jié)吸收的怎么樣了,我還一直挺擔(dān)心復(fù)發(fā)。8個(gè)月后,也就是她產(chǎn)后9個(gè)月,她又因?yàn)椴溉槠谌橄傺兹朐?,這次是左側(cè)單純發(fā)炎,沒有化膿,我查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她右乳那兩個(gè)硬結(jié)已經(jīng)吸收的無影無蹤了,彩超也沒有發(fā)現(xiàn)一絲痕跡。她說出院后就按照我交代的“冷處理”,繼續(xù)該怎么喂怎么喂,大概一個(gè)多月后,腫塊就逐漸吸收的沒有了。

3
不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫

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為什么同樣的不均質(zhì)回聲區(qū),這次就成膿腫了。如果你的乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久(目前遇到的最快膿腫形成時(shí)間是48小時(shí)),而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小,或者你經(jīng)歷過多次不正規(guī)的暴力按摩,乳腺彩超發(fā)現(xiàn)不均質(zhì)低弱回聲區(qū),有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng),基本可以診斷乳腺膿腫形成。此時(shí)你可能會(huì)納悶兒,我全程都沒有發(fā)燒,我的乳房也不紅不腫,我甚至都不覺得怎么疼痛,怎么會(huì)就化膿了能圖片。圖片

膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死,液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁,它是炎癥局限的表現(xiàn)。典型的體征是局部紅腫熱痛可捫及波動(dòng)感,甚至自行破潰(如上圖),但這只有在淺表的膿腫上可以看到,對(duì)于乳房深部的膿腫,乳房表面往往看不出紅腫,甚至疼痛感都要輕些。所以不要非得等到癥狀典型了,才認(rèn)為是哺乳期乳腺膿腫,必要時(shí)做一次超聲引導(dǎo)下診斷性的穿刺抽吸,明確診斷。

病例分享:據(jù)我所知,我們科室完全通過穿刺治療好的最大的乳腺膿腫患者,是田醫(yī)生主管的,第一次抽出960ml黃綠色膿液,看看田醫(yī)生留的圖片就知道有多恐怖了,當(dāng)時(shí)來的時(shí)候雙側(cè)完全不對(duì)稱,表面紅腫明顯,局部有要破潰的跡象,沒有明顯波動(dòng)感,患者脹痛明顯,她的膿腫位于乳房的后間隙(乳房最深處與胸大肌之間的空隙),所以范圍很大。經(jīng)過6次超聲引導(dǎo)下的膿腫穿刺沖洗引流,徹底治愈,看看出院時(shí)的照片,雙側(cè)還是明顯不對(duì)稱!右乳因?yàn)槟撃[破壞了很多腺體組織,所以治療后明顯比左乳縮小了好多,乳頭也不在同一水平。

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(感謝田春祥醫(yī)生提供資料)


總結(jié)


1、囊性回聲

如果你只是發(fā)現(xiàn)乳房里有一些單純囊性回聲,局部又無紅腫熱痛,只要不影響你哺乳,就安心喂奶,等到哺乳結(jié)束后定期復(fù)查彩超,觀察它們的吸收情況,必要時(shí)手術(shù)切除。

2、不均質(zhì)回聲區(qū)——炎性改變

如果你是單純急性哺乳期乳腺炎的患者,彩超提示疼痛部位不均質(zhì)回聲,請(qǐng)不必?fù)?dān)心,抗感染治療過后絕大多數(shù)都可以恢復(fù)正常,只有少數(shù)會(huì)在治療期間局限化膿。

如果你是哺乳期乳腺膿腫的患者,對(duì)于膿液引流干凈后的那個(gè)硬結(jié)“冷處理”,不熱敷、不按摩、不亂想,密切觀察,安心哺乳,時(shí)間是最好的良藥,絕大多數(shù)可以吸收,僅有少數(shù)會(huì)局部復(fù)發(fā)。

3、不均質(zhì)低弱回聲區(qū)或可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)——膿腫

如果你在哺乳期,乳房局部硬結(jié)已經(jīng)很久(超過48小時(shí)),而且經(jīng)過正規(guī)母乳指導(dǎo)護(hù)理后仍無法縮小,或者你經(jīng)歷多次過不正規(guī)的暴力按摩,乳腺彩超發(fā)現(xiàn)腫塊處為不均質(zhì)低弱回聲區(qū),有些甚至可以看到細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng),基本可以診斷哺乳期乳腺膿腫形成。 及早就醫(yī),穿刺抽膿,抗感染治療。


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