一、 分類(lèi)

1、分類(lèi)復(fù)雜

l 按發(fā)生時(shí)期分為哺乳期和非哺乳期乳腺炎

l 按疾病緩急分為急性和慢性乳腺炎

l 按病因分為感染性、非感染性和惡性炎癥

l 按部位分為導(dǎo)管周?chē)橄傺缀托∪~乳腺炎

2、非哺乳期乳腺炎根據(jù)病理類(lèi)型分為四類(lèi):

a) 單純性乳腺炎,即非特異性感染性乳腺炎;

b) 乳腺導(dǎo)管相關(guān)性炎性病變：

i. 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：該病別名較多如漿細(xì)胞性乳腺炎、阻塞性乳腺炎、乳管炎、粉刺性乳腺炎等。

ii. 導(dǎo)管周?chē)橄傺祝?/span>

c) 肉芽腫性乳腺炎

i. 特異性肉芽腫性乳腺炎：包括乳腺結(jié)核、真菌感染和韋格氏肉芽腫性乳腺炎。

ii. 特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎：以特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎較多

d) 炎性膿腫

二、導(dǎo)管周?chē)橄傺?、漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎

    這三類(lèi)乳腺炎均屬于非哺乳期、急慢性可并存、非感染性或可合并感染的乳腺炎,臨床表現(xiàn)類(lèi)似，均可表現(xiàn)為乳房腫塊、膿腫,可形成竇道,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈等特點(diǎn)。由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足,治療效果較差,易反復(fù)發(fā)作,臨床過(guò)程呈現(xiàn)出“良性疾病、惡性行為”。三者較難鑒別,往往需結(jié)合組織病理學(xué)檢查才能確診,且病因不清，臨床治療上往往不加以區(qū)分,歸為同一病因的疾病，臨床治療多采用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制藥物、抗生素和局部治療以及手術(shù)等。

1、導(dǎo)管周?chē)橄傺?/span>

a) 定義：指發(fā)生在乳頭乳暈復(fù)合體、大導(dǎo)管及其周?chē)难装Y。

b) 臨床表現(xiàn)：為伴有或不伴有局部腫塊的乳暈周?chē)装Y,也可伴有乳暈周?chē)撃[或局部瘺管,可有乳頭排液和輕度的乳頭凹陷。

2、 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（漿細(xì)胞性乳腺炎）

a) 定義：由 Haagensen于1956 年提出,該病前期主要表現(xiàn)為乳管擴(kuò)張,后期發(fā)展為乳管周?chē)霈F(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)稱(chēng)其為漿細(xì)胞性乳腺炎,為非獨(dú)立性疾病，是一種炎癥過(guò)程。

b) 病理表現(xiàn)：病灶局部浸潤(rùn)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬脂肪的泡沫細(xì)胞等。

c) 臨床表現(xiàn)：

1. 早期：管內(nèi)脫落細(xì)胞碎片及脂性物質(zhì)的分泌物積聚，致乳頭及乳暈周?chē)┒藢?dǎo)管擴(kuò)張，一般臨床無(wú)癥狀。

2. 中期：擴(kuò)張導(dǎo)管管壁破壞，致導(dǎo)管周?chē)祝g質(zhì)及小葉破壞，形成囊實(shí)性包塊。

3. 晚期：則由于脂肪壞死液化及化膿性肉芽腫而形成囊性或囊實(shí)性包塊，可有難愈合性竇道形成。臨床出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷及桔皮樣改變;若脂肪壞死液化或合并細(xì)菌感染則形成膿腫，若膿腫破潰則形成竇道或潰瘍口。

d) 超聲表現(xiàn)可歸納為五種類(lèi)型：

1. 導(dǎo)管擴(kuò)張型（注意與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別）

2. 實(shí)性低回聲腫塊型（注意與乳腺癌鑒別）

3. 囊實(shí)混合型（注意與急性乳腺炎鑒別）*

4. 囊腫型

5. 膿腫型（注意與急性細(xì)菌性乳腺炎鑒別）*

e) 鑒別診斷：急性炎癥、 結(jié)核、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌

    漿細(xì)胞性乳腺炎囊實(shí)性混合型超聲表現(xiàn)：為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或混合性回聲，病灶位置表淺，常突破皮下脂肪層達(dá)到皮膚，可有小的囊腔形成，也可出現(xiàn)粗大鈣化。

    漿細(xì)胞性乳腺膿腫形成期，囊腔形成，膿腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，急性期血流信號(hào)增多，慢性期結(jié)節(jié)可及血流信號(hào)或稍增多，阻力指數(shù)小于0.7

注：導(dǎo)管周?chē)橄傺?、漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上常難以鑒別,而治療相同 ,故而目前也常將兩者合稱(chēng)為乳管擴(kuò)張/導(dǎo)管周?chē)?(MDE/PDM ) 

3、肉芽腫性小葉性乳腺炎*

a) 定義：Kessler 等于 1972 年提出 ,是以乳房局部出現(xiàn)紅斑、腫塊可伴有水腫、 竇道、瘢痕形成等為特征的一種慢性炎癥。

b) 病理表現(xiàn)：局限于乳腺小葉的肉芽腫性非干酪樣壞死病變。

c) 臨床表現(xiàn)：多為乳房腫塊或膿腫,病變常以乳腺小葉為中心,多灶分布,外上象限多見(jiàn),伴或不伴有疼痛,全身癥狀較輕。

d) 超聲表現(xiàn)：主要為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的不均勻管狀結(jié)構(gòu)樣低回聲區(qū)。

e) 鑒別診斷：乳腺癌。

    肉芽腫性小葉炎混合性回聲型：病灶局限時(shí)呈低回聲為主的混合性回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)囊狀無(wú)回聲。

    片狀低回聲型：乳腺周?chē)M織增厚，腺體內(nèi)可及片狀低回聲，散在分布的小囊狀或管狀極低回聲。