中藥不傳之密之幾十種中藥用量不同之法 盧醫(yī)

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劉維忠 健康號(hào) 主任醫(yī)師

中藥不傳之密之幾十種中藥用量不同之法

  附子1枚-輕量-陽(yáng)虛2~3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克。）制附子120-300克水煎3-5小時(shí)有甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣，無(wú)辛燥熱之弊。

  黃芪——其利尿作用在20克以內(nèi)明顯，30克以上就趨向抑制；其對(duì)血壓影響，15克以內(nèi)可升高血壓，35克以上反而降壓。有氣虛癥狀時(shí)，用炙黃芪，無(wú)氣虛癥狀，則用生黃芪。40克以上調(diào)節(jié)血壓的動(dòng)態(tài)平衡.在王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用至120g,有曰:黃芪治萎,四兩起步(16進(jìn)制市斤秤四兩一錢是3克),佐以陳皮以防壅滯。

  生黃芪：30g以上補(bǔ)氣不助火，降壓效果好，30g以下升陽(yáng)助火。

  代赭石9～18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功，適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。24～30g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等證。

  柴胡——在小柴胡湯中為君藥，用量大于其它藥一倍有余（能透邪外出），而在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等（起疏肝解郁作用），在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥，用量極?。ㄈ∑渖e清陽(yáng)的功能,我的經(jīng)驗(yàn)是用3-6克）。

  《藥典》中規(guī)定黃芩的每日劑量為3～9克，川芎為3～9克，而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸癥，黃芩的劑量為每日四兩，折合公制為57.68克，顯然已大大超出黃芩權(quán)威規(guī)定劑量的上限，劑量一般為每日30～45克。

  赤芍膽紅質(zhì)代謝障礙一般用30-60g，也可用90g以上，有涼血活血，通腑利膽利尿，降門脈壓，

  白芍6～30g。有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效。30～45g有利尿作用，用于熱病后期，陰液耗損，小便不利等癥。白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血斂陰，雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30克以上，對(duì)大量吐血的確有較好的止血效果。------《岳美中醫(yī)話集》,大量治療腹痛也很好.芍藥甘草湯的芍藥用量要大。芍藥、甘草--大劑量--呃逆--上海--姜春華

  丹參“一味丹參功同四物”，常量涼血活血，大劑量可以治療失眠。

  郁金3～10g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬變所致的肝區(qū)痛、泌尿系疾患引起的腎區(qū)痛、婦科血瘀痛經(jīng)等。10～15g有行氣利膽的作用，用于治療傳染性肝炎，能升高血清蛋白，促進(jìn)膽汁分泌和排泄，增進(jìn)病人食欲。30～60g有較好的排石作用，可用于治療各種結(jié)石。本品入氣分以行氣解郁，入血分以涼血破瘀，善治肝膽，善行下焦。

  炙甘草1～2g有調(diào)和藥性的作用，5～lOg溫腎養(yǎng)心，30g以上有類似激素樣作用；

  人參的常用劑量是3～9克，當(dāng)用于脫證時(shí)，其用量高達(dá)30克以上。

  枳實(shí)常用量為5～10g行氣開(kāi)胸化痰，用治臟器下垂時(shí)可用至60～100g以升陽(yáng)舉陷；小劑量能使心臟興奮，大劑量使之抑制。

  枳殼3～12g，有行氣寬中、除脹之功效。用于脾胃功能失調(diào)所致氣滯諸證。15～30g可用于子宮脫垂，或久瀉脫肛等臟器下垂證。藥理研究證實(shí)，枳殼對(duì)胃腸、子宮有興奮作用，能使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，子宮收縮。

  檳榔用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g,而用以殺姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)時(shí)，即須用到60～120g。

  厚樸多用則破氣，少用則通陽(yáng)--葉天士（我不知道少用與多用的程度到底是如何）

  黃連最苦,然治糖尿病這一甜病特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配干姜以防傷胃),而治療糖尿病酮癥,每日劑量多達(dá)120克,降糖迅速。

  黃連、龍膽草用1～2g能健胃,增進(jìn)食欲,3～6g可燥濕瀉火解毒,大量則會(huì)刺激胃壁引起惡心、嘔吐;龍膽草小劑使用有開(kāi)胃建胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著

  半夏止嘔、除濕10~15g開(kāi)胃15~30g安神大于30g；小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開(kāi)結(jié)，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開(kāi)始使用，逐漸加量至60g）可鎮(zhèn)靜止痛。

  大黃1～5g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元，番瀉葉甙A、C，主要為蒽醌衍生物。3～6g可止瀉，9～15g可瀉下；,兩許--疔毒之毒熱甚盛者二兩--癲狂其脈實(shí)者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治療肝炎，隨用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間縮短，認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶，阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉。

  牽牛子少用可瀉下通便，祛除腸中積滯，多用則峻下逐水，攻逐腹中積水。

  升麻少用（6g以下）有清熱解毒之功；多用（10g以上）有升陽(yáng)舉陷之效,3～10g，有發(fā)表透疹、升陽(yáng)舉陷之功。用于風(fēng)熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等。30g時(shí)，有報(bào)道治療面神經(jīng)麻痹有較好的療效。

  當(dāng)代名醫(yī)方藥中教授深得《金匱要略》用升麻之真諦，臨床重用升麻治療病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性。

  雞內(nèi)金粉3g，用于治療體虛遺精、遺尿等，尤其對(duì)肺結(jié)核之遺精有較好療效。4.5～12g用于調(diào)理脾胃、消食祛積，尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶，反胃嘔吐等。15～18g有化堅(jiān)消石之功，可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥?？鄥?～8g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化腹水、心臟性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮喘發(fā)作;10～15g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病;30～60g,可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

  益母草調(diào)經(jīng)用10-15克,據(jù)朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不見(jiàn)效，須加至60～75克，始奏明顯之效。90～120克時(shí)其效更佳，常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑知，二劑已。

  澤瀉治眩暈非30克不為功。6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、植物神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗;15～20g,可治療乳汁不通、急慢性濕疹;25～30g,治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。

  經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，總結(jié)出各組藥物療效最佳的用量比例。

  桂枝在桂枝湯中用9g，取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功，以祛除在表之風(fēng)邪；而在五苓散中用量不到5g，則取其溫通陽(yáng)氣，增加膀胱氣化功能的作用。用量不到5克，取其溫通陽(yáng)氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10克，則溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，以祛除在表之風(fēng)邪。

  山楂6g祛瘀力強(qiáng);9～12g溫通力強(qiáng),用于治療慢性肝炎;15～30g治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

  生地大劑量--類風(fēng)濕--上海--姜春華

  熟地凡下焦虛損，大便滑瀉，服他藥不效者，單服熟地就可止瀉，然須日用四，五兩，煎濃湯服之亦不做悶，（熟地少用則作悶，多用轉(zhuǎn)不悶），少用則不效。--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,90-120克對(duì)糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

  山茱萸常用量為5～10g，急救固脫時(shí)用至25～30g；固脫3兩(90克)見(jiàn)功,必與參附搭配。

  玄參  9～12g，有滋陰降火、清熱潤(rùn)肺之功效?？捎糜谥委熖摶鹕涎姿碌难屎砟[痛、牙痛，以及肺熱咳嗽等。18～30g有祛虛熱，除煩躁之功、用于熱病傷陰、陰虛火盛出現(xiàn)的煩躁不安者。30～90g有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。用于治療瘰癘、脈管炎等。玄參苦甘而咸寒，用于熱證有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實(shí)熱均可應(yīng)用，但以滋陰見(jiàn)長(zhǎng)。

  五味子大劑量，約100~150克治療慢性疲勞綜合癥有奇效。四川---劉禎吉,1.5～3g時(shí)，有斂肺鎮(zhèn)咳之功。用于治療肺虛咳嗽，如老年慢性氣管炎、肺氣腫等。6～9g有滋補(bǔ)益腎之功，用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等。12g以上有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用，可用于慢性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶過(guò)高。

  艾葉常用量能溫經(jīng)止血，大劑量可使肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)中毒性肝炎3～5g可開(kāi)胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。

  許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主，兩藥用量配伍不同其作用有異：如兩藥相等,劑量是：10g：10g，臨床常見(jiàn)能發(fā)大汗；,蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗；蒼術(shù)三倍于麻黃，常見(jiàn)尿量增多，有利尿之作用,劑量是：18g：6g；蒼術(shù)四倍于麻無(wú)明顯之汗利，而濕邪能自化,劑量是：12g：3g。藥物之間的比例,關(guān)鍵在于藥物之間的比例，并非藥量越大，療效越好。

  茯苓研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在25g以下無(wú)明顯利尿作用，至少達(dá)30g才有利尿作用，認(rèn)為100g時(shí)利尿作用最強(qiáng)。

  白術(shù)——常用量6-10克能健脾止瀉，大劑量用至30~60克，則能益氣通便。

  薏苡仁系藥食兩用中藥，其常用劑量的上限為30克，而臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時(shí)，該藥的用量達(dá)到45～90克。

  夏枯草的常用劑量的上限是15克，而臨床以該藥治療病程較長(zhǎng)的甲狀腺瘤時(shí)，用量一般都超過(guò)30克。

  肉蓯蓉6～12g，有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血之功。適用于陽(yáng)痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無(wú)力等證。15～18g有潤(rùn)腸通便之功，用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。本品助陽(yáng)而不燥，滑而不寒，是一味既補(bǔ)陽(yáng)又益陰的藥物。

  威靈仙：新病10~15g，久病30~100g。

  穿山龍，味苦，性平，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，所以近年來(lái)成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥。根據(jù)《中華本草》謂其干品用量為6～9克，《中草藥手冊(cè)》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量也為15～30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗(yàn)，若要取得較好的療效，其用量須40～50克，30克以下收效不明顯。

  三棱為破血行氣之藥，常用劑量的上限為9克，但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時(shí)，其每日用量達(dá)到45～75克，相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5～8.33倍

  元胡少用止痛,多用安神

  川芎——小劑量可使子宮收縮加強(qiáng)，大劑量反而麻庳子宮。川芎外感頭痛，用量宜輕：最多不超過(guò)4克,高血壓肝陽(yáng)頭痛，用量宜重：習(xí)用9~12克,瘀血頭痛，宜重劑量：可用至30~40克

  歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥，病因殊多，川芎性味辛溫，功能活血行氣、祛風(fēng)止痛，臨床常用以治療血瘀頭痛。

  用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15～30g。清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達(dá)30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí)，亦應(yīng)大劑量使用，可用10～15g。無(wú)論高血壓或低血壓所引起的頭痛，只要是血中有滯，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，同時(shí)對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

  川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治療頑固性頭痛時(shí)，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得當(dāng)立竿見(jiàn)影！

  據(jù)近代藥理研究認(rèn)為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。川芎15克桑葉45克，這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效

  《小品方》中以單味川芎治療婦人崩漏，每日劑量用至八兩，折合公制115.36克，也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用。

  紅花少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。少用能活血,多用則破血。0.9～1.5g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補(bǔ)劑中加入少量紅花，用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等。12～15g用于冠心病、心絞痛，取其有破瘀通經(jīng)之功。紅花小量養(yǎng)血和血，大量則活血化瘀。其藥理作用是破瘀活血通經(jīng)，表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴(kuò)張血管。

  當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血，適用于血虛血瘀諸證，然而當(dāng)歸在復(fù)方中，小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血，大劑量應(yīng)用則活血。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g，當(dāng)歸6g組成，后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時(shí)，當(dāng)歸用量也不超過(guò)10g;歸脾湯、八珍湯中，當(dāng)歸的用量?jī)H3g。而具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g，主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不漏