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中藥”不傳之秘“量大量小”效不同!

 新宇醫(yī)館 2019-06-09

[艾葉]常用量能溫經(jīng)止血,大劑量可使肝細(xì)胞損害,出現(xiàn)中毒性肝炎。3~5g可開(kāi)胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛,大量則引起胃腸道炎癥。

[檳榔]用以消積、行氣、利水,常用劑量為6~15g。而用以殺姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)時(shí),則須用到60~ 120g。

 [白果]定喘湯白果用量在21枚(約為25g), 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),定喘湯中重用白果的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。

 [浙貝母] 9~15g,有清肺熱、潤(rùn)肺燥、清熱化痰之功。用于外感及內(nèi)熱咳 嗽。18~30g 有解毒散結(jié)之功,用于治療肺癰、乳癰、瘰疬、發(fā)背及一切癰瘍

 [半夏]止嘔、除濕,10~15g; 開(kāi)胃,15~30g; 安神,大于30g; 小劑量6g:降逆和胃,中劑量15g,化痰開(kāi)結(jié);大劑量30-~60g (宜用姜半夏30g,生姜30g開(kāi)始使用,逐漸加量至60g)可鎮(zhèn)靜止痛。

 [薄荷]在逍遙散中僅用3g,以疏達(dá)肝木;而在蒼耳子散中就重用至15g,以發(fā)散風(fēng)熱,清利頭目。

 [白術(shù)]常用量能健脾止瀉,大劑量用至30~60g, 則能益氣通便。

 [川芎]外感頭痛,用量宜輕,最多不超過(guò)4g;高血壓肝陽(yáng)頭痛,用量宜重,習(xí)用9~12g;瘀血頭痛,宜重劑量,可用至30~40g。歷代認(rèn)為川芎是治療頭痛之要藥。前人有謂"頭痛必用川芎”。然頭痛一癥,病因殊多,川芎性味辛溫,功能活血行氣、祛風(fēng)止痛,臨床常用以治療血瘀頭痛。用王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛,方中川芎常重用15~30g。 清.陳士鐸《辨證錄》散偏湯治偏頭痛,療效明顯,方中亦重用川芎,用量達(dá)30g之多,若減少川芎的用量,則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí),亦應(yīng)大劑量使用,可用10~15g。無(wú)論高血壓或低血壓所引起的頭痛,只要是血中有滯,放膽使用川芎,不但止痛效果良好,同時(shí)對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g。治療頑固性頭痛時(shí),劑量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得當(dāng),立竿見(jiàn)影!

 據(jù)近代藥理研究認(rèn)為,大劑量使用川芎能降低血壓,小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄,上行頭目,高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目,下行血海的雙向性作用。川芎15g,桑葉45g,這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效。

[蟬蛻]常用量為5~6g,治破傷風(fēng)時(shí)需用25~30g。

[柴胡]仲景“大小柴胡湯”每劑用柴胡半斤(折合約112g),一劑分3服,每服約37g,我用柴胡湯每按此量用,沒(méi)見(jiàn)有什么不良反應(yīng)。前提條件是有柴胡證,多用解表,少用疏肝。2~5g 用于升舉陽(yáng)氣,適用于清陽(yáng)不升、濁陰不降或中氣下陷之病證; 5~10g用于疏肝解郁,如情志不暢、肝氣郁滯所致的胸脅脹痛等癥; 10~30g 主要用于解肌退熱,臨床用于治療外感六淫之邪而致的發(fā)熱惡寒、周身疼痛等癥。柴胡10g升舉陽(yáng)氣,柴胡20~30克可清熱,柴胡兩錢(qián)以內(nèi)升陽(yáng),四五錢(qián)入少陽(yáng)透邪,六錢(qián)以上解太陽(yáng)之表證。

 柴胡在小柴胡湯中為君藥,用量大于其他藥味一倍有余,意在透邪外出;而在逍遙散中為臣藥,用量與各藥相等,起疏肝解郁作用;在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥, 用量極小,意在取其升舉清陽(yáng)的功能。

       郝萬(wàn)山老師說(shuō):柴胡解熱20g以上,解郁10g左右,升陽(yáng)5g、6g左右。

       柴胡之大量運(yùn)用還可通大便及行月經(jīng)。詳見(jiàn)章次公醫(yī)案。

[蒼耳子]少量則輕而上至巔頂,重用則通下走足膝。

[蒼術(shù)、麻黃]許公巖對(duì)積濕為病以蒼術(shù)、麻黃二藥為主,兩藥用量配伍不同,其作用有異。如兩藥相等,劑量分別是10g, 臨床常見(jiàn)能發(fā)大汗,蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗;蒼術(shù)3倍于麻黃,常見(jiàn)尿量增多,有利尿之作用,劑量是18g、6g;蒼術(shù)4倍于麻黃,雖無(wú)明顯之汗利,而濕邪能自化,劑量是12g、3g。關(guān)鍵在于藥物之間的比例,并非藥量越大,療效越好。

[當(dāng)歸]功能補(bǔ)血活血,適用于血虛血瘀諸證,然而當(dāng)歸在復(fù)方中,小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血,大劑量應(yīng)用則活血。

 如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g、當(dāng)歸6g組成,后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時(shí),當(dāng)歸用量也不超過(guò)10g歸脾湯、八珍湯中,當(dāng)歸的用量?jī)H3g。而具有清熱解毒、活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯,當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g,主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行,小腹疼痛的生化湯,當(dāng)歸的用量為24g,也取其活血止痛、祛瘀生新之效能。再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散,當(dāng)歸用2~3兩者,乃取其活血之用,使瘀去新生,血有所歸。

 由此可見(jiàn),當(dāng)歸用于活血,劑量宜大,可用至15g以上。前人請(qǐng)其氣味俱厚,行則有余,守則不足。故重用則行血之力更甚。若用于補(bǔ)血,劑量宜輕,3~9g 即可。血虛者每致陰虛,陰虛則生虛熱,當(dāng)歸氣味辛溫而主動(dòng),重用則每致動(dòng)血,切不可重用,否則適得其反,病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇,甚則鼻衄。

[丹參]大劑量可失眠。為上海名醫(yī)姜春華的經(jīng)驗(yàn)。

[代赭石] 9~18g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功,適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。24~30g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等證。

本品苦寒,入肝、心經(jīng)。其藥理作用為鎮(zhèn)胃降氣,平肝息風(fēng),對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用,并有輕微收斂作用。

[大黃]其致瀉成分為葡萄糖苷元,番瀉葉苷A、C,主要為葸醌衍生物。6~9g可止瀉,9~15g可瀉下。

[茯苓]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在25g以下無(wú)明顯利尿作用,至少達(dá)30g才有利尿作用,100g 時(shí)利尿作用最強(qiáng)。

 [附子] 1枚,輕量,治陽(yáng)虛; 2~3枚,重量,祛風(fēng)濕、止痛((傷寒論》一枚炮附子的重量約12g)。制附子120~300g水煎3~5小時(shí)有甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣,無(wú)辛燥熱之弊。

 [防己]小量能使尿量增加,而大量則作用相反。

 [桂枝]在桂枝湯中用9g,取其溫經(jīng)散寒、解肌發(fā)表之功,以祛除在表之風(fēng)邪;而在五苓散中用量不到5g,則取其溫通陽(yáng)氣,增加膀胱氣化功能的作用。

 [合歡皮]量小可以安神,量大可以化痰。

 [紅花]少用可養(yǎng)血,稍多則活血,再多則能破血。少用能活血,多用則破血。0.9~1.5g用于調(diào)養(yǎng)氣血。在溫補(bǔ)劑中加入少量紅花,用于治療產(chǎn)后血暈、頭暈、眼花氣冷等。12~15g 用于冠心病、心絞痛,取其有破瘀通經(jīng)之功。紅花藥理作用是破瘀活血通終,表現(xiàn)為興奮子宮、降壓、擴(kuò)張血管。

 [黃精]小劑量10-~20g補(bǔ)五臟,大劑量30~40g有鎮(zhèn)靜作用。

 [黃連、龍膽草]用1~2g能健胃,增進(jìn)食欲; 3~6g可燥濕瀉火解毒,大量則會(huì)刺激胃壁引起惡心、嘔吐。

 [黃芪]常用量為9~15g,在王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用至120g。氣虛難汗者用之可汗,表虛多汗者用之可止。

 [厚樸]多用則破氣,少用則通陽(yáng)。(葉天土)

 [決明子] 3~6g 治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等; 9~12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性泌尿道感染; 20~30g 治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。

 [雞內(nèi)金]打粉3g;用于治療體虛遺精、遺尿等,尤其對(duì)肺結(jié)核之遺精有較好療效。4.5~12g 用于調(diào)理脾胄、消食祛積,尤其適用于因消化酶不足而引起的胃納不佳、積滯脹悶、反胃嘔吐等。15~18g 有化堅(jiān)消石之功,可用于泌尿系結(jié)石及膽石癥。

 [苦參] 5~8g有利尿消腫作用,用治腎炎性水腫、肝硬化水、心源性水腫等,并有平喘止咳作用,可治療支氣管哮端發(fā)作: 10~15g治療細(xì)菌性痢疾、鉤端螺旋體病及各種皮膚病; 30~60g 可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

[人參]常用量為5~10g,用于復(fù)脈固脫時(shí)可用至15~30g。

[連翹]諸家皆未言其發(fā)汗,而以治外感風(fēng)熱,用一至二兩,必能發(fā)汗,且發(fā)汗之力甚柔和,又甚綿長(zhǎng)。曾治一少年風(fēng)溫初得,使單用連翹一兩煎湯服,徹底微汗,翌晨病若失。(《醫(yī) 學(xué)衷中參匹錄》)

 [龍膽草]小劑使用有開(kāi)胃健胃之功,大劑則清肝膽濕熱效著。:

 [龍骨、牡蠣] 6~10g: 有攝汗作用,對(duì)鼻衄、月經(jīng)過(guò)多者有止血作用,治療高血壓有潛陽(yáng)之功; 12~15g,對(duì)支氣管哮喘有定喘作用; 20g, 有安神作用

 [麻黃]少用通陽(yáng)消癥,多用發(fā)汗利水;用其升提之功,用量不少于9g。麻黃的用量一般是2~9g,小兒多用炙麻黃,也可與等量甘草同用,小兒用量不宜超過(guò)3g。冬季用量宜大,夏季用量宜小,素有鼻衄、高血壓者禁用!

治療水腫時(shí)常比一般用量較大,可由9g漸加至15g (個(gè)別的還有時(shí)逐漸用到20~25g:最多用至30g,生石膏相應(yīng)增加到60~90g),這時(shí)要配用生石膏25~45g (生石膏與麻黃之比約為3 : 1),以減少麻黃的發(fā)汗作用而達(dá)到宣肺利尿的作用。

注意:肺虛作喘、外感風(fēng)熱、單臌脹、癰、癤等證,均不可用麻黃。

 [馬兜鈴]常用量能止咳,用量15g時(shí)可致嘔吐,30g以上可使呼吸抑制,血壓下降。

 [木通]常用量能利水通淋,用量60g以上可導(dǎo)致腎衰竭,小便不利。

 [麥芽]生麥芽通乳,“生”取其“生發(fā)”之意,量在30g以下,炒麥芽回乳,炒"取其“炒枯”之意,量在60g之上。生、炒麥芽均可單獨(dú)用于回乳,量60~120g。生麥芽、炒麥芽混用于回乳,量各為60g。

[胖大海] 1~4枚,有開(kāi)肺解表、清熱利咽之功,用于風(fēng)火犯喉而致的聲音嘶啞。12~15 枚有通便之功,可用于頭目風(fēng)熱疾病,合并有大便熱結(jié)者。

[牽牛子]少用可瀉下通便,祛除腸中積滯,多用則峻下逐水,攻逐腹中積水。

 [肉蓯蓉] 6~12g有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血之功。適用于陽(yáng)痿不孕、腰膝冷痛、筋骨無(wú)力等證。15~18g有潤(rùn)腸通便之功,用于腸燥津枯之大便秘結(jié)之證。本品助陽(yáng)而不燥,滑而不寒,是一味既補(bǔ)陽(yáng)又益陰的藥物。

[升麻]少用(6g以下)有清熱解毒之功;多用(10g以上)有升陽(yáng)舉陷之效,3~10g有發(fā)表透疹、升陽(yáng)舉陷之功。用于風(fēng)熱頭痛、中氣下陷、斑疹不出等。30g時(shí),有報(bào)道治療面神經(jīng)麻痹可獲較好的療效。

 [蘇木]量小和血,量大破血。

 [赤芍]膽紅素代謝障礙一般用30~60g,也可用90g以上,有涼血活血作用,可通腑利膽利尿,降門(mén)脈壓

 [白芍] 6~30g有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)之功效。30~45g有利尿作用,用于熱病后期,陰液耗損,小便不利等癥。白芍長(zhǎng)于養(yǎng)血斂陰,雖有利尿作用而不傷陰。用量若在30g以上,對(duì)大量吐血者確有較好的止血效果。(《岳美中醫(yī)話集》)

 大量治療腹痛也很好,芍藥甘草湯的芍藥用量要大。芍藥、甘草,大劑量可用于呃逆,此為上海姜春華先生經(jīng)驗(yàn)。

[桑白皮] 6~9g 有退熱作用,10~12g 有祛痰鎮(zhèn)咳之功,15g 有利尿及輕瀉作用。

 [水蛭] 1.5g研末吞服,每日2次,主治肺心病; 5~10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈; 12~15g治療腦出血后遺癥、原因不明的癥瘕病塊,本品破瘀血而不傷新血。

 [石菖蒲] 1.5~3g作藥引,有明目、開(kāi)音之功。用于治療角膜潰瘍、聲音嘶啞等。4.5~7.5g用于開(kāi)竅,治療濕溫病之濕濁蒙蔽清竅者,以及狂躁型精神分裂癥。9~12g有通利小便之功能,可用于治石淋或熱淋。3g可用于冠心病; 6~10g可治療老年性慢性支氣管炎及梅核氣(神經(jīng)官能癥); 30g 可治療中風(fēng)后遺癥偏癱、慢性腸炎所致的久瀉。

 [山楂] 6g祛瘀力強(qiáng): 9~12g溫通力強(qiáng),用于治療慢性肝炎; 15~30g 治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎。

[三棱]常用劑量的上限為9g, 但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時(shí),其每日用量可達(dá)到45~75g,相當(dāng)于規(guī)定劑量上限的5~8.33倍。

[生地黃]大劑量治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,90~150g。 此為上海姜春華先生的經(jīng)驗(yàn)。[熟地黃]凡下焦虛損,大便滑瀉,服他藥不效者,單服熟地黃就可止瀉,然須日用四五兩,煎濃湯服之亦不做悶(熱地黃少用則作悶, 多用轉(zhuǎn)不悶),少用則不效。90~120g對(duì)糖尿病晚期尿液渾濁有特效。

[山茱萸]常用量為5~10g,急救固脫時(shí)用至25~30g。

[威靈仙]新病10~15g, 久病30~ 100g。

[五味子]大劑量,100~150g, 治療慢性疲勞綜合征有奇效。1.5~3g有斂肺鎮(zhèn)咳之功,用于治療肺虛咳嗽,如老年慢性氣管炎、肺氣腫等。6~~9g 有滋補(bǔ)益腎之功,用于腎虛型咳嗽、遺精、滑精及久瀉久痢等。12g 以上有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用,可用于慢性肝炎恢復(fù)期轉(zhuǎn)氨酶過(guò)高。

[烏賊骨、瓦楞子]大劑量可用于胃潰瘍劇痛。

[稀薟草] 6~9g,對(duì)慢性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效。9~15g用于治療肝陽(yáng)上亢型高血壓兼有四肢麻木、腰膝無(wú)力、頭痛、頭暈者,較為適宜。

[玄參] 9~12g, 有滋陰降火、清熱潤(rùn)肺之功效。可用于治療虛火上炎所致的咽喉腫痛、牙痛,以及肺熱咳嗽等。18~30g有祛虛熱、除煩躁之功,用于熱病傷陰、陰虛火盛出現(xiàn)的煩躁不安者。30~90g有軟堅(jiān)散結(jié)的作用,用于治療瘰疬、脈管炎等。玄參苦甘而咸寒,用于熱證有清熱滋陰、消炎解毒作用。虛熱實(shí)熱均可應(yīng)用,但以滋陰見(jiàn)長(zhǎng)。

[小薊]大劑量降血壓,此為上海姜春華先生的經(jīng)驗(yàn)。

[夏枯草]常用劑量上限是15g,而臨床以該藥治療病程較長(zhǎng)的甲狀腺瘤時(shí),用量一般都超過(guò)30g。

[延胡索]少用止痛,多用安神。

[薏苡仁]系藥食兩用中藥,其常用劑量的上限為30g, 而臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時(shí),該藥的用量達(dá)到45~90g。

[洋金花]止咳平喘或止痛,一般只用0. 3~0.6g,每日用量不超過(guò)1.5g,若用作麻醉藥時(shí)可用到20g。

[郁金] 3~10g 有疏肝解郁止痛的作用,用于慢性肝炎和肝硬化所致的肝區(qū)痛、泌尿系疾患引起的腎區(qū)痛、婦科血瘀痛經(jīng)等。10~15g有行氣利膽的作用,用于治療傳染性肝炎,能升高血清蛋白,促進(jìn)膽汁分泌和排泄,增進(jìn)病人食欲。30~60g有較好的排石作用,可用于治療各種結(jié)石。本品入氣分以行氣解郁,入血分以涼血破瘀,善治肝膽,善行下焦。

[枳殼] 3~12g有行氣寬中、除脹之功效,用于脾胃功能失調(diào)所致氣滯諸證。15~30g可用于子宮脫垂,或久瀉脫肛等臟器下垂證。藥理研究證實(shí),枳殼對(duì)胃腸、子宮有興奮作用,能使腸蠕動(dòng)增強(qiáng),子宮收縮。

[炙甘草] 1~2g有調(diào)和藥性的作用,5~10g溫腎養(yǎng)心,30g以上有類似激素樣作用。

[枳實(shí)]常用量為3~10g:用治臟器下垂時(shí)可用至60~100g。

[知母]大劑量可以控制血糖。此為上海姜春華先生經(jīng)驗(yàn)。

[澤瀉]治眩暈非30g不為功。6~10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎(暴瀉)、自主神經(jīng)功能失調(diào)所致的多汗; 15~20g可治療乳汁不通、急慢性濕疹; 25~ 30g治療梅尼埃綜合征、高血壓、低血糖所致的眩暈等。

 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察,總結(jié)出各組藥物療效最佳的用量比例,如柴胡與白芍為6 : 9;人參與白術(shù)為10:9;桑葉、薄荷、牛蒡子為9:6:6。對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn),師古而不泥古,將其放至實(shí)踐中檢驗(yàn)和改進(jìn),如左金丸,古人沿用黃連、吳茱萸6: 1的比例,而張珍玉先生發(fā)現(xiàn)6 : 4效果更佳,遂改進(jìn)使用。此外,先生還善于利用藥量比例的變化改變處方的主要作用,如桔梗與枳殼,咳喘必用,若以6:4或5,則重在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,以上浮宣肺為主;而6 : 6,則重在調(diào)和痰液,使之易出?!稄堈溆駥W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)輯要》)

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