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近年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的快速發(fā)展，很多胸痛患者行冠脈造影檢查確未發(fā)現(xiàn)明顯的血管狹窄，但是這些患者仍間斷有胸痛癥狀，研究認(rèn)為這些患者可能存在冠狀動(dòng)脈微血管疾?。╟oronary microvascular disease，CMVD）。CMVD 是指在多種致病因素的作用下，冠狀前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和（或）功能異常所致的勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。CMVD曾經(jīng)還有多種稱呼，例如X 綜合征（syndrome X），微血管性心絞痛（microvascular angina），微血管功能異常（microvascular dysfunction）。那么冠狀動(dòng)脈微循環(huán)是怎樣構(gòu)成的呢？A：大循環(huán)；B：大循環(huán)和微循環(huán)冠狀動(dòng)脈包括三個(gè)節(jié)段：（1）心外膜下冠狀動(dòng)脈：近段部分是心外膜的大血管，血管內(nèi)徑在0.5 mm~5mm，冠狀動(dòng)脈造影可以顯示，主要功能是擔(dān)負(fù)血流傳導(dǎo)。（2）前小動(dòng)脈：位于中間部分，血管內(nèi)徑約為0.1mm~0.5mm，主要功能是當(dāng)心外膜冠狀動(dòng)脈灌注壓或血流量發(fā)生改變時(shí)，通過血管舒縮穩(wěn)定冠狀小動(dòng)脈的壓力，其中近端前小動(dòng)脈對(duì)于壓力的變化敏感而遠(yuǎn)端前小動(dòng)脈對(duì)于流量的變化敏感。（3）小動(dòng)脈：位于遠(yuǎn)段部分的微小動(dòng)脈，血管內(nèi)徑< 0.1mm，是心肌血流代謝調(diào)節(jié)的主要部分，主要功能是根據(jù)心肌代謝的需求調(diào)節(jié)血管張力和血流量。前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈造影上不顯影，兩者構(gòu)成了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)。而冠狀動(dòng)脈微血管異常可分為結(jié)果異常和功能異常，具體分為下面兩類。（1）冠狀動(dòng)脈微血管結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為室壁間小動(dòng)脈由于平滑肌細(xì)胞肥厚和膠原沉積所致的中膜肥厚，常伴有內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈管腔面積的輕度縮小。常見于肥厚型心肌病和高血壓病。（2）冠狀動(dòng)脈微血管的功能異常又可以分為以下多個(gè)類型：①內(nèi)皮細(xì)胞依賴性血管舒張異常：主要機(jī)制是一氧化氮（NO）的產(chǎn)生和釋放異常。常見于糖尿病、肥胖、吸煙以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因素?cái)y帶者。②內(nèi)皮細(xì)胞非依賴性血管舒張異常：主要機(jī)制是血管活性物質(zhì)通過刺激血管平滑肌細(xì)胞膜受體和細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路而產(chǎn)生的血管舒張異常。③微血管縮窄：某些血管活性物質(zhì)可導(dǎo)致微血管彌漫性縮窄和心肌缺血而對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈無(wú)影響。④微血管栓塞：冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的血管內(nèi)栓塞可由斑塊碎片、微栓子或嗜中性粒細(xì)胞-血小板聚集物所產(chǎn)生。⑤血管外機(jī)制：可見于左心室舒張壓明顯升高的疾病，如左心室肥厚、左心室纖維化等，以及可直接降低冠狀動(dòng)脈舒張壓的疾病如主動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈重度狹窄、前小動(dòng)脈縮窄、低血壓等。綜合其發(fā)生的臨床基礎(chǔ)和致病因素，將冠狀動(dòng)脈微血管疾病分為4個(gè)類型：①無(wú)心肌疾病和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的CMVD，見于吸煙、高脂血癥、糖尿病、微血管心絞痛等；②存在心肌疾病的CMVD，常見肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄等；③存在阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的CMVD，常見于穩(wěn)定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脈綜合癥、ST段抬高型急性冠脈綜合癥；④醫(yī)源性CMVD，見于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）后的冠脈無(wú)復(fù)流。這類患者有明顯的冠心病心絞痛癥狀但是冠脈造影結(jié)果未見明顯狹窄，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的深入了解，越來(lái)越多合并CMVD的患者被關(guān)注。 
徐慧 徐州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 主治醫(yī)師 簡(jiǎn)介：碩士研究生，畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué) 心血管內(nèi)科，在三甲醫(yī)院工作數(shù)年，熟練掌握各種心內(nèi)科常見病，多發(fā)病如冠心病、高血壓、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的診斷與治療。
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