本篇主要是七個(gè)問題，大體如下：一、論脈之陰陽之綱，指出先辨脈之屬陰屬陽：脈見大浮數(shù)動(dòng)滑，則為陽脈而主有余；脈見沉澀弱弦微，則為陰脈而主不足。陰陽脈綱既明，根據(jù)陰陽脈法之理，則可統(tǒng)攝脈之浮沉、強(qiáng)弱、遲數(shù)、大小，寸尺之陰陽，以推測氣血之盛衰，臟腑之虛實(shí)，營衛(wèi)之不和，而起到提攜綱領(lǐng)的作用。二、論平脈之陰陽：陰陽和平之脈，是指寸、關(guān)、尺之大小、浮沉、遲數(shù)相等，而無偏頗盛衰。至于應(yīng)時(shí)之平脈，是指春弦、夏洪、秋浮、冬沉之脈，而又濡柔有胃氣。臨床見到此脈者，病雖劇亦當(dāng)愈。病隨重，但不至于殞命。三、論病邪欲解之脈法：一指在發(fā)病中，如脈由緊變緩，或由大變小，則為邪去而正復(fù)，其病為欲解。一指其人雖病，而手足之脈，至而不衰，反映正氣充實(shí)，而有抗邪能力，故其病可以望愈。這就是“脈大為進(jìn)，脈小為退”的道理所在。四、論脈來有胃氣為病欲解：無論何時(shí)何病，以及病程久暫，如脈來強(qiáng)弱適中，從容和緩，是謂脈有胃氣，主病欲解。這就是現(xiàn)代《中醫(yī)診斷學(xué)》所說的“有胃”。五、論“命絕”之脈：本文所論“命絕”之脈，指喘而不休，水漿不下，脈見浮洪無根，按之而空所言，主命絕而難生。古代稱為通過脈象斷生死，現(xiàn)代不能以此來決定病人必然死亡，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多疾病已經(jīng)不在是死亡，只能說明這些疾病比較難治、或者不易至于，但是不至于馬上死亡。六、論手足合參之脈法：為仲景脈法特點(diǎn)之一，主張寸口，趺陽、少陰（太溪）三部脈合參，綜合分析，方能決知五臟之生死。這幾個(gè)部位脈象結(jié)合在現(xiàn)代還是非常有實(shí)際意義。七、論脾胃為本：脾胃為后天之本，乃營衛(wèi)氣血化生之源，對人體健康與抗邪能力之強(qiáng)弱至關(guān)重要。因此，凡危重之病，淹纏日久，邪正混淆，寒熱錯(cuò)雜之時(shí)，判斷疾病順逆之法，首先要看脾胃之氣的盛衰存亡，如其人胃氣不衰，能食而化谷，脈來又有胃氣，則營衛(wèi)有秉，化源不絕，病雖重而可愈。反之，中氣一敗，猶如糧餉一斷，萬眾立散，營衛(wèi)陰陽皆絕，故其預(yù)后必不良。也體現(xiàn)了病人的飲食情況在疾病發(fā)生過程的意義，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展，可以全價(jià)營養(yǎng)通過輸液解決，但是對于電解質(zhì)紊亂，體內(nèi)酸堿平衡紊亂還是非常棘手問題。所以古代認(rèn)知后天之本的意義非常中藥。

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

     〔講解〕本條將諸脈分作陰陽兩類，作為辨脈之陰陽總綱，并以此來判斷疾病之預(yù)后。

       大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑五脈，較之平脈為有余，故名為陽脈；沉、澀、弱、弦、微五脈，比之平脈為不足，故名為陰脈。陽脈主熱、主實(shí)；陰脈主寒、主虛。陰病見陽脈，反映正氣轉(zhuǎn)復(fù)，抗邪有力，故病將趨愈而謂之生；陽病見陰脈，則反映正氣衰退，邪氣為盛，故病趨惡化而謂之“死”。例如陽明腑實(shí)重證，其脈反見細(xì)澀，則為陽病見陰脈，預(yù)后不良；厥陰中風(fēng)，“脈微浮為欲愈”，則屬陰病見陽脈，預(yù)后良好。

       按：清·柯韻伯《傷寒論翼》對辨脈有“六看法”，對深入理解本條很有參考價(jià)值，錄之如下：

       脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側(cè)看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數(shù)即有遲，合之于病，則浮為在表，沉為在里，大為有余，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動(dòng)為搏陽，弦為搏陰，數(shù)為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮大動(dòng)數(shù)滑脈氣有余者為陽，當(dāng)知其中有陽勝陰病之機(jī)；沉澀弱弦遲脈氣之不足者為陰，當(dāng)知其中有陰勝陽病之機(jī)，此正看法也。其始也，為浮、為大、為滑、為動(dòng)、為數(shù)，其繼也，反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，此是陽消陰長之機(jī)，其病為進(jìn)；其始也，為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也，微浮、微大、微滑、微動(dòng)、微數(shù)，此是陽進(jìn)陰退之機(jī)，皆病為欲愈，此反看法也。浮為陽，如更兼大、動(dòng)、滑、數(shù)之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣。沉為陰，而更兼弱澀弦遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣，此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏于陽脈之中也，將有亡陽之變，當(dāng)以扶陽為急務(wù)矣。如沉而大、沉而滑，沉而動(dòng)、沉而數(shù)者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷于陰脈之中也，將有陰竭之患，當(dāng)以存陰為深慮矣，此為側(cè)看法。如浮大動(dòng)滑數(shù)之脈體雖不變，始為有力之陽強(qiáng)，終為無力之陽微，知陽將絕矣。沉弱澀弦遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮大動(dòng)滑數(shù)之狀，是陰極似陽，知反照之不常，余燼之易滅也，是謂徹底看法。

問曰：病有灑淅惡寒(1)，而復(fù)發(fā)熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈(2)微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。

    〔講解〕本條論陰陽如有一方不足，則可發(fā)生“陰陽從乘”而見惡寒與發(fā)熱之證。

     (1)灑淅惡寒：畏惡風(fēng)寒貌。

     (2)寸口脈：本泛指腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，此單指寸關(guān)尺三部脈中的寸脈而言。

      寸部為陽，若脈微則主陽氣不足，而陰氣則乘其虛而干犯，于是則見灑淅惡寒之證；尺部為陰，若脈弱則主陰氣不足，而陽氣從其虛而臨其陰，則見發(fā)熱之證。

        按：上述之惡寒發(fā)熱，是由于陰陽自身失常所致，同外感病的惡寒發(fā)熱似是實(shí)非。然陰氣犯陽為從下而上，故名之曰“乘”；陽氣犯陰則以上臨下，故名之曰“從”，可見“乘”病重而“從”病輕。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱道理：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。說明發(fā)熱是由于正氣不足，造成人體陰陽的修復(fù)能力下降，導(dǎo)致一方的不足，邪氣侵襲因此發(fā)熱。所以出現(xiàn)寸口浮和尺脈弱。

陽脈浮，一作微。陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣(1)微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛(wèi)氣(2)衰也。榮氣微者，加燒針(3)則血留不行，更發(fā)熱而躁煩也。

     〔講解〕本條論營血微與衛(wèi)氣衰的脈證，與上條趙本原作一條。

      (1)榮氣：行于脈中的陰氣，亦作“營氣”?！端貑枴け哉摗吩疲骸皹s者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”

      (2)衛(wèi)氣：行于脈外的陽氣?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！?/p>

     (3)燒針：亦名火針。麻油滿盞，燈草二七莖點(diǎn)燃，將針頻涂麻油，燒令通赤，刺入穴位，以治風(fēng)寒筋急，攣引痹痛，癱瘓不仁等證，此法今已不多用。

     營屬陰行于脈中，衛(wèi)屬陽行于脈外，這是營衛(wèi)大的正常運(yùn)行規(guī)則。衛(wèi)虛則不能固表攝營，故汗出如流珠而不斷；營虛則不能濡養(yǎng)筋脈，故筋脈拘急而難伸。如醫(yī)不知筋脈拘急為營血之虛，反認(rèn)為寒邪所傷而誤用燒針，火熱益陽而損陰，則致營陰更虛而生內(nèi)熱，故可出現(xiàn)血留不行，更發(fā)熱而躁煩不安等壞證。這就是太陽病篇的誤治造成變證的病理機(jī)制。

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也。一云秋脈。

    〔講解〕本條用取類比象之法，續(xù)論陽結(jié)之脈狀。

    “脈藹藹如車蓋”，形容陽結(jié)之脈浮大而盛于上，如同車蓋之狀?！疤@藹”，上盛的樣子。臨床指浮大或洪大脈

脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也。一云夏脈。

    〔講解〕本條用取類比象之法，論陰結(jié)之脈狀。

     “脈累累如循長竿”，形容陰結(jié)之脈沉而挺硬連連不斷，如同以手撫摸長竿之狀?！袄劾邸?，連連而不斷的樣子。臨床指弦或弦長脈、弦硬脈。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。

     〔講解〕本條論陽氣微之脈狀。

       “脈瞥瞥如羹上肥”，形容衛(wèi)陽不足，脈如肉湯上所漂油脂的空浮之狀?！捌称场保崭〉臉幼?。臨床多指微脈

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一云陰氣。

     〔講解〕本條論陽氣虛衰之脈狀。

       “脈縈縈如蜘蛛絲”，形容陽氣虛衰，不足以鼓動(dòng)脈氣，而脈如細(xì)微之蜘蛛絲，難以尋按之狀。“縈縈”，纖細(xì)的樣子。臨床多見微細(xì)脈。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

     〔講解〕本條論亡血之脈狀。

       “脈綿綿如瀉漆之絕”，形容亡血之脈如瀉漆將盡時(shí)的漆流，細(xì)小柔軟而連綿不斷之狀，是陰血被傷，脈道不充所致?！巴觥保б病！巴鲅奔词а?/p>

       按：陽結(jié)與陰結(jié)是實(shí)證，故脈以車蓋，長竿之狀喻之；陰微、陽衰，亡血是虛證，故脈以羹上肥、蜘蛛絲、瀉漆之絕喻之。從上述脈法，即可辨出陰陽氣血之虛實(shí)。臨床多見于澀脈。

脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促。一作縱。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

      〔講解〕本條辨結(jié)脈與促脈的特點(diǎn)，及其所主之病證。

        “脈來緩”指脈的至數(shù)緩慢。脈一息四至為平脈，一息三至為遲脈，稍快于遲為緩脈，一息六至為數(shù)脈。“時(shí)有一止”即時(shí)常有一歇止，這是由于陰陽之氣不得相續(xù)所致。緩以候陰，若陰氣勝而陽氣不能相續(xù)，則脈來緩而時(shí)一止，是謂結(jié)脈；數(shù)以候陽，若陽氣勝而陰氣不能相續(xù)，則脈來數(shù)而時(shí)一止，是謂促脈。故曰“陽盛則促，陰盛則結(jié)”，且皆屬病脈。所以后面條文里面的脈緩并不是指的節(jié)律慢，而是來勢緩，如太陽中風(fēng)的脈緩。

        按：結(jié)、促、代三脈皆動(dòng)中有止，然代脈是“動(dòng)而中止，不能自還”，它與結(jié)、促不定時(shí)的一止，而脈能自還的，完全不同。這個(gè)臨床需要注意，并且看后世醫(yī)案著作也要分辯。

陰陽相搏，名曰動(dòng)。陽動(dòng)(1)則汗出，陰動(dòng)(2)則發(fā)熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖(3)者，名曰動(dòng)也。

      〔講解〕本條論動(dòng)脈形態(tài)及主病。

     1)陽動(dòng)：指動(dòng)脈見于寸部。“陽”指寸言。

      (2)陰動(dòng)：指動(dòng)脈見于尺部?！瓣帯敝赋哐浴?/p>

      (3)厥厥動(dòng)搖：形容動(dòng)脈搖搖而動(dòng)，但只見于一部，有根不移貌。

      動(dòng)脈是陰陽之氣相互搏擊而產(chǎn)生的脈象。動(dòng)脈多見于寸部者，為陽動(dòng)而搏陰，陰被陽擾，不得內(nèi)守，則見汗出；動(dòng)脈見于尺部者，為陰動(dòng)而搏陽，陽氣被陰邪所郁，則見發(fā)熱。若陽動(dòng)而無汗，陰動(dòng)而無熱，僅見身冷惡寒者，則是三焦陽氣被傷，不能外出溫煦肌膚所致。動(dòng)脈既數(shù)且滑，但數(shù)脈、滑脈三部皆見，動(dòng)脈則是滑數(shù)之象僅見于一部。如見于關(guān)上，則上無頭、下無尾，僅是關(guān)部滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖如豆大，有根不移。寸、尺二部所見動(dòng)脈以此類推。

       按：后世脈書（李時(shí)珍脈學(xué)）認(rèn)為“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)”，而不言寸、尺皆能出現(xiàn)動(dòng)脈，疑是對本條“見于關(guān)上”之舉例誤解所致。動(dòng)脈雖主陰陽相搏之病，然亦多見于劇烈之疼痛與突然之驚怖。

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

    〔講解〕本條辨陰陽和平之脈法?！熬彙保该}來和緩舒徐，不數(shù)不遲，不結(jié)不促而無陰陽偏頗之象。

      浮大為陽，濡軟為陰。若陽脈浮大而濡，陰脈亦浮大而濡，當(dāng)是陽中有陰，陰中有陽，陰陽不偏，強(qiáng)弱相等，故視為陰陽和平之脈象。

      按：成無己云：“陽脈寸口也，陰脈尺中也。上下同等，無有偏盛者，是陰陽之氣和緩也，非若遲緩之有邪也?！庇纱丝梢?，此處之“緩”，是以形狀言，而非以至數(shù)言。更說明緩脈指的是來去之勢，不是以一呼一吸的脈動(dòng)至數(shù)，評價(jià)是不是緩脈。

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常(1)也。

     〔講解〕本條論弦脈之形態(tài)，以及與緊脈之鑒別。

       (1)無常：不固定的意思。

       弦脈與緊脈似同而實(shí)異。弦以象言，緊則以力言。弦脈如弓弦，按之不移；緊脈則如轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索，來往有力而不固定。“浮而緊為弦”，意思是說弦脈按之無力并且脈調(diào)不移，緊脈按之有力并且脈搏跳動(dòng)點(diǎn)不固定，所以叫如轉(zhuǎn)索之無常，這是兩脈的不同。

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

    〔講解〕本條辨析革脈的形態(tài)及其主病。

       弦言脈來勁急，大言脈形寬闊，弦而重按無力，是陽氣衰減，陽衰則生寒，故云弦則為減，減則為寒。大而中候無力，也即芤脈，芤則主血虛不足。弦芤并見，則為革脈，故知革脈為弦而且大，舉之勁急有力，按之中空，狀如鼓革之象，主病則為寒虛相搏。婦人見此脈，多主流產(chǎn)崩漏；男子見此脈，多主失血遺精。故李瀕湖曰：“革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛?！?/p>

       按：革脈本不易辨識，本條以弦大而芤來描述之，則使難辨為易辨。從弦減芤虛來闡述革脈主陽衰陰虛、半產(chǎn)漏下、亡血失精之機(jī)理，也十分確切明了。后世形容叫弦大而長寬。時(shí)珍謂之“革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢遺。”

問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)，以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也。

      〔講解〕本條論述戰(zhàn)汗作解的脈法。自此以下數(shù)條，皆論病解之脈法，當(dāng)注意鑒別比較。

“此為本虛”，為自注句，指出芤脈主正氣本虛。脈浮而緊，乃是傷寒表實(shí)之脈，如果按之中空而芤，則主邪實(shí)而本虛。然其人脈浮，反映邪有外出之機(jī)，經(jīng)過扶正驅(qū)邪等合理治療，或由于時(shí)日推移，而使邪衰正復(fù)，則可突然出現(xiàn)“戰(zhàn)汗”作解的情況。如果脈浮而數(shù)，按之不芤的，則為正氣不虛，雖然也是汗出而解，但不會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)慄聳動(dòng)之象。

問曰：病有不戰(zhàn)而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數(shù)，故知不戰(zhàn)汗出而解也。

     〔講解〕本條仍論不戰(zhàn)汗出之脈法。

       脈大浮數(shù)，為邪盛于表之征。中不見芤，則正氣本不虛，而能拒邪外出，故不戰(zhàn)汗出而作解。

       按：正虛作解則多經(jīng)過戰(zhàn)汗，以見正氣在作解中勉強(qiáng)之象，此證每發(fā)生于誤治正氣受挫之后。若脈浮按之不芤，則反映正氣不虛，所以汗出即解而不必發(fā)戰(zhàn)。說明外邪侵襲類疾病不戰(zhàn)汗而解的證型多見浮數(shù)脈，而浮數(shù)脈多見外感風(fēng)熱證。

問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)不汗出而解也。

      〔講解〕此承上兩條論不戰(zhàn)亦不汗出而病有作解之理。

       “其脈自微”，是邪衰正微之征。乃因曾用發(fā)汗，或用涌吐，或用瀉下等法治療，大邪雖去，亦因而致津血有所耗傷。“亡”、“無”失也，此猶傷也?！巴鲅薄ⅰ盁o津液”，即傷血、傷津液。此時(shí)若陽氣未衰，化源猶存，陽生陰長，津血漸復(fù)，則陰陽自和而愈，病則不戰(zhàn)不汗出而解。

       按：陰陽能自和者，則可不藥而愈。亦有暫不能自和者，如坐而待之，實(shí)不如積極治之，或扶陽，或益陰，或陰陽兼顧，使正氣早復(fù)而愈。

問曰：傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半(1)脈浮而解者，濈然汗出(2)也；脈數(shù)而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

     〔講解〕本條論述不同的脈象，所主病解前后的不同表現(xiàn)。

      (1)解以夜半：言病于夜半愈。傷寒為風(fēng)寒之邪傷人陽氣之證，夜半子時(shí)是陰盡陽生之時(shí)，人體陽氣此時(shí)得天陽相助，便為正復(fù)邪卻而愈的有利時(shí)機(jī)。

      (2)濈然汗出：明方有執(zhí)解為和“而汗出貌”，可從。

       傷寒三日，脈浮數(shù)而微，浮為邪在表，數(shù)為胃氣盛，微為邪巳衰?！安∪松頉龊汀?，為發(fā)熱已退，故其病欲解，且多在夜半陰盡陽生之時(shí)而愈。脈浮而解者，當(dāng)見濈然汗出，是邪從外散；脈數(shù)而解者，原必能食，主胃氣旺盛，抗邪有力；脈微而解者，原必有大汗出，邪氣已衰。

       按：文中兩個(gè)“必”字，系追溯之詞，解前能食，本不虛也；汗后脈微，邪已去也。較在汗前言“微”，似更為妥當(dāng)。

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處、大小、浮沉，遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。

    〔講解〕本條以陰陽和平同等之脈，判斷疾病之欲愈。

       “脈病”，指醫(yī)生切脈診病?！懊}”，用如動(dòng)詞，猶診。

        本證有寒熱不解，當(dāng)系外感病，如其人正氣充沛，氣血平和，陰陽諧調(diào)，而寸關(guān)尺三部脈同等無差別，則為陰陽調(diào)勻，故其病當(dāng)愈。

         按：上述脈來同等之義，如推而言之，則含有不甚大，不甚小，不甚浮，不甚沉，不甚遲，不甚數(shù)，脈來平和，無疵可尋之意。

師曰：立夏(1)得洪一作浮。大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者，不須發(fā)汗。若汗?jié)鐫?2)自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脈洪大，是其時(shí)脈，故使然也。四時(shí)仿此。

     〔講解〕本條論應(yīng)時(shí)之脈主病解之理。

        (1)立夏：節(jié)氣名，見《傷寒例》篇首。

         (2)濈濈：汗出不斷貌。

       所謂四時(shí)之脈，即春弦，夏洪，秋浮，冬沉而又濡弱有胃氣者。因當(dāng)其時(shí)而見其脈，也即“脈得四時(shí)之順者”。如夏得洪脈，反映人得時(shí)旺之助，正氣祛邪必有力，此時(shí)雖有身體苦疼重等證，亦應(yīng)濈濈汗出而解。舉夏脈一例，其它概可類推。

        按：以上論述了病脈，緩和之脈，陰陽同等之脈。本條又論述了應(yīng)時(shí)之脈，對憑脈辨病、辨愈多有啟迪。

問曰：凡病欲知何時(shí)得，何時(shí)愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。

      〔講解〕本條以陰陽相得的原理，以推測病愈之時(shí)間。

        人體的陰陽與自然界的陰陽是息息相通的。日中為陽，夜半為陰。日中得病，是陽偏盛而受病，故夜半得天之陰氣以相調(diào)濟(jì)，則病可解。夜半得病，是陰偏盛而受病，故日中得天時(shí)之陽氣溫煦化育，則陰邪方解。

     按：陽得陰，陰得陽，陰陽調(diào)和病即可愈的原理，同樣可用來指導(dǎo)治療，也即《靈樞·五色》所云：“用陰和陽，用陽和陰”之意。這斷的意義是后面每一經(jīng)“欲解時(shí)”的道理。

寸口脈，浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟；假令脈遲，此為在臟也。

       〔講解〕本條以四種常見之脈，應(yīng)表里臟腑之診。

        浮沉，以脈之舉按言，浮為陽而沉為陰，故浮主表證而沉主里證；遲數(shù)，以脈之至數(shù)言，數(shù)為陽而遲為陰，故數(shù)為病在腑，而遲為病在臟。至于“假令脈遲，此為在臟”一語，突出反映了作者重視臟病脈診之外，又對以下之寸口、趺陽、少陰三部脈法作了引線之筆。這里體現(xiàn)浮脈主表，太陽病見浮脈的道理依據(jù)，沉脈主里，三陰病多見沉脈，數(shù)脈主腑臟之疾病，遲脈主臟器疾病。的大體規(guī)律。

趺陽脈(1)浮而澀，少陰脈如經(jīng)(2)者，其病在脾，法當(dāng)下利。何以知之？若脈浮大者，氣實(shí)血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈弦而浮一作沉。才見，此為調(diào)脈(3)，故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者，故知當(dāng)屎膿也。《玉函》作溺。

〔講解〕本條論趺陽、少陰二脈以候中、下二焦病證之法。

      (1)趺陽脈：指足背前、足二趾后之動(dòng)脈，為足陽明胃經(jīng)所過，以候中焦脾胃之氣的盛衰和病證。

     (2)少陰脈如經(jīng)：少陰脈亦稱太溪脈，指足內(nèi)踝后、根骨上的動(dòng)脈，為足少陰腎經(jīng)所過，以候下焦腎氣的盛衰和病證?！叭缃?jīng)”，即如常，正常無病象。

     (3)調(diào)脈：言脈氣調(diào)和而無病象。

     少陰脈如常，知下焦無病。趺陽脈浮而澀，是脾胃氣虛，虛則谷不化，故當(dāng)見不利。若浮而大則主氣實(shí)血虛，與浮而澀所主之脾胃虛弱迴異。對“少陰脈弦而浮”何以稱“調(diào)脈”，金·成無己曾注云：“少陰腎脈也，腎為肺之子，為肝之母，浮為肺脈，弦為肝脈，少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調(diào)脈?！比羯訇幟}滑而數(shù)者，則主邪熱在下焦，火熱下傷陰絡(luò)，血腐為膿，則有便膿血的可能。

     按：診趺陽而知水谷之利出于脾；診太溪而知膿血之利來于少陰，今僅獨(dú)取寸口致使古診法不能得以更好地發(fā)揚(yáng)。

寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

   〔講解〕本條論風(fēng)寒傷人的病理變化及其脈象特點(diǎn)?！盁┨邸?，即劇痛，甚疼?！吨芏Y·司隸》漢鄭玄注有“煩猶劇也”，本論“煩渴”、“煩驚”之“煩”，皆作此解。

      脈浮為病在表，脈緊主傷于寒邪，故浮緊為風(fēng)寒之邪客表。風(fēng)邪傷衛(wèi)，寒邪傷營，則使?fàn)I衛(wèi)氣血凝澀而不利，所以證見骨節(jié)煩疼?！捌湓谄ふ吆苟l(fā)之”，以麻黃湯之類辛溫發(fā)汗，當(dāng)屬可行。

       按：明人方有執(zhí)提倡風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營，風(fēng)寒同病證屬大青龍的三綱鼎立之說，實(shí)與本條有關(guān)。今之醫(yī)家，則多不以此說為然。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)，浮則傷胃，數(shù)則動(dòng)脾，此非本病，醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷，其數(shù)先微，脈反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除(1)。何以言之？本以數(shù)脈動(dòng)脾，其數(shù)先微，故知脾氣不治，大便鞕，氣噫而除。今脈反浮，其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留，心中則饑，邪熱不殺谷(2)，潮熱發(fā)渴，數(shù)脈當(dāng)遲緩，脈因前后度數(shù)如法，病者則饑，數(shù)脈不時(shí)，則生惡瘡也。

    〔講解〕本條以趺陽脈脈象之變化，來分析誤下之病機(jī)。

       (1)氣噫而除：指噯氣之后，心下痞滿得以消除?！班妗?ai 愛)，同“噯”，即噯氣。

      (2)邪熱不殺谷：指胃中太過的邪熱不能消化水谷?！皻ⅰ?，消化，克化。

      趺陽脈遲而和緩，則反映胃氣正常而無病。今趺陽脈浮而數(shù)，浮以候腑病，浮而無力，則為傷胃。沉以候臟病，數(shù)而按之無力，則為脾傷。此因醫(yī)誤用攻下所致，以至營衛(wèi)之氣內(nèi)陷，邪隨之入里，則使脈數(shù)先微，成為脾弱之證。若浮脈不因下衰，而仍然不變的，反映了胃中邪氣獨(dú)留，而使大便成硬。若是沉數(shù)無力之脈，則主脾氣弱而運(yùn)化不及，不能消化谷食，故病人雖知饑而不能食，而且胸脘痞滿得到噯氣而后為快。此時(shí)，若醫(yī)者前后施治如法，則浮數(shù)之脈自當(dāng)變?yōu)檫t緩，是知脾胃之脈如經(jīng)而為病愈。如是，則其人必知饑思食，其病自然痊瘳。如果醫(yī)者施治失宜，而數(shù)脈始終不去的，則熱邪必淫于血脈而生惡瘡。

       按：趺陽之脈專候脾胃，脈緩則和，脈數(shù)則病。浮脈不去，主胃家陽氣盛，多為里實(shí)；數(shù)脈不退而傷及陰血時(shí)，則可有生惡瘡之變。此皆誤下之后，使?fàn)I衛(wèi)之邪內(nèi)陷所致

師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

   〔講解〕本條論誤治之后使氣血陰陽不足的各種脈證。

       脈微為陽氣虛衰，脈澀為陰血不足，若微澀共見，則主陰陽氣血兩虛。此證是因醫(yī)生誤治而來，如大發(fā)其汗則傷其在表之陽氣，又?jǐn)?shù)大下之，則損其在里之陰血。今陽氣衰微，則不能以勝陰，故發(fā)生惡寒；陰血不足，則陰不能勝陽，故后乃發(fā)熱。因陽虛陰弱而致寒熱無休止時(shí)，則可見夏月盛熱，反惡寒而欲著復(fù)衣，冬月盛寒，反煩熱而欲裸其身。蓋因夏令之時(shí)，陰生于內(nèi)，陽浮于表，則胃中虛冷，而不勝陰寒，故欲著復(fù)衣；冬令之時(shí)，一陽生于內(nèi)，陽氣在里，陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，則胃中煩熱不堪，故欲裸其身。陽脈以候氣，陰脈以候血，陰脈遲澀是為營血不足，故知其人亡血。

       按：本條把脈遲澀，知亡血寫在結(jié)尾，其意在于汗下之后，必然傷陰亡血，況又見陰脈遲澀，故可判斷無誤。然據(jù)臨床所見，凡諸脈弦細(xì)而澀，按之無力者，往往出現(xiàn)惡寒而振慄，且時(shí)發(fā)燥熱，必得裸居寒處，或飲冰水，則便如故。由此可見，本條舉例以論其理而已，非必遇夏乃寒，遇冬而方熱也。

脈浮而大，心下反鞕，有熱屬臟(1)者，攻之(2)不令發(fā)汗，屬腑(3)者，不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

   〔講解〕本條論可攻與不可攻及發(fā)汗利小便之禁忌。

     (1)屬臟：泛指病在里。

      (2)攻之：泛指用藥物攻逐邪氣，不局限于瀉下一法?！短柌∑酚小肮ケ硪斯鹬闭Z，可證解表亦可謂“攻”。

     (3)屬腑：指病屬陽明胃家。

     脈浮而大，為兩陽相搏，熱盛之征，又見心下痞硬，則主熱結(jié)于里而不在表，治療當(dāng)用攻熱開結(jié)之法，而不可發(fā)汗。倘熱結(jié)于陽明胃腑，則不可利小便而使尿多，尿多津液偏滲，大便必硬結(jié)。至于邪氣在表之發(fā)熱，發(fā)汗透則熱退病愈，汗出不徹則邪氣不解。邪氣入里化熱，結(jié)于陽明則便難。便難故然可用下法，但若兼見脈遲，則為里氣不足，亦不可冒然攻下。

脈浮而洪，身汗如油(1)，喘而不休，水漿不下，形體不仁(2)，乍靜乍亂(3)，此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤(4)，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨(dú)留(5)，形體如煙熏，直視(6)搖頭者，此為心先絕也。唇吻反青，四肢漐習(xí)者(7)，此為肝絕也。環(huán)口黧黑(8)，柔汗(9)發(fā)黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反(10)直視者，此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。

    〔講解〕本條論五臟陰陽命絕脈證之表現(xiàn)。

(1)身汗如油：周身出粘汗。

(2)形體不仁：身體不知痛癢。

(3)乍靜乍亂：形容患者突然安靜，突然又煩躁不安。

(4)汗出發(fā)潤：指汗出過多把頭發(fā)浸濕。

(5)陽反獨(dú)留：陽熱之邪獨(dú)留而不去。

(6)直視：目睛呆滯凝視，活動(dòng)不靈活。

(7)四肢漐習(xí)：形容四肢手足振顫搖動(dòng)不休的樣子。

(8)環(huán)口黧黑：口周圍的顏色黃黑，多主脾土衰敗。

(9)柔汗：即冷汗。

(10)目反：即“戴眼”，兩目上吊。

      以上所論諸多不治之證，究其原因皆為邪氣傷正，而正氣不支所致。例如：脈浮而洪大，則主邪氣太盛而病進(jìn)；身汗如油，喘而不休，則為正氣已脫，肺氣已絕。四肢五臟，皆以胃氣為本，病雖萬端，但凡有胃氣者則能生。今水漿不下，則知胃氣已敗，營衛(wèi)已絕其源而不能充灌于肢體，則其人痛癢倶泯，而麻木不仁。此時(shí)衰弱之正氣時(shí)而強(qiáng)與邪爭，每是正負(fù)而邪勝，故其人乍靜乍亂往來無定。此證正氣已脫，胃氣又?jǐn)。瑺I衛(wèi)倶絕，惟有邪氣獨(dú)盛而不去，故知性命將不能保矣。肺為氣之主，又為津液之帥，汗出發(fā)潤，為津液脫；喘而不休，是氣上脫而不歸根。肺主氣，心主血，氣為陽，血為陰。陽反獨(dú)留，見身大熱，是血先絕而氣猶在。形體如煙熏，為皮膚枯燥失于滋潤，是血絕而不榮于身。兩目直視，乃肝腎之陰絕于下而不能上灌瞳子；頭為諸陽之會(huì)，其人搖頭者，是陰絕之后而陽無根。唇吻反青，是肝之本色外現(xiàn)于脾所華之部；四肢為脾所主，肝絕則筋脈引急，為振動(dòng)，若搐搦，時(shí)發(fā)引縮。脾主口唇，氣絕則精華去，故環(huán)口黧黑，身出冷汗而發(fā)黃，此乃脾絕陽脫而真色出現(xiàn)。腎司開閤，以攝二便，溲便遺失，是腎氣絕而不能約束。腎藏志，狂言，是志不守所致。骨之精為瞳子，目反直視，是腎氣絕，骨之精不榮于瞳子所致。陽主熱而色赤，陰主寒而色青，其人死而身色青，為陰未離于體，故曰陰氣后竭；身色赤，腋下溫，心下熱，則陽未離于體，故曰陽氣后竭。

      按：本文所論五臟及命絕的脈證，帶有普遍指導(dǎo)意義，極有參考價(jià)值。但是現(xiàn)代不能見到此脈、此證武斷的決定必死，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院許多疾病不至于死亡，醫(yī)學(xué)畢竟是在不斷發(fā)展的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診的發(fā)展是有目共睹，所以中醫(yī)也要發(fā)展進(jìn)去。

寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆(1)。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人則?(2)。音噎，下同。

   〔講解〕本條論虛性的浮大脈，禁用攻下與寒涼。

     (1)大逆：猶言大錯(cuò)，謂誤治。清·王念孫《廣雅疏證》卷五：“逆，亂也，亂亦錯(cuò)也?！?/p>

     (2)?(yē噎)：古“噎”字，氣逆而噎塞。

       寸口脈浮大，有虛實(shí)之別，從前后文義看，此之浮大，當(dāng)屬里虛之診。若誤用下法，則為誤治。脈浮是氣浮于表而血虛于里，故云浮則無血。脈大是陽弛于外而陰乘于里，故云大則為寒。特別是經(jīng)過誤下之后，陰寒凝塞，腸胃氣機(jī)阻滯，寒氣相搏而發(fā)為腸鳴。醫(yī)者一誤再誤，反以浮大為陽實(shí)，或飲以冷水，則水寒相搏，濁氣上逆，其人氣閉食阻，而為咽喉噎塞之證。

       按：凡診得浮大之脈，須知按之有力者為實(shí)，按之無力者則為虛。若誤認(rèn)無力為實(shí)，治用下法，則變證百出。然亦有沉細(xì)之脈，似乎為虛，如果按之有力，則往往為邪阻氣機(jī)而為里實(shí)之候。因此，脈不以象論，而在于其有力和無力。

趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣?（yì），言胃氣虛竭也。脈滑則為噦(1)，此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)(2)，守空迫血(3)。脈浮鼻中燥者，必衄也。

    〔講解〕本條辨誤治之后胃虛氣逆等證。

(1)噦(yuě)：即呃逆，俗謂打呃忒。

(2)責(zé)虛取實(shí)：用治療實(shí)證的方法去治療虛證。

(3)守空迫血：對營血空虛之證仍采取易耗傷營血的治法。

       趺陽脈主脾胃疾患?！案《鵀樘摗保?dāng)是浮而無力之象。胃虛則氣逆，因濁氣上逆，故使氣噎。至于脈滑則為噦，是因胃虛而不能敷布水津，水飲結(jié)于中焦，濁氣不降，因而作噦。究其所因，皆因醫(yī)以浮大為實(shí)而下之，“責(zé)虛取實(shí)”之誤；又不曉浮是中空無血之理而認(rèn)為表有邪反汗之，汗為血之液，發(fā)汗使?fàn)I血枯竭，這實(shí)屬“守空迫血”。既經(jīng)誤治，氣血失綰，若脈浮而鼻中燥者，血乃從清道上出而為衄。

     按：以上兩條論寸口與趺陽脈浮大而虛，皆主氣血不足之虛證。若不識其虛，反責(zé)虛取實(shí)，則發(fā)生或噎、或噦、或衄等證。由此可見辨脈之重要。

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

   〔講解〕本條辨癰膿初起的證候表現(xiàn)。

     浮數(shù)之脈，伴有發(fā)熱而灑淅惡寒，一般多是外感病。如果身體某處出現(xiàn)焮腫疼痛，審其飲食尚正常，則里無病，這是癰瘍外發(fā)之候，切勿當(dāng)作表證來治。

       按：本條舉發(fā)熱惡寒若有痛處為瘡瘍初起之辨，可與《金匱要略》瘡瘍篇互相參考。此段主要說明浮數(shù)之脈無外感之癥只是發(fā)熱、惡寒，痛有定出的，并且飲食如常的，多見感染已經(jīng)化膿類疾病。

脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕(1)者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者差遲(2)。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

    〔講解〕本條論汗不出，表邪不解的脈證。

      (1)戰(zhàn)惕：周身戰(zhàn)抖，是邪正相爭的反映。

        (2)差遲：病愈之期延遲。“差”(chài 相承亦讀 cuō)同“瘥”，病愈也?！斗窖浴肪砣疲骸澳铣∮咧^之差?！?/p>

        本條由上條脈浮數(shù)進(jìn)而論及脈浮遲，對比發(fā)揮以推演辨脈之法。前所言“若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也?！苯衩}浮遲，雖然脈浮主表，當(dāng)從汗解，但遲為不足，所以不能汗解。“面熱赤”和“反發(fā)熱”，皆為陽氣怫郁之候。如其人寒冷戰(zhàn)惕，乃是欲作戰(zhàn)汗之兆，而必待于六七日之后者，以脈遲正虛故也。所以盡管出現(xiàn)“反發(fā)熱”之證，然遲脈終非數(shù)脈之比，不能及時(shí)汗出，故陽氣郁于肌腠日久，則其身必癢。這就是“太陽小汗三方”身癢和陽明證身癢如蟲行膚上的脈證道理。以及桂枝而越婢一湯條“此無陽”的依據(jù)所在。

寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪(1)中于上焦，濁邪(2)中于下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪，必內(nèi)慄(3)也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷(4)，內(nèi)外不通。上焦怫音佛，下同郁，臟氣相熏，口爛食龂(5)也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若胃氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入臟府，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內(nèi)入，嚏而出之，聲嗢(6)乙骨切咽塞。寒厥相追，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不盍，一作闔清便下重(7)，令便數(shù)難，齊筑湫痛(8)，命將難全。

     〔講解〕本條論清邪中上，濁邪中下之脈證，以及三焦相溷（hùn），內(nèi)外不通之變化；重點(diǎn)指出中焦不治與邪氣內(nèi)陷之病機(jī)。

(1)清邪：指霧露之邪。

(2)濁邪：指水濕之邪。

(3)內(nèi)慄：心中寒慄而?。

(4)溷(hùn混)：混亂與污濁。

(5)食龂：齒齦糜爛?！笆场蓖ā拔g”，謂侵蝕?！褒嚒?，齒本肉也，即牙齦，也作“齦”。

(6)聲嗢(wà襪)：出聲混濁而不利。

(7)清便下重：排泄大便時(shí)有下重不暢之感?！扒濉蓖班酢?，廁也，此用如動(dòng)詞，作“排”、“便”解。本論“清血”、“清膿血”之“清”，義皆同此。

(8)齊筑湫痛：臍腹悸動(dòng)凝痛?！褒R”通“臍”?！爸?，搗也，此謂悸動(dòng)如杵相擊狀。“湫”謂氣聚集，“湫痛”，即氣血凝滯不行而痛。

      寸口的寸尺兩脈，或浮沉兩候，叫做陽脈與陰脈。若陽脈緊，主清邪中于上焦；陰脈緊，主濁邪中于下焦。上焦屬陽，名之曰潔、曰清；下焦屬陰，名之曰渾，曰濁。此乃“水流濕，火就燥”，各從其類之理。因此，在上焦的病變，則見發(fā)熱、頭痛，以及項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛痠等循太陽經(jīng)脈諸證。如果患者表里之氣虛弱，抗邪無力，以致邪入于陰，從陰化寒，則發(fā)生心中寒慄，足膝逆冷，二便遺失的情況。但是病機(jī)的演化常在變化之中，如陽病在上至其極而反下行，陰病在下至其極而反上行。由此可見，病邪乘表虛而外侵，或乘里虛而內(nèi)迫，則可造成三焦之邪相混，內(nèi)之氣不通的局面。如果上焦怫郁不通，內(nèi)熱熏灼，可以引起口腔與牙齦糜爛；如果胃氣沖逆，脾氣不能轉(zhuǎn)輸精微，則中焦機(jī)能失常，營衛(wèi)失于通調(diào)，氣血不能充分流注，從而導(dǎo)致了病情的加劇。如果是衛(wèi)氣先得通暢，則小便黃赤；邪熱溢于經(jīng)絡(luò)，必血凝肉腐而為癰膿；如果營氣先得暢通，因陽氣在外為陰之使，今陽氣厥微，陰無所使，陽氣微，則不能衛(wèi)外，寒氣因而客之。鼻者肺之竅，肺主聲，寒客于肺則嚏而出之，聲嗢咽塞。寒為外邪，厥為內(nèi)邪，外內(nèi)之邪合并，相逐為熱，則血凝不流。今為熱所擁，使凝血自下，形色如豚肝。上焦陽氣厥，下焦陰氣厥，二氣俱厥，不相順接，則脾氣獨(dú)弱，不能行化氣血，滋養(yǎng)五臟，致五臟俱虛，而五液注下。下焦不闔，大便次數(shù)頻繁而下重，臍腹部拘急凝痛，病至這一地步，對其生命來講是很難保全了。

     按：本條首言清邪中(音仲)上，濁邪中下，次言邪氣走竄表里上下之證，特別是中焦脾胃功能失常，而致疾病惡化的因果關(guān)系，反映了中州脾胃盛衰對疾病傳變與預(yù)后的重要影響。

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇干口燥，踡臥(1)足冷，鼻中涕出，舌上胎滑(2)，勿妄治也。到七日以來，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日以上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

     〔講解〕本條論凡病表里陰陽混淆未清之時(shí)，應(yīng)耐心觀察，慎勿妄投藥餌。

(1)踡臥：指病人身體踡屈不伸而臥于床。

(2)胎滑：指舌上出現(xiàn)膩滑的白胎，“胎”，今通以“苔”字代。

       陽脈見緊，因肺竅不利，鼻中涕出，以口出氣，遂致唇干口燥。當(dāng)是表閉寒束之象；陰脈見緊，踡臥足冷，舌上苔滑，又是陽虛里寒的脈證。值此陰陽表里證候混淆，病勢捉摸不定，應(yīng)當(dāng)精思明辨，妥善處理，切忌惶張用事。如病勢偏重于里，則宜先救里，后治表，或采用溫陽和解表兩治法；如病勢偏重于表者，也可采用解表而兼顧其里的治法。所謂“勿妄治”，并非袖手坐待?！霸O(shè)使惡寒者，必欲嘔也”；“腹內(nèi)痛者，必欲利也”，則強(qiáng)調(diào)了表里證候的鑒別要點(diǎn)。以上證候，如經(jīng)七八日以后，見發(fā)熱，手足溫和，是正氣漸旺邪氣將退之象，故為欲解。如果反大熱，則是邪氣偏盛，病情仍在繼續(xù)發(fā)展，故曰難治。

       按：本條與上條均為脈陰陽俱緊，然上條病重，本條病情較輕，但病機(jī)演變多端，仍有欲解或難治的幾種可能。

脈陰陽俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解；緊去入安，此為欲解。若脈遲至六七日不欲食，此為晚發(fā)(1)，水故也，為未解；食自可者為欲解。病六七日，手足三部脈(2)皆至，大煩而口噤(3)不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩，目重(4)，臉內(nèi)際黃者，此欲解也(5)。

    〔講解〕本條根椐脈證表現(xiàn)來分析疾病的預(yù)后。

(1)晚發(fā)：遲發(fā)、后發(fā)的病證。

(2)手足三部脈：指寸口，趺陽、太溪三部脈。

(3)口禁：口難張開

(4)目重：目胞重墜難睜。

(5)臉內(nèi)際黃者此欲解也：本條所論為水氣病人，其人面部多顯黧黑之水色，若在臉的中部呈現(xiàn)黃潤之土色，則為脾胃之氣已復(fù)，水氣將退，正能勝邪之兆，故為欲解。

       脈陰陽俱緊，主邪氣盛，若見吐利，則邪有出路而有去的可能，去則其病為愈。如其脈仍緊，則知邪氣未去，里尚未和，病猶未愈。所以說緊脈去，正始安。如脈不緊，反有遲象，則是內(nèi)有水氣的反映；如果預(yù)測其病是否為愈，應(yīng)以欲食不欲食的胃氣盛衰為依據(jù)，能食者，則病愈；如果病至六七日時(shí)，卒然發(fā)生大煩，口噤不能言語，并且躁擾不安，似乎病情發(fā)生了惡化，但從脈象上來看，手足三部脈至數(shù)如常，而無偏頗可言，則知這是正氣與邪氣進(jìn)行交爭的表現(xiàn)，是病將愈的佳兆。若結(jié)合望診而見到臉內(nèi)際黃等，是為胃氣昌盛之色，則病愈的可能性就更大了。

       按：“緊去入安”，《王函》“入”作“人”，可從?！澳槂?nèi)際黃”，成本“臉”作“瞼”，并注云：“《脈經(jīng)》曰，病人兩目眥有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進(jìn)；目黃大煩，而脈和者，為正氣已和，故云欲解。”此說可供參考。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

    〔講解〕本條辨風(fēng)邪在表的脈證與機(jī)理。風(fēng)傷于衛(wèi)，衛(wèi)陽與邪抗?fàn)?，所以為熱。衛(wèi)傷則氣虛，溫煦失司，所以為寒。衛(wèi)與風(fēng)搏，則見發(fā)熱、惡寒之證。

      按：本條所述風(fēng)邪傷衛(wèi)之脈證，亦反映了衛(wèi)盛營虛之病機(jī)，因此除發(fā)熱惡寒外，汗出之證亦在不言中。

脈浮而滑，浮為陽，滑為實(shí)，陽實(shí)相搏，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。

      〔講解〕本條論陽熱之邪不衰，陰液精氣耗竭之危證。

      “衛(wèi)氣失度”，指衛(wèi)氣因受邪而循行失去常度。脈浮而滑，為兩陽相搏之脈，是邪熱盛實(shí)的反映。若脈由浮滑轉(zhuǎn)為數(shù)疾(一息七至)，衛(wèi)氣受邪而失其常度，證見發(fā)熱汗出，汗出之后熱又不衰，則為陽熱之邪肆無忌憚，而陰不能制陽，病名“陰陽交”，此為不治之證，

按：《素問·評熱病論》云：“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食；……病名陰陽交，交者死也?！笨勺鞅緱l之參考。

傷寒欬逆上氣(1)，其脈散(2)者死，謂其形損故也。

〔講解〕本條承上條論脈散正敗者死，以互相對比發(fā)明。

(1)欬逆上氣：謂肺氣不得肅降而見咳喘氣逆之證。“欬”同“咳”，咳嗽。

(2)脈散：指脈去來無定，散漫無根，按之即無。

本條之所以將常見之咳逆上氣，判為死證，關(guān)鍵在于“散脈”和“形損”兩候。散脈即舉之浮散，按之如無，來去模糊，而散漫無根。此脈一見，多為正氣澆漓，腎根已拔之候。同時(shí)兼見大骨枯槁，大肉陷下等形損之變，故為傷寒危及肺腎、元?dú)鈹≈雷C。

小結(jié)

      《素問·脈要精微論》云：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始。”上述諸條先以脈分陰陽，即脈從陰陽始之義。陰陽者，萬物之綱紀(jì)。所以陰陽脈法既明，則對陽結(jié)、陰結(jié)、陰陽從乘、陰陽虛實(shí)、陰陽相搏與陰陽和平等脈，自能以綱帶目而井然不紊。

       論述了弦與緊的異同；弦大而芤，弦則為減；以及芤弦相合而為革脈之理。如脈浮而緊，按之反芤，主表實(shí)而本虛，則作戰(zhàn)汗而解，若按之不芤，則其人本不虛，是以汗雖出而不戰(zhàn)。亦有不戰(zhàn)不汗出而解者，因脈來微，而又在汗下之余，反映了正氣受傷，津液不足，但邪氣隨之亦衰，故陰陽自和則病愈，而不見戰(zhàn)或汗。若傷寒三日，脈浮數(shù)而微，其人濈然汗出解者，以其脈浮而知邪從外泄；以其脈數(shù)而知胃旺能食；若脈微見于汗后，則知正邪俱衰，必先時(shí)曾大汗出也。至于陰陽同等之脈與應(yīng)時(shí)之脈則主正氣不衰，陰陽和平，邪氣退卻，病雖劇而亦必愈。

       論述了浮沉遲數(shù)四大常見脈象所反映的表里臟腑之病患。又重點(diǎn)論述了手足三部脈法，從少陰如經(jīng)，趺陽如經(jīng)，而談到趺陽脈不和、少陰脈不和之病變；風(fēng)寒之邪外傷營衛(wèi)之脈法，陽氣衰微、陰血不足、陰陽兩虛之脈證。又論述了命絕之脈與五臟氣絕以及陰陽前絕后竭之見證。還論述了浮大之脈有虛實(shí)之別，及責(zé)虛取實(shí)、守空迫血之誤治所致之證。清邪中上，濁邪中下，三焦相溷，內(nèi)外不通，而營衛(wèi)為之閉郁。如脾氣孤弱，胃氣衰敗，則命將難全等諸般預(yù)后，也有述及。