失眠一般是內(nèi)科問題，但是因?yàn)樾鹿诓《局斡?，后期出現(xiàn)的失眠就不能算是內(nèi)科疾病。實(shí)際上，這種失眠用內(nèi)科，外感很難區(qū)分；臨床看外感方能治雜病，這樣說明外感內(nèi)科不必區(qū)分太嚴(yán)格。

傷寒論當(dāng)中就有不少治療失眠方子，比如梔子豉湯，宣郁清熱，可以用于熱擾胸膈，導(dǎo)致心煩難眠，這種必須透熱外達(dá)，以梔子豉效果好。

《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》載劉渡舟治心煩不寐案：袁某，男，24歲?；紓異汉l(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時(shí)悶亂不堪，神若無主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉皇，恐生惡變，乃復(fù)迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰心亂如麻，言難表述。此余熱擾亂心神之候。乃書梔子豉湯一劑：梔子9g，淡豆豉9g。先煎梔子，后納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。

再比如有些便秘，舌紅尿黃，六經(jīng)屬于陽明熱，需要清熱通腑，也能安眠，選用三黃瀉心等加減。

也有少陽類型失眠，比如柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，臨床往往見到口苦心煩，心慌怕驚，睡眠不安，其中小柴胡和解少陽，桂枝茯苓溫陽化飲，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，大黃瀉熱，鉛丹可以改用磁石，治療這種失眠柴胡加龍骨牡蠣湯效果不錯(cuò)！

太陰脾虛氣血不足失眠類型常用人參歸脾湯。

太陰脾虛偏于陰虧心經(jīng)有熱，可以選用清心蓮子飲，這個(gè)方臨床我常用，凡是類似脾虛，又有熱邪，不適合人參歸脾湯者皆可以選用本方加減。其中石蓮子地骨皮茯苓等，既能清熱也能健脾安神，必不可少。一般不要加減，原方即可。

當(dāng)然你掌握方藥作用是可以的，比如有肝郁我加柴胡，食欲不振再加半夏，這就小柴胡合清心蓮子飲，再比如肝郁明顯，有胸痛現(xiàn)象，可以再加郁金丹參等，都是符合臨床實(shí)際情況的。腹瀉嚴(yán)重可以再加扁豆木瓜甚至薏苡仁都是可以的不算是規(guī)矩之外的加藥。

少陰失眠，多用黃連阿膠湯，其原文云：少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。這種失眠可以選用本方，一般一劑知而已以！劉渡舟老總結(jié)黃連阿膠湯舌象往往是舌尖起刺，形如草莓，故而叫草莓舌！

少陰還有豬苓阿膠湯，本證與黃連阿膠湯證、梔子豉湯證雖然都有心煩不寐一證，但本證屬少陰陰虛，水熱互結(jié)證，故以咳而嘔渴，小便不利，舌紅苔水滑，脈細(xì)數(shù)而弦為辨；

少陰心營血有熱，也有夜間心煩失眠，可以選用清營湯，臨床治療失眠本方我是屢屢得手。不喜歡湯藥的可以選用清開靈也有作用，清熱鎮(zhèn)靜安神效果也好！

厥陰口苦心煩，失眠，可以選用連梅湯，本方是其實(shí)烏梅丸黃連阿膠湯基礎(chǔ)加減而來，本方原來治療暑邪深入少陰，火灼陰傷，消渴引飲;暑邪深入厥陰，筋脈失養(yǎng)，手足麻痹者。但是對(duì)于厥陰陰虧火旺失眠也能奏效。

心經(jīng)陰陽兩虛，表現(xiàn)脈結(jié)代，可以選用復(fù)脈湯，滋陰扶陽，陰陽和合失眠自愈！

虛勞虛煩失眠酸棗仁湯，曾治一例月經(jīng)崩漏患者，選用溫經(jīng)湯得效后還有失眠，方子當(dāng)中加一味酸棗仁，失眠也愈?？梢娝釛椚蕼饕糜谔摪Y，而且還有煩，這種煩不是實(shí)熱所致，而是陰虧血少等導(dǎo)致的！

對(duì)于痰濕引發(fā)失眠，《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯有覆杯而愈效果。根據(jù)吳鞠通經(jīng)驗(yàn)，半夏30克，薏米仁30-60克，效果好。有把握前提半夏還可以加量！

《內(nèi)經(jīng)》胃不和臥不安，臨床常用溫膽湯加減，半夏瀉心等，可以根據(jù)實(shí)際情況選用方子，對(duì)癥基本也可以立竿見影。

典型案：

案一：盛，女，52歲，新冠陽后，經(jīng)輸液等治療愈全，但是出現(xiàn)失眠心偶爾煩，乏力氣短，食欲一般，無汗，頭暈偶爾，后腦海暈，耳鳴。尿黃大便正常。舌淡紅苔薄膩。

根據(jù)癥狀，選用柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，桂枝6克，茯苓15克，天麻10克，龍骨牡蠣各20克，大黃3克，炙甘草6克，生姜15克，大棗3枚，五劑日一劑，

二診：失眠好點(diǎn)，偶爾三點(diǎn)醒，偶爾睡兩個(gè)小時(shí)，心煩好了，心慌乏力氣短，食欲好了，無汗，頭暈耳鳴好了。尿黃大便稀，日二。

根據(jù)舌象紅潤，不宜在用桂枝，改小柴胡清心蓮子飲加減：

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，黨參15克，麥冬10克，蓮子心3克，茯苓15克，車前子15克，龍骨牡蠣各20克，炙甘草6克，生姜15克，大棗3枚，五劑日一劑，

后追失眠愈！

案二：鐘某，女29歲，不寐，伴有頸肩酸痛，失眠多夢(mèng)，入睡困難，容易醒，怕驚，肋痛，心煩易怒，手足心熱，二便可。

分析，邪在厥陰，以化肝煎清營湯加減：

丹皮梔子各10克，白芍15克，浙貝母10克，丹參15克，連翹10克，青陳皮各6克，桑枝20克，生地15克，牡蠣20克，炙甘草6克，竹葉6克，五劑日一劑，

二診：失眠頸肩酸痛，大好；心慌乏力氣短，肋痛還有，舌紅潤。再議小柴胡酸棗仁湯加減善后：

柴胡15克，黃芩10克，太子參15克，麥冬15克，郁金10克，枳殼10克，酸棗仁15克，茯神10克，知母10克，生地15克，菊花10克，炙甘草6克，五劑日一劑，