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? ――李書濤選編 略談《傷寒論》（一） 《傷寒論》所論述的是急性熱性病，即所謂的廣義之傷寒。仲景將急性熱病所表現(xiàn)出來的證候復(fù)合群，按三陰三陽病分為六類，亦即今之所謂的“六經(jīng)辨證”。所謂病，即人得病后，病人所表現(xiàn)出來的各種證候復(fù)合群。 三陰三陽病的分類，其實就是疾病在不同階段、不同狀態(tài)、不同部位、不同體質(zhì)下的不同類別的稱謂。三陽病，是邪氣較盛，正氣未衰這個階段的證候復(fù)合群的表現(xiàn)特征；三陰病，是正氣已衰，邪氣未除這個階段的證候復(fù)合群的表現(xiàn)特征。 《傷寒論》之三陰三陽病中，又分為中風(fēng)和傷寒，此為狹義之傷寒。按照日本漢方醫(yī)學(xué)泰斗大冢敬節(jié)的觀點，所謂中風(fēng)，是指急性熱病中的良性輕癥，發(fā)病后有自愈的跡象，一般沒有轉(zhuǎn)變的傾向；所謂傷寒，是指急性熱病中的惡性重癥，發(fā)病后無自愈的跡象，發(fā)病初期往往就表現(xiàn)出有轉(zhuǎn)變的傾向。所以，三陰三陽六類病中，均有中風(fēng)與傷寒，不過中風(fēng)證為少為次，傷寒證為多為主，并且變證、壞證極多。 三陰三陽病中，太陽病篇的內(nèi)容最多，篇幅最長，達178條，近《傷寒論》條文的一半。這是因為在太陽病篇中，不僅論述了太陽病的證候群和治療，而且還涉及了大量的由太陽病轉(zhuǎn)變、變化而來的三陰三陽病的一系列證候群和治療。 綜上所述，《傷寒論》就是以三陰三陽病的分類為徑，以中風(fēng)與傷寒之別為緯；以六病為綱，以證候群為目，縱橫交錯，貫穿全書，述正及變，轉(zhuǎn)變無窮，而形成的以證候復(fù)合群為體裁的臨床方證經(jīng)論。 《傷寒論》是以方證辨證為主要辨證方法的臨床論述。方證，作為臨床用藥的指征、依據(jù)，它既非來自理論的推理，也非來自實驗室的數(shù)據(jù)，更不是源于動物實驗的結(jié)果，而是中華民族幾千年來與疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是我們的祖先用自己的身體嘗試中藥后，從自己身上直接獲得的用藥經(jīng)驗。這是一種直接的原始性思維（也稱野性思維）、本能性思維的體驗性總結(jié)。 ──李書濤 議廣義之傷寒（二） 《內(nèi)經(jīng)．熱病論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”《難經(jīng)．五十八難》云：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！? 張仲景之《傷寒論》直接用傷寒命名。以上“傷寒”均屬于廣義之傷寒，傷寒有五內(nèi)的“傷寒”屬于狹義之傷寒。那么，廣義之“傷寒”其義何為？試議之。 傷寒即是傷藏。春生，夏長，秋收，冬藏，春要養(yǎng)生，夏要養(yǎng)長，秋要養(yǎng)收，冬要養(yǎng)藏。春溫，夏熱，秋涼，冬寒，寒即為冬日的主氣。一年四季，天氣由溫變熱，由熱變涼，由涼變寒，其實就是自然界陽氣由升發(fā)釋放到肅降收藏的過程。冬日天氣的寒冷，就是陽氣的封藏涵養(yǎng)、休養(yǎng)生息的階段，為來年春夏升發(fā)釋放蓄積能量。陽氣的收藏為體為陰，陽氣的釋放為用為陽。陽氣“用”的作用大小強弱，取決于陽氣“體”收藏蓄積能量的強弱。 那么，人的陽氣如何收藏涵養(yǎng)呢？也就是怎么養(yǎng)藏呢？《內(nèi)經(jīng)素問．四氣調(diào)神大論》云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽。早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！?養(yǎng)藏的關(guān)鍵就是“無擾乎陽”，即不要打擾陽氣的閉藏，不要過分消耗陽氣，不要使陽氣釋放。 這樣就要做到：一要慎起居，“早臥晚起，必待日光”；二要調(diào)情志，“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”；三要適寒溫，“去寒就溫”；四要節(jié)動靜，“無泄皮膚，使氣亟奪”。以上四條如果違背了任意一條，就可能導(dǎo)致傷藏，使陽氣無以為養(yǎng)，無以為繼，而影響接下來的生長收藏。其中，以寒為主要障礙，一是寒邪襲體，陽氣會奮力護衛(wèi) ，耗散陽氣，以傷陽體；二是寒主收引，能影響陽氣的升發(fā)釋放功能，均能導(dǎo)致陽氣的收藏、蓄積功能產(chǎn)生障礙，進而致使陽氣的升發(fā)釋放功能出現(xiàn)障礙，而形成身體的各種疾病。同時，寒為冬季主氣，主要代表了冬季的陽氣收藏功能。 所以，傷寒就是傷害了冬藏，使陽氣的修養(yǎng)、蓄積產(chǎn)生了障礙，無法行使其抗病愈病之功能。其實，只要影響了上述四個方面陽氣的收藏、蓄養(yǎng)之功能，古人就利用“傷寒”一詞，來表示概括。 綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以及《傷寒雜病論》，為什么利用“傷寒”一詞，來概括所有熱病、外感、雜病之根源，就在于此。此乃“傷寒”為廣義之論矣。 ──李書濤 2019年10月1日 談《傷寒論》之經(jīng)方（三） 《傷寒論》用了三萬多字，載方僅113首，用藥只有86味，卻能被歷代無數(shù)醫(yī)家反復(fù)研讀注釋而難以窮盡。不完全統(tǒng)計有關(guān)《傷寒論》的專著，我國不下1600種，日本漢方學(xué)者也有300多種?！秱摗肺淖蛛m少，但它所蘊含的信息量及臨床價值卻是巨大的。它的魅力令人百讀不厭，正如陳修園所說：“愈讀愈有味，愈用愈神奇”。 經(jīng)方的價值，不在于所用的藥物有多少，而在于對疾病的認識、藥物的組合、 臨證思維及編排體例等具有獨特性。 一、對疾病的認識獨特 不同的醫(yī)學(xué)流派對疾病的認識及對癥狀的觀察取舍不盡相同，仲景對疾病的認識層面、觀察角度及側(cè)重點與《黃帝內(nèi)經(jīng)》明顯不同。在《傷寒論》中不難看出，其著眼點在于方證的組合與對應(yīng)，而不在于具體的病名。經(jīng)方的癥狀組合非常嚴密，脈證變化與方藥之間有著很強的對應(yīng)關(guān)系。其脈之浮沉，或強弱，口渴與否，汗之有無，往往一癥稍變，則治法迥異。 二、方藥組合獨特 《傷寒論》方藥組合非常嚴謹，其方不僅藥味組合有嚴謹?shù)姆ǘ?，其劑量更是絲毫不爽，即便是很常用的藥物，亦不可隨便增減。如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯在經(jīng)方中是三個不同的方，各有其不同方證。再如干姜附子湯與四逆湯僅相差一味甘草，而方證則大不相同。其方藥組合及臨床功效具有很強的特異性，很多方劑的組成與功效，并不能用時方理論去很好地解釋。 經(jīng)方所用的藥物大多是平常之物，需要重視的是其對藥物功效的認識有其獨特性，不僅與時方有很大區(qū)別，與《神農(nóng)本草經(jīng)》亦不完全一致。 三、臨證思維獨特 后世絕大部分臨床方書，基本上以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論為基礎(chǔ)，即以陰陽五行藏象學(xué)說為核心，在辨證過程中強調(diào)病機與推理，以法統(tǒng)方選藥，對方藥的選擇有很大的隨意性。而經(jīng)方強調(diào)的是方證對應(yīng)，以證定方，強調(diào)特定的脈證組合，對應(yīng)性很強。《傷寒論》中很少有病機術(shù)語，很少有氣虛、脾虛等說辭。在《傷寒論》中通篇沒有五行藏象的概念，在《金匱要略》中除了第一篇有這些概念，而其它篇中都沒有。 張仲景是在“勤求古訓(xùn)”的基礎(chǔ)上，通過“精簡眾方”，極大的完善了一種獨特的臨證思維模式。如《名醫(yī)類案》載：陶節(jié)庵治一咯血病人，前醫(yī)用犀角地黃湯服之反劇，陶切其脈浮緊，用麻黃湯一服汗出而愈；及舒馳遠治一難產(chǎn)脈浮緊無汗用麻黃湯應(yīng)聲而愈。也就是說，臨床上不管是什么病，外感也好、內(nèi)外婦兒也好、五官病也好，只要是具備了《傷寒論》中的證候群，就可以應(yīng)用相對應(yīng)的方藥去治療，絕對效如桴鼓。載于《傷寒論》有方的癥候群大約有240余個，這些癥候群都與相應(yīng)湯液處方相對應(yīng)而加以敘述。我認為這種思維方式，“是一種人類與生俱來的原始思維、野性思維”（1962年法國哲學(xué)家學(xué)說）。這是典型的“有是證，便用是方，有是癥，便用是藥”。 四、編排體例獨特 仲景在《傷寒論》中運用了高深的邏輯原理與排列組合原理。馬堪溫教授認為：“《傷寒論》體系，雖然說不上天衣無縫，卻是中醫(yī)學(xué)甚至是中國古代科學(xué)中最值得重視的應(yīng)用邏輯體系”。 仲景將某些脈證組合稱之為特定的證，并與特定的方藥相對應(yīng)，形成了近似幾何學(xué)上的公式定理，由此進行推導(dǎo)演化，形成了相對完備而復(fù)雜的體系。 具體的疾病是個性的，特異性的，而一般的癥狀則大多是共性的，非特異性的。其超然于個性之上，著眼于共性的癥狀，如發(fā)熱、惡寒、體痛、口渴、胸滿、腹?jié)M、嘔吐、心悸、小便不利等，這些癥狀大多缺乏特異性，但幾個相應(yīng)癥狀的組合，往往便成為具有特定內(nèi)涵的證并有特定的方藥與之相對應(yīng)，如發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮弱者，桂枝湯主之；發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮緊者，麻黃湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之等等。 五、經(jīng)方的價值 經(jīng)方的價值主要表現(xiàn)在三個方面，即科學(xué)價值 、臨床價值和示范價值。 經(jīng)方的科學(xué)價值已如前述，其臨床價值毋庸置疑，古今經(jīng)方家的臨床實踐已經(jīng)證明了經(jīng)方的非凡功效，常常用效如桴鼓來形容。經(jīng)方的療效不因時代的變遷，地域的差異，膚色的不同而有差別。 經(jīng)方的示范價值，陳修園曾言：“儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療”，日本醫(yī)家喜多村則更直接明了地說：“沒有《傷寒論》的醫(yī)學(xué)是不能稱為其醫(yī)學(xué)的”。 就連時方大家朱丹溪亦言：“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩也，后世欲方圓平直者，必于是而取則焉”。 仲景雖然勤求古訓(xùn)，博采眾方，但并未囊括同時代的所有經(jīng)驗方藥。仲景更是坦言：“未能盡愈諸病”，但此書卻可令人“見病知源”，這正是仲景苦心孤詣之處。但凡有志于醫(yī)道者，若不能做到“見病知源”難免墜入“多聞博識”之流。 經(jīng)方的功用不在于一病一方，而在于對臨床各科普遍的指導(dǎo)作用。正如陳修園認為：“是書雖論傷寒，而百病皆在其中”。 可以認為經(jīng)方不是中醫(yī)的唯一，確是中醫(yī)的最高境界，是中醫(yī)最佳的臨床指南。 簡說《傷寒論》本體療法機制（四） 所謂本體療法，首先是建立在對人體的生理、病理、病機正確認識之上的。 人以免疫力為最高抗病能力，即以抗病力、修復(fù)力、自愈力為主導(dǎo)的有機自修能力（包括體質(zhì)、體力、體氣、抗力等方面為本體）。 疾病的癥狀反應(yīng)，是邪氣侵襲人體后，機體所產(chǎn)生的病理性反應(yīng)，亦即引起機體正邪斗爭之反應(yīng)，即免疫反應(yīng)。由此而分析仲景《傷寒論》之六經(jīng)病的內(nèi)涵。 一、太陽之為?。ū黻栕C），機體因受邪氣侵襲而進行的抵抗反應(yīng)。即免疫反應(yīng)的初期。 二、陽明之為?。ɡ镪栕C），正氣旺盛，機能亢進，而抵抗力亢奮。即免疫反應(yīng)的亢奮期。 三、少陽之為?。ò氡戆肜镪栕C），正氣抗邪能力時續(xù)時斷，邪氣屢進屢退，抵抗能力不能持續(xù)，成為拉鋸戰(zhàn)。即免疫反應(yīng)的衰退期。 四、太陰之為病（里陰證），邪盛正衰，正氣虛弱，抗邪能力不足。即免疫反應(yīng)的衰弱期。 五、少陰之為?。ū黻幾C），后天不足，正氣衰弱，抗病乏力，衰弱之相顯現(xiàn)。即免疫反應(yīng)的缺陷期。 六、厥陰之為?。ò氡戆肜镪幾C），正邪繼續(xù)相搏，陽復(fù)陰退，正進邪往，是機體抗邪的最后拉鋸戰(zhàn)。即免疫反應(yīng)的恢復(fù)期。 一切病邪侵襲機體，機體便會與病邪進行抗爭，人體的這種正邪抗爭，便形成了人的病，機體抗邪的趨勢，也即免疫反應(yīng)的能力，均不出六個階段、六個層面，亦即六經(jīng)病的范圍。 其實，六經(jīng)病就是人患病后，由于體質(zhì)不同，抗病能力不同，反應(yīng)力不同，由此而形成的六種不同的病理反應(yīng)狀態(tài)。 《傷寒論》之六經(jīng)病，乃是針對不同的免疫力、抵抗力、愈病力以及所產(chǎn)生的抗邪程度，進行的綜合分析評定之概括性總結(jié)。 ──李書濤 《傷寒論》的防御體系（五） 《傷寒論》六病學(xué)說，對人體進行了六個層次的防御功能。 1、人體的第一層防御系統(tǒng)：太陽經(jīng) 太陽經(jīng)（小腸經(jīng)-膀胱經(jīng)）的防御功能是排泄。機體的吸收、濡養(yǎng)、血液的能量供應(yīng)以及有毒液體、尿、汗的正常排泄，都是由小腸和膀胱完成的。 這一階段往往發(fā)生在體質(zhì)很好的人體，比如說青少年，這個階段的主要癥狀“發(fā)熱，惡寒，寒戰(zhàn)，咳嗽，身體痛”等等，都不是簡單的病毒或細菌引起的，需要對證消滅的“癥狀”，而是人體為了消除致病因素，恢復(fù)平衡的“反應(yīng)”。 醫(yī)生和病人需要考慮的重點是幫助排泄，通過發(fā)汗是最重要的一個方法。 2、人體的第二層防御系統(tǒng)：陽明經(jīng) 陽明經(jīng)（大腸經(jīng)-胃經(jīng)）的防御功能是反應(yīng)。通過發(fā)熱，腫痛，炎癥，腹瀉來完成必要的抗病、排泄功能。 這一階段往往發(fā)生在體質(zhì)較好的人體，因為這個階段人體有足夠的反應(yīng)能力，醫(yī)生所要考慮的是控制反應(yīng)度，免得太強烈了，損傷自身。所以在必要時使用西醫(yī)的方法，比如消炎，鎮(zhèn)痛，抗感染，退熱，偶爾一用，控制癥狀也未嘗不可，但不能長期，大劑量應(yīng)用，中醫(yī)所謂的“急則治標，中病即止”原則。 3、人體的第三層防御系統(tǒng)：少陽經(jīng) 少陽經(jīng)（三焦經(jīng)-膽經(jīng)）的防御功能是抗沉積。此功能可防止在機體內(nèi)沉積各種形式的結(jié)石：唾液道結(jié)石，腎結(jié)石，膽結(jié)石、囊腫或良性腫瘤。 這個階段是人體正面防御的最后一個層次，繼續(xù)失守，機體的能量水平就從正向轉(zhuǎn)向負向。 這就是張仲景劃分三陰和三陽的依據(jù)。太陽、陽明、少陽是人體積極防御的三個正面戰(zhàn)略。 下面的太陰、少陰、厥陰，是人體體質(zhì)不良，能量下降，反應(yīng)無力，病情層層深入的消極防御戰(zhàn)略。 4、人體的第四層防御系統(tǒng)：太陰經(jīng) 太陰經(jīng)（肺經(jīng)-脾經(jīng)）的防御功能是防浸潤。此功能可以防止毒素在器官和組織內(nèi)積聚。毒素積聚可導(dǎo)致潰瘍、偏頭痛、哮喘、濕疹、風(fēng)濕、肺結(jié)核或淋巴系統(tǒng)疾病等。 5、人體的第五層防御系統(tǒng)：少陰經(jīng) 少陰經(jīng)（心經(jīng)-腎經(jīng)）的防御功能是防退化，即避免各種器官退化，尤其是心腎器官退化。心腎器官退化，通常表現(xiàn)為糖尿病、心血管疾病、高血壓、低血壓等。 6、人體的最后一層防御系統(tǒng)：厥陰經(jīng) 厥陰經(jīng)（心包經(jīng)-肝經(jīng)）的防御功能是抗腫瘤。此經(jīng)脈阻止激增細胞的擴散，并以此構(gòu)成維護機體的完整統(tǒng)一的最后防線。 西醫(yī)學(xué)也是把這些病理過程作為人體的反應(yīng)，比如說發(fā)燒，專業(yè)的西醫(yī)教材也指出這是人體的調(diào)整、修復(fù)反應(yīng)，發(fā)燒不一定都和具體的細菌、病毒或感染有關(guān)，當(dāng)人體內(nèi)部功能失調(diào)時，或者精神心理失調(diào)，社會適應(yīng)障礙，作為調(diào)整反應(yīng)，可能表現(xiàn)為發(fā)燒。按照嚴格的西醫(yī)診療常規(guī)，在疾病的初期階段，比如感冒或者原因不明的發(fā)熱，如果沒有確實的用藥指征，隨意使用抗生素和輸液，常常會發(fā)生治療不當(dāng)或者過度治療。更重要的是，這將導(dǎo)致體質(zhì)的退化，人體天然的防御工程被一層層破壞，為之后的健康埋下重大隱患。但是，請不要就此對任何一種治療方法、任何一種藥物產(chǎn)生偏見，給予絕對的否定。只要在合適的時間，用在合適的對象上，可以起到恰當(dāng)?shù)闹委熥饔?，為健康帶來好處?/font> 《傷寒論》六經(jīng)辨證施治體系（六） 傷寒六經(jīng)辯證法，無論在辯證方面，還是治療方面，都有著極完整的系統(tǒng)性和系列性。 所謂系統(tǒng)性，就是數(shù)百個傷寒的具體證候，以病位的、病性的同一性組成六個病理階段，即六經(jīng)病。六經(jīng)又以同一的病因組成一個傷寒整體，即傷寒病理發(fā)展變化的全過程。傷寒六經(jīng)病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關(guān)系，形成了六經(jīng)辯證的系統(tǒng)性。 所謂系列性，即數(shù)百個傷寒具體證候，以病理趨勢的特殊性相區(qū)別，以病因的同一性而組成一個傷寒證候的系列，又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列，又以病位病性的同一性形成六經(jīng)證系列。六經(jīng)各證候之間的橫的病理關(guān)系形成六經(jīng)辯證的系列性。從其系列性說，傷寒過程依據(jù)器官功能盛衰分化為陰陽兩類證候。陰證類與陽證類又依據(jù)表、里、半表半里（氣機）病位而分化為六經(jīng)。六經(jīng)各經(jīng)中又依據(jù)不同的病理趨勢分為若干具體的證候群。 從傷寒一病分六經(jīng)，六經(jīng)又各分為若干具體證候群，都是以其病因、病位、病性相聯(lián)系，又以病位、病性相區(qū)分，形成一個辯證體系。辯證之目的為治療，由于傷寒病，系為一種生物病原體所引起的病理過程，因而形成了以“因勢利導(dǎo)”為治療的主導(dǎo)思想。從這一治療思想出發(fā)，對傷寒陽性過程以祛邪為治療原則，對傷寒陰性過程以扶正為治療原則。在三陽病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三陰病中，也因不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太陽病為陽性表病，而用汗法祛邪；陽明病為陽性胃腸病，而用吐法、清法、下法祛邪；少陽病為陽性氣機病，而用和法祛邪；少陰病為陰性表病，而用通陽溫經(jīng)之扶正法；太陰病為陰性胃腸病，而用助陽溫里扶正法；厥陰病為陰性氣機病，而用寒熱調(diào)和扶正法。祛邪法分，汗、吐、清、下、和諸法；扶正法分，通陽溫經(jīng)、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個傷寒辯證治療系統(tǒng)。 六經(jīng)病理階段在辯證治療上各成系統(tǒng)。六經(jīng)證治系統(tǒng)又以病因的同一性連接為一個傷寒辯證治療系統(tǒng)。六經(jīng)之間既以病性、病位的特殊性相區(qū)分，又以病性、病位的同一性相聯(lián)系。使千姿百態(tài)的具體傷寒證候，以類相屬，而又分擘條理地編組為系統(tǒng)，連接為系列的東西，這不是別的，正是傷寒病理過程本身的病因、病性、病位、病勢的特殊性質(zhì)和同一性質(zhì)。例如，同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程，它們又因功能進退變化而相互轉(zhuǎn)化。同一病性的病理過程依據(jù)不同的病位而分化為三種過程，但又以同一的病性相聯(lián)系。不同病性的過程皆以同一的病位相聯(lián)系。如此地將傷寒病理發(fā)展過程中，數(shù)以百計的特殊證候區(qū)分為六經(jīng)，又連接為一個整體。 六經(jīng)病之間的傳變皆取決于陰陽消長的變化：陰病轉(zhuǎn)陽則病退，陽病轉(zhuǎn)陰則病??；陰病傷陽則病危，陽病傷陰則由表傳里；陽病傷陽則向陰性發(fā)展；陰病傷陽則二陰合，陰病傷陰則陰竭陽脫。在治療方面，陽病治陰，治陰在保存津液；陰病治陽，治陽在扶正氣。汗吐下清和諸法，皆祛邪法。邪氣去則津液存、正氣安。通陽溫經(jīng)、補陽溫里、回陽救逆諸法，皆扶正法。正氣勝則邪氣衰。六經(jīng)辯證與治療也是一個整體。因為辯證是方法，治療是目的；辯證是治療的根據(jù)，治療是辯證的結(jié)果。因勢利導(dǎo)是根據(jù)外界致病因素引起的傷寒病，在長期的實踐中的總結(jié)，它本身即是按照客觀規(guī)律去解決矛盾之意。陽性病以祛邪、陰性病以扶正的治療原則，正是在因勢利導(dǎo)思想的基礎(chǔ)上，根據(jù)陰病和陽病的客觀規(guī)律而產(chǎn)生的。例如，陽性病因功能強盛體液充足而發(fā)生功能亢進與代謝增高的抗御反應(yīng)，自可根據(jù)病位的功能特性，順應(yīng)其抗御趨向以祛除病理物質(zhì)。如太陽病在表用汗法；陽明病在上用吐法，在下用下法，里熱用清法；少陽病在氣機調(diào)節(jié)失常用和法。陰性病因功能衰退和代謝減低，這自應(yīng)鼓舞機體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位。如少陰病為表病的陰性過程，因體溫不足而惡寒，身疼，脈微欲寐，知為陽虛表寒之勢，所以用助陽溫表法以提高體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸病的陰性過程，胃腸因功能衰弱血循環(huán)不足而吐利腹疼，為陽虛里寒之勢，所以用助陽溫里法以提高胃腸功能而止其吐利疼痛。六經(jīng)辯證與治療是一個整體，雖然辯證可自成系統(tǒng)，而治療方面亦自成系統(tǒng)。但辯證與治療，卻是一個不可分割的關(guān)系，一旦分割開來，就失去了存在的意義。 傷寒六經(jīng)是一個完整的辯證治療體系。其縱的關(guān)系表現(xiàn)了它的系統(tǒng)性，其橫的關(guān)系表現(xiàn)了它的系列性。如太陽病是由一個桂枝湯證的證治系列和一個麻黃湯證的證治系列所組成；陽明病是由一個瓜蒂散證的證治系列和一個白虎湯證的證治系列，及一個承氣湯證的證治系列所組成；少陽病是由一個柴胡湯證治系列組成。太陽、陽明、少陽諸證為一個傷寒陽性病證治系列。少陰病是一個附子湯證治系列；太陰病是一個四逆湯證治系列；厥陰病是一個烏梅丸證治系列。少陰、太陰、厥陰諸證是一個傷寒陰性病證治系列。陰、陽兩大系列為一個傷寒病的證治系列。傷寒之六經(jīng)辯證治療體系，縱成系統(tǒng)、橫成系列、辯證與治療、理法與方藥，井然有序，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發(fā)展規(guī)律的反映，是長期臨床實踐認識的結(jié)果。它是祖國醫(yī)學(xué)中，最完美的辯證治療系統(tǒng)，是祖國醫(yī)學(xué)光輝的科學(xué)成就。但是《中國醫(yī)學(xué)史略》中卻說：“《傷寒雜病論》是一部條文式臨床札記性的著作，既沒有系統(tǒng)的專門論述，每條條文也不是加以明確的說明?！彼^條文札記性，是《傷寒論》簡書的文字形式，但這并不妨礙條文之間的內(nèi)在聯(lián)系。六經(jīng)本身即是專門的系統(tǒng)，只是仲景作出了《傷寒論》，而沒有加以“明確的說明”，這也正如史前人類發(fā)明了鉆木取火而沒有說明摩擦生熱一樣！ 試談《傷寒論》六經(jīng)病之實質(zhì)（七） 仲景利用大道至簡、提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡御繁的思維，將一切外感疾病及大部分內(nèi)傷雜病，劃分出了六類病證，即六經(jīng)病?！秱摗穼⑼飧屑膊∵^程中，錯綜復(fù)雜的脈癥，根據(jù)病位、病程和病性之不同，以及機體抗病力之強弱盛衰、病情之進退緩急等因素，進而劃分為六大類證候群，而非單純指某一具體疾病的證候群。六類病證又依據(jù)其陰陽病性不同分為三陰三陽，三陽即太陽病、陽明病、少陽?。蝗幖刺幉?、少陰病、厥陰病。六經(jīng)病辨證就是陰陽辨證。 六經(jīng)其實就是一經(jīng)，是一元一氣，一氣周流。一氣周流實際上就是陽氣的運行循環(huán)，在《傷寒論》中太陽是一氣周流運行循環(huán)的始點，厥陰是一氣周流運行循環(huán)的終點。陽氣運行循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，邪氣即可侵襲機體而發(fā)病。六經(jīng)病出現(xiàn)哪一經(jīng)病的證候群，其主要取決于患者的機體正氣之強弱，即機體的抗邪愈病能力，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的機體免疫力；其次是感邪之輕重；三是治療之失宜。也就是說，六經(jīng)病是患者感受外邪后，由于患者不同體質(zhì)、不同抗邪能力、不同感邪性質(zhì)以及疾病發(fā)展變化的不同階段、不同狀態(tài)而劃分出的六種不同的病理形態(tài)。 三陽病為機體正氣抗邪能力比較強盛的陽性階段和狀態(tài)；三陰病為機體正氣抗邪能力比較衰弱的陰性階段和狀態(tài)。 太陽病為病邪在表，抗邪能力比較敏感且強盛的陽性狀態(tài)；陽明病為病邪入里，抗邪能力比較強盛且激烈的陽性狀態(tài)；少陽病為病邪在半表半里，抗邪能力略有不足的陽性狀態(tài)；少陰病為病邪在表，抗邪能力不敏感且衰弱的陰性狀態(tài)；太陰病為病邪入里，抗邪能力比較衰弱且遲鈍的陰性狀態(tài)；厥陰病為病邪在半表半里，抗邪能力急劇下降的陰性狀態(tài)。所謂表證、里證、半表半里證以及陽證、陰證，只是病理證候群在機體上表現(xiàn)的不同而已。陽病包括實證、熱證；陰病包括虛證、寒證。 所謂表證，是機體欲借發(fā)汗的機能，自體表以解除疾病而尚未得到解除的現(xiàn)象；所謂里證，是機體欲借排便或嘔吐的機能，自消化道以解除疾病而尚未得到解除的現(xiàn)象；所謂半表半里證，是機體欲借諸臟器的協(xié)調(diào)作用，自呼吸、嘔吐、大小便、出汗等復(fù)合方式以解除疾病而尚未得到解除的現(xiàn)象。此乃機體自然本能的愈病能力與疾病作斗爭的反應(yīng)形式，亦即機體正邪斗爭的反應(yīng)。 若機體的機能亢進，愈病能力強，就有陽性的一類癥候群反應(yīng)于病位，即所謂陽證；若機體的機能沉衰，愈病能力弱，就有陰性的一類癥候群反應(yīng)于病位，即所謂陰證。此陰陽之分，是指機體抗邪能力強弱之分。 按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來說，外邪侵襲人體后，不一定即時發(fā)病，也即潛伏期，稱之為中風(fēng)、傷寒，即便是有癥狀，也是比較輕微的感覺，比如說：噴嚏、乏力、神疲等。如果抵抗力強大，也就會不發(fā)病證。如果發(fā)病，也是在潛伏期三至七日以上，就會出現(xiàn)一日太陽，二日陽明，三日少陽等三陽病癥。所謂一日太陽，二日陽明，三日少陽，并不是先太陽病，次傳陽明，再傳少陽，而是因為不同的免疫力體質(zhì)，可能會出現(xiàn)太陽、陽明、少陽或者是三陰等不同的癥狀體征。只不過是因為免疫力的敏感、強弱的程度不同，而出現(xiàn)了一日太陽、二日陽明、三日少陽、四五日之后三陰證的出現(xiàn)。 如果先是太陽病，而后完全轉(zhuǎn)成陽明病或者少陽病，那叫“轉(zhuǎn)屬”；如果太陽病未罷而又出現(xiàn)陽明證或者少陽證，那叫“并病”；如果太陽證和陽明證或者少陽證同時出現(xiàn)，那叫“合病”。“傳經(jīng)”是潛伏期過后，表證出現(xiàn)，而后或現(xiàn)太陽證、或現(xiàn)陽明證、或現(xiàn)少陽證、或現(xiàn)三陰證，此乃傳經(jīng)。如《傷寒論》第4條“傷寒一日，太陽受邪，脈若靜者，為不傳?！?第5條“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也?！?第271條“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也?！?第270條“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人能食而不嘔，此為三陰不受邪也?！?第269條“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩去，此為陽去入陰故也。” 如果表證出現(xiàn)后，太陽受邪發(fā)病，一般七日自愈，若不愈，有可能“再經(jīng)”，而現(xiàn)陽明證、或少陽證、或三陰證。如第8條“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！? 六經(jīng)病因患者體質(zhì)的不同、正氣的強弱以及治療上的失誤，而又會出現(xiàn)經(jīng)證、府證、兼證、夾證以及變證、壞病等不同的病理機制和證候群。這一系列之綜合，而構(gòu)成了六經(jīng)病完整的證候群體系。 總之，《傷寒論》之三陰三陽病，它即包含有病位的意義、又包含有病性的意義、還包含病勢的意義，它實際上是臨床上每一種病證的總概括，是一種病理的概念，而非《內(nèi)經(jīng)》的生理概念。 另外，六經(jīng)病的治療原則是因勢利導(dǎo)，扶正祛邪，順勢治療。陽證以袪邪為主，扶正為輔；陰證以扶正為主，祛邪為輔。注重扶陽氣、存津液、保胃氣的辨證施治思維。對于兼證、夾證尤其是變證、壞病，是以“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！睘楸孀C施治原則。 ──李書濤 從三陰三陽開合樞談《傷寒論》之六病（八） 《傷寒論》之六病，即指太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，也稱三陰三陽病。仲景《傷寒論》為什么利用三陰三陽來表述臨床上所有疾病呢？現(xiàn)從陰陽之開合樞來談?wù)撘幌逻@個問題。 三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)·陰陽離合論》中說：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞?！?天地陰陽的變化，無外乎一個升降出入的變化，故《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》云：“升降出入，無器不有。” 有升降出入，就有生長收藏。有升降出入，就得有一個門戶的問題。所以《內(nèi)經(jīng)》給出了三陰三陽之開合樞的門戶規(guī)定。 所謂門戶之升降出入，是指陽氣的升降出入，亦即陽氣的生長收藏。太陽之開，是指陽氣的升發(fā)釋放；陽明之合，是指陽氣的肅降收藏；少陽之樞，是指調(diào)節(jié)二陽之開合，此乃陽門。太陰之開，是指陽氣入內(nèi)轉(zhuǎn)入收藏蓄養(yǎng)狀態(tài)；厥陰之合，是指結(jié)束陽氣的收藏蓄養(yǎng)狀態(tài)；少陰之樞，是指調(diào)節(jié)二陰之開合，此乃陰門。 即然三陰三陽各有開合樞的正常生理功能，那么，如果其各自功能出現(xiàn)了異常，人體就會出現(xiàn)病理變化，進而出現(xiàn)一系列的證候群，這就稱之為病。所以，仲景在《傷寒論》中設(shè)置了三陰三陽之六病。就是因為其各自的開合樞功能出現(xiàn)了問題的原因。 1、太陽病 太陽病，即太陽開機出現(xiàn)異常。太陽主開，主管陽門開啟，使陽氣升發(fā)釋放以發(fā)揮其正常功能。由于太陽開機功能異常，致使陽氣不能正常的升發(fā)以溫煦肌表，肌表衛(wèi)外功能自然下降，故易受風(fēng)寒外侵，因而出現(xiàn)了各種表證。所以，太陽病的治療以升發(fā)為主。 2、陽明病 陽明病，即陽明合機出現(xiàn)異常。陽明主合，主管陽門閉合，使陽氣不再向外升發(fā)，而是轉(zhuǎn)入肅降收藏以入陰蓄積階段。由于陽明合機功能異常，致使陽氣不能正常的收降，陽熱異常散于外，故出現(xiàn)內(nèi)熱的各種里實熱證。所以，陽明病的治療以清降為主。 3、少陽病 少陽病，即少陽樞機出現(xiàn)異常。少陽主樞，主管二陽開合，使陽氣該升則升，該降則降。由于少陽樞機功能異常，致使陽氣應(yīng)升不升，應(yīng)降不降，陽氣不升則惡寒，陽氣不降則發(fā)熱，故出現(xiàn)寒熱往來的各種半表半里證。所以，少陽病的治療以調(diào)和為主。調(diào)整少陽之樞，就是調(diào)整太陽和陽明的開合功能。 4、太陰病 太陰病，即太陰開機功能出現(xiàn)異常。太陰主管陰門開啟，使陽氣收回入陰以蓄積。太陽之開為陽氣出而升發(fā)；太陰之開為陽氣入而收藏。由于太陰開機功能異常，使陽氣不能正常的收藏入陰，則導(dǎo)致陽虛于內(nèi)，不能正常的溫養(yǎng)內(nèi)臟，尤其是脾胃，故出現(xiàn)陽虛里寒證。所以，太陰病的治療以溫補為主。 5、厥陰病 厥陰病，即厥陰合機功能出現(xiàn)異常。厥陰主管陰門閉合，使陽氣不再入陰收藏蓄積，讓陽氣由陰出陽，進入到升發(fā)狀態(tài)。陽明之合，是使陽氣不再升發(fā)，而是肅降入陰以蓄積；厥陰之合，是使陽氣不再入陰收藏，而是由陰出陽以升發(fā)。由于厥陰合機功能異常，不合，則陽氣不能正常出陰以升發(fā)溫煦，而致厥逆之證出現(xiàn)；合過，則陽氣過奮升發(fā)而又致熱證出現(xiàn)。因此，厥陰病由于陰陽氣不相順接，而易出現(xiàn)厥熱往復(fù)或上熱下寒之證。所以，厥陰病的治療要以調(diào)和陰陽為主。 6、少陰病 少陰病，即少陰樞機功能出現(xiàn)異常。少陰主樞，主管二陰開合，使陽氣正常的入陰收藏以蓄積，同時又使陽氣正常的出陰以升發(fā)溫煦機體。由于少陰樞機功能異常，致使陽氣應(yīng)收藏而不收藏，應(yīng)出陰而不出陰。陽氣不能收藏蓄積，就會出現(xiàn)陽虛內(nèi)寒的寒化證；陽氣不能出陰，就會出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的熱化證。所以，少陰病的治療要以溫補陽氣和滋陰清熱為主。調(diào)整少陰之樞，就是調(diào)整太陰和厥陰的開合功能。 ――李書濤 談六經(jīng)辨證（九） 六經(jīng)辨證論治，是把各種外感病的臨床表現(xiàn)，綜合分析歸納，劃分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六種不同的類型。再根據(jù)這些不同的類型，確定治則，選方用藥。疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，實際是各臟腑、各經(jīng)絡(luò)之間的病理反應(yīng)。由于這些臟腑、經(jīng)絡(luò)，屬性有陰陽，部位有淺深，病情有寒熱，病機有虛實，這些反應(yīng)就形成了不同的綜合癥候群。 因此，六經(jīng)辨證，實際是包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、八綱在內(nèi)的綜合辨證。下面簡明而具體地介紹一下六經(jīng)辨證的要點。 1、太陽病 太陽主衛(wèi)外，所以太陽病是表病。足太陽的經(jīng)脈上額交顛，入絡(luò)腦，還出別下項，抵腰，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。所以太陽受病，不能衛(wèi)外，又邪入經(jīng)絡(luò)，就會脈浮、頭項強痛而惡寒。病在表，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。有汗為太陽中風(fēng)，宜用桂枝湯；無汗為太陽傷寒，宜用麻黃湯。又因膀胱是太陽之腑，所以太陽的變證，有時能“熱結(jié)膀胱，其人如狂”。 2、陽明病 陽明主里，所以陽明病是里熱病。里熱外蒸，就不惡寒，反惡熱。腹?jié)M、便秘的為陽明腑證，宜攻下，可選用三承氣湯；自汗、口渴、脈洪大的，為陽明經(jīng)證，宜清熱，用白虎湯。陽明腑為胃與大腸，所以其病理是“胃家實”。足陽明的經(jīng)脈起于鼻之交中，下循鼻外，手陽明的經(jīng)脈夾鼻孔，故凡出現(xiàn)口干、鼻燥、但欲漱水、不欲咽者，是熱在陽明經(jīng)絡(luò)，是必衄之征。 3、少陽病 少陽為少火，喜條達不喜郁閉。少火被郁，就口苦、咽干、目眩。兼目赤、耳聾、胸中滿而煩的，為少陽中風(fēng)；頭痛發(fā)熱、脈弦細的為少陽傷寒。手、足少陽的經(jīng)脈，分別布膻中，循胸脅，所以外邪襲入少陽的經(jīng)絡(luò)，又能出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿等半表半里的癥狀。治宜散郁火、樞轉(zhuǎn)少陽，與小柴胡湯。 4、太陰病 脾臟屬太陰，凡脾臟虛寒，不能運化，出現(xiàn)腹?jié)M而吐、自利不渴的，就是太陰病。治法當(dāng)溫中祛寒，宜四逆輩。足太陰的經(jīng)脈，從膝股內(nèi)前廉，入腹、屬脾、絡(luò)胃，所以太陽病誤下，外邪陷入太陰，經(jīng)脈壅滯時，能出現(xiàn)腹?jié)M時痛，或大實痛。治宜和太陰、通脾絡(luò)，選用桂枝加芍藥湯，或桂枝加大黃湯。 5、少陰病 少陰是心、腎二臟，藏精而主火。凡心腎兩虛，脈微神衰的，就是少陰病。治宜急救回陽，選用白通湯、四逆湯等。也有腎水虧虛，導(dǎo)致心火熾盛，心中煩，不得臥的，這是少陰病的變型，宜育陰泄火，用黃連阿膠湯。手少陰的經(jīng)脈上夾咽，下膈絡(luò)小腸，足少陰的經(jīng)脈循喉嚨，所以病在少陰的經(jīng)絡(luò)，能出現(xiàn)咽痛，或下利便膿血。咽痛的，選用甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯等。下利便膿血的，用桃花湯，或用刺法以瀉經(jīng)絡(luò)之邪。 6、厥陰病 厥陰之臟為肝與心包，中藏相火，陰中有陽。所以其為病是寒熱錯雜，上熱下寒。如消渴、心中痛熱的，宜清上溫下，可與烏梅丸。肝的經(jīng)脈與督脈會于顛，若肝氣夾寒濁上沖，干嘔、吐涎沫、頭痛的，宜溫肝降濁，用吳茱萸湯。有厥陰熱邪，奔迫于大腸之間，出現(xiàn)熱利下重的，宜用白頭翁湯。 以上六經(jīng)病，太陽病、陽明病、少陽病，是三個陽經(jīng)病；太陰病、少陰病、厥陰病，是三個陰經(jīng)病。陽經(jīng)病都屬實屬熱，以發(fā)熱為特點，是腑病的反應(yīng)，治療或汗，或下，或清，都以驅(qū)邪為主。陰經(jīng)病屬虛屬寒，以無熱惡寒為特點，都是臟病的反應(yīng)，治療或溫，或補，以扶正為主。 這樣，六經(jīng)病在《傷寒論》中，對于辨證來說，就起到了提綱挈領(lǐng)的作用。六經(jīng)辨證，除了上述作用外，還有另外一個重要方面，就是指出了三陰三陽病并不是固定不變的。它可因體質(zhì)的差異、宿疾隱患、治療經(jīng)過等，出現(xiàn)各種不同的兼證、夾證、變證和相互轉(zhuǎn)化等。這就使傷寒的治法更加豐富多彩，變化無窮。加之理法嚴格，方藥簡練，所以，真正掌握了六經(jīng)辨證之后，就不僅能治各種外感病，也有助于治療一切雜病。正因如此，所以歷代醫(yī)家，無不奉為規(guī)范，并推崇為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必讀之書。 再談六病之實質(zhì)（十） 我們平時說的“六經(jīng)病”應(yīng)該稱之為“六病”，因為在整部《傷寒論》之中也沒有“六經(jīng)”這個名詞?！傲?jīng)”這個名詞的來源，是宋代醫(yī)家朱肱在研究《傷寒論》中首先提出來的，從此傷寒論的六經(jīng)沿用至今。那么，六經(jīng)病也好，六病也好，其實質(zhì)到底是個什么東西呢？歷代醫(yī)學(xué)大家們眾說紛紜，莫衷一是，到現(xiàn)在也沒有一個統(tǒng)一的確切的概念。故經(jīng)方大家惲鐵樵說：“經(jīng)方第一重要處在六經(jīng)，而第一難解處亦為六經(jīng)。”縱觀整部《傷寒論》的經(jīng)文內(nèi)容，再結(jié)合臨床實際情況，我認為六病就是六大綜合癥候群體系，是得病機體的正氣和邪氣交爭，所表現(xiàn)出來的六種不同的病理反應(yīng)狀態(tài)，以癥候群的形式表現(xiàn)出來。 傷寒研究者李心機教授說：“六病是人群中，不同人體感受外邪后，機體的不同反應(yīng)狀態(tài)。” 六病的實質(zhì)是指，不同的人體感受邪氣后，機體的正氣與邪氣進行斗爭，所表現(xiàn)出的六種不同的病理反應(yīng)狀態(tài)，也即六種不同的癥候群體系。若病理反應(yīng)狀態(tài)出現(xiàn)亢奮型的陽性癥候群，就稱之為陽性病，也即三陽?。蝗舨±矸磻?yīng)狀態(tài)出現(xiàn)衰退型的陰性癥候群，就稱之為陰性病，也即三陰病。其中，如果病理反應(yīng)出現(xiàn)表證的陽性癥候群，就稱之為太陽病；出現(xiàn)表證的陰性癥候群，就稱之為少陰病。如果病理反應(yīng)出現(xiàn)里證的陽性癥候群，就稱之為陽明?。怀霈F(xiàn)里證的陰性癥候群，就稱之為太陰病。如果病理反應(yīng)出現(xiàn)即不是表證，也不是里證的陽性癥候群，這種情況為半表半里證，就稱之為少陽病；出現(xiàn)半表半里證的陰性癥候群，就稱之為厥陰病。 三陰三陽之六病，其形成的主要原因，不是取決于疾病的外在刺激，而是取決于機體抗病的內(nèi)在能力。在人群中，體質(zhì)的不同，抗病能力的不同，以及人體感受邪氣后治療的失治與誤治的不同，機體進行正邪斗爭所出現(xiàn)的病理反應(yīng)狀態(tài)就不同。但是，不管怎么不同，其病位、病性、病勢的表現(xiàn)形式，總不出三陰三陽這六種狀態(tài)。病位上不出表、里、半表半里；病性上不出陰陽寒熱；病勢上不出虛實進退。所以，表證包括了太陽病、少陰病；里證包括了陽明病、太陰?。话氡戆肜镒C包括了少陽病、厥陰病。 所謂表證，是機體欲借發(fā)汗的機能，自體表以解除疾病而尚未得到解除的病理反應(yīng)；所謂里證，是機體欲借排便或嘔吐的機能，自消化道以解除疾病而尚未得到解除的病理反應(yīng)；所謂半表半里證，是機體欲借諸臟器的協(xié)調(diào)作用，自呼吸、嘔吐、大小便、出汗等復(fù)合方式以解除疾病而尚未得到解除的病理反應(yīng)。此乃機體自然本能的愈病能力與疾病作斗爭的反應(yīng)方式，亦即機體正邪斗爭的病理反應(yīng)。 綜上所述，《傷寒論》的三陰三陽六病，其實質(zhì)就是：機體的正氣與邪氣相互斗爭，所表現(xiàn)出來的六種不同的病理反應(yīng)狀態(tài)，也就是六種表現(xiàn)不同的癥候群體系。所謂太陽病，就是以“脈浮，頭項強痛而惡寒。”為主要綱領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)；所謂陽明病，就是以“胃家實。”為主要綱領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)；所謂少陽病，就是以“口苦，咽干，目眩。”為主要綱領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)；所謂太陰病，就是“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！睘橹饕V領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)；所謂少陰病，就是以“脈微細，但欲寐。”為主要綱領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)；所謂厥陰病，就是以“消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之利不止。”為主要綱領(lǐng)性癥候群的病理反應(yīng)狀態(tài)。 ──李書濤 2021年5月 《傷寒論》辨證方法（十一） 《傷寒論》全書以條文398條的形式撰寫而成，言簡意賅，集理論、經(jīng)驗和技術(shù)于一體。其診療方法，對疾病的認識，全賴于臨床的仔細觀察，其方證植根于中醫(yī)臨床的土壤，有古今醫(yī)家臨證實踐和經(jīng)驗的支撐，其顯著的臨床療效亦令古今醫(yī)家折服?！秱摗肥菑堉倬霸\治疾病、闡述理論的原創(chuàng)性成果，是中醫(yī)臨床辨證論治的奠基之作，具有里程碑的意義，具有著原始性思維、野性思維的思維方式。 《傷寒論》辨證的方法就是方證辨證。方證辨證，即有是證，用是方的辨證方法，又稱之為“方證對應(yīng)”、“湯證辨證”，此為《傷寒論》辨證施治的一大特色。很多疑難重證，從方證辨證的角度出發(fā)，就能得到高效方藥。當(dāng)代不少中醫(yī)學(xué)家稱《傷寒雜病論》“治療疑難病的專書”、“經(jīng)方能起大病”等。經(jīng)方大家胡希恕老先生更是提出了“辨方證是辨證的尖端”，其一生的醫(yī)療實踐證實了《傷寒雜病論》的方證辨證體系的科學(xué)性和實用性。方證辨證體系的主要內(nèi)容雖由“方”和“證”兩方面組成，但其關(guān)鍵和核心在于“證”。即：首先要病者身上確實有客觀存在的“證”，才能去討論相應(yīng)的“方”；客觀的證決定了主觀的方，有是證，才立是方；有是證，才用是方。因而，會辨“證”，才會用“方”。 《傷寒論》方證治法是中醫(yī)學(xué)的核心，是《傷寒論》的特色和優(yōu)勢所在，也是當(dāng)代中醫(yī)研究的重點和關(guān)鍵所在。只言方藥，不看其證，就會背離《傷寒論》的精神。方證治法是《傷寒論》的精華和靈魂。方證，是《傷寒論》應(yīng)用某一方劑的臨床指征，反映了患者綜合的、特異性的病理狀態(tài)，它不是理論的推導(dǎo)，更不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言某種疾病出現(xiàn)的專指癥狀，也不是經(jīng)動物實驗所得的結(jié)果和數(shù)據(jù)。它所說的證，可以是一個病或多種病共見的癥狀，是一個宏觀綜合癥狀群，不論何病只要其證符合應(yīng)用的方劑，就用之無疑，效如桴鼓。方證治法經(jīng)得起重復(fù)，經(jīng)得起臨床實驗和歷史的檢驗，歷久不衰。證，是張仲景總結(jié)出的先賢們，在長期治療疾病實踐中，摸索出來的客觀和主觀的綜合病理狀態(tài)，有與之相應(yīng)的治療方藥。臨床應(yīng)用時，既要知常，又要識變，知變識變，動態(tài)辨證，方能運籌帷幄。 《傷寒論》方證治法是一個動態(tài)施治過程，直觀易學(xué)，簡便快捷，操作性強，有是證，用是藥，有是證，用是方，隨證治之，以法治之，無神秘玄奧之處。但又不是刻舟求劍，按圖索驥，對號入座，須融會貫通，學(xué)活用活。以桂枝湯為例，在其條文中有典型的適應(yīng)證、主證、兼證、變證，以及適應(yīng)證的病機、治法、禁忌、方藥的加減變化?！秱摗飞婕肮鹬C條文22條，涉及桂枝湯變證及加減方藥的達19條。桂枝湯的用法加減變化，即有一定的原則性、規(guī)律性，又有一定的靈活性，其間有一定的規(guī)律可循。頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)是桂枝湯的適應(yīng)證，汗出、惡風(fēng)是主證，兼證是在主證基礎(chǔ)之上，沒有主證，無從談兼證。學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意前后條文貫通，因條文中有以方測證，以證測方，以脈代證，以證代癥，詳略互用。應(yīng)執(zhí)掌握執(zhí)簡馭繁，返樸歸真。 《傷寒論》方證治法給人以規(guī)矩，給人以標準。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在分析思維影響下，診斷疾病以定性、定量為標準，影像診斷的標準看得見，能用大小測量，各種檢驗的標準以數(shù)值來表達?！秱摗贩阶C的證，可以稱得上是古代診斷疾病的金標準，其標準是在宏觀整體思維影響下形成的。如桂枝湯應(yīng)用的指征是頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)；小柴胡湯應(yīng)用的指征是胸脅苦滿、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、寒熱往來；白虎湯的應(yīng)用指征是身大熱、大汗、大渴、脈洪大；四逆湯的應(yīng)用指征是脈微細，但欲寐、四肢厥逆，自利不渴、小便色白；烏梅丸應(yīng)用指征為上熱下寒所見的消渴、氣上撞心、心中痛熱、饑而不欲食、食則吐蛔等等，這些都是診斷用方的標準，每方各有其證，每證各有其方，證變方變，方隨證變。臨證需熟練掌握其診斷標準，只不過古今的標準表達視角不同。在應(yīng)用《傷寒論》方藥時，就要以《傷寒論》所定標準為佳。若用現(xiàn)代檢測的各種數(shù)據(jù)標準及現(xiàn)代病名，選擇用方，則無從入手，效果肯定極差。因《傷寒論》看的是宏觀的、綜合的、整體的，動態(tài)變化的患病的人；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重的是局部的，具體的，微觀的病因和病理變化，追求局部的最佳或某一系統(tǒng)的變化，重視患者的病。 《傷寒論》方證治法是古代一種傳統(tǒng)的治病方式，彰顯的是一個醫(yī)生面對一個病人的治病方式，面對病人出現(xiàn)的各種癥狀，選擇對應(yīng)的方藥。和現(xiàn)代教科書的中醫(yī)辨證論治理論不盡相同；與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對局部器官或一個系統(tǒng)，診療疾病更是大不相同。所以，不學(xué)習(xí)《傷寒論》辨證論治的方法，就難以成為中醫(yī)臨床大家。 ――李書濤 談六經(jīng)氣化（十二） 天有六氣，初之氣厥陰風(fēng)木，二之氣少陰君火，三之氣少陽相火，四之氣太陰濕土，五之氣陽明燥金，六之氣太陽寒水。天人同氣，足厥陰肝經(jīng)，是為風(fēng)木；手少陰心經(jīng)，是為君火；手少陽三焦經(jīng)，是為相火；足太陰脾經(jīng)，是為濕土；手陽明大腸經(jīng)，是為燥金；足太陽膀胱經(jīng)，是為寒水。 經(jīng)有十二，六氣統(tǒng)之。厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰之火，從母化氣而為風(fēng)；少陰以君火主令，足少陰之水，從妻化氣而為熱；少陽以相火主令，足少陽之木，從子化氣而為暑；太陰以濕土主令，手太陰之金，從母化氣而為濕；陽明以燥金主令，足陽明之土，從子化氣而為燥；太陽以寒水主令，手太陽之火，從夫化氣而為寒。經(jīng)氣從化，屬于自然之理。 人之六氣，不病則不見，病則一經(jīng)之氣見，或自見其令氣，或自見其本氣，或主令者而見從化之氣，或從化者而見主令之氣，視其經(jīng)氣之盛衰而不同。 厥陰、太陰、太陽，足經(jīng)主令而手經(jīng)化氣。足厥陰風(fēng)木 ，手厥陰之火，應(yīng)從風(fēng)化而為厥陰經(jīng)病，陽虛則手厥陰化氣于風(fēng)木，陽盛則手厥陰不從風(fēng)化而從少陽之火化；足太陰濕土，手太陰燥金，應(yīng)從濕化而為太陰經(jīng)病，陽虛則手太陰化氣于濕土，陽盛則手太陰不從濕化而從陽明之燥化；足太陽寒水，手太陽之火，應(yīng)從寒化而為太陽經(jīng)病，陽虛則手太陽化氣于寒水，陽盛則手太陽不從寒化而從少陰之熱化。少陰、少陽、陽明，手經(jīng)主令而足經(jīng)化氣。足少陰之水，水之氣為寒，為少陰經(jīng)病，陽盛則足少陰化氣于君火，陽虛則不從火化而從太陽之寒化；足少陽之木，木之氣為風(fēng)，為少陽經(jīng)病，陽盛則足少陽化氣于相火，陽虛則不從火化而從厥陰之風(fēng)化；足陽明之土，土之氣為濕，為陽明經(jīng)病，陽盛則足陽明化氣于燥金，陽虛則不從燥化而從太陰濕化。 主令者盛，化氣者從；化氣者盛，主令者從，總之不離乎本氣之虛實強弱。陰易盛而陽易衰，凡人之病，陰盛者多，陽盛者少。陽從陰化則易，陰從陽化則難。此乃傷寒六經(jīng)之證情。 談陰陽（十三） 大道至簡，小術(shù)玄繁。真?zhèn)饕痪湓挘賯魅f絹書。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！庇衷疲骸肮赎庩査臅r者，萬物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，圣人行之，愚者佩之?！瓣柹庨L，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。”“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。” 此乃陰陽之概念、功能和關(guān)系。 陰陽概念是古代先賢對日、月、地球南北回歸規(guī)律運動的長期觀察和測量計算的結(jié)果，以及思考描述。古人稱日為太陽，月為太陰，故曰：陰陽概念源日月，日月屬性系寒熱，寒熱功能為聚散。故陰陽是指日、月、地球的能量（熱能）的交換和運行方式，并不指向某一個具體的物質(zhì)。陰陽是指能量的聚散，能量聚則生，散則死。故日月寒暑（冷熱）相推，春夏秋冬分也，萬物生也。 天地自然之中，萬事萬物，陰陽皆可統(tǒng)之。陽氣的生長收藏，升降出入，乃是天地變化之自然規(guī)律（太陽之東升西降、南回歸線、北回歸線）。陽生發(fā)，陰才能長，陽氣化，陰才能成形，陽收斂，依陰而藏。所以，陽生陰藏，陽開陰合，陽升陰降，陽出陰入，而形成春生、夏長、秋收、冬藏四季之性，每天也如此，朝則陽氣生，日中陽氣長，日入陽氣收，夜半陽氣藏。 陰陽具有生長收藏、升降（浮沉）出入之變化機制。生長收藏、升降出入應(yīng)有一個門戶，有門戶就得有開、有合、有樞（樞為門軸）。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞；是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞。” 又云：“夫四時（春夏秋冬）陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門（門戶）?！?/font> 太陽之開，為陽氣生發(fā)、生長之功能，陽明之合為陽氣升發(fā)、生長之終結(jié)，陽門之開合由少陽主樞；太陰之開為陽氣收斂、潛藏之功能，厥陰之合為陽氣收斂、潛藏之終結(jié)，陰門之開合由少陰主樞。 中醫(yī)所講的陰陽，其實是渾然一體的，互相融合的，陰陽合一的。正所謂陰陽一元，陽主陰從，陽虛陰必虛，陰虛陽必虛，陰陽合抱，而為一元，此為陰陽之真解。陰陽乃體用之關(guān)系，陰為體為器（質(zhì)量）（形而之下謂之器），陽為用為道（能量）（形而之上謂之道）。陰屬有形物體之質(zhì)量，陽屬物體無形之能量。 《內(nèi)經(jīng)》把“一天”分為四個階段：即“少陽、太陽、少陰、太陰”（《易經(jīng)》分少陽、老陽、少陰、老陰）。早晨太陽剛出來時屬于“少陽”，中午太陽最烈時屬于“太陽”，下午太陽開始西落時屬于“少陰”，太陽落下天變黑到夜間屬于“太陰”。由此可見，陰和陽都從屬于“一天”這個整體，是陽氣在一天之中不同階段的變化形式。到了第二天，“太陰”會變成“少陽”，“少陽”會變成“太陽”，“太陽”會變成“少陰”，“少陰”會變成“太陰”，如此循環(huán)往復(fù)。一年春夏秋冬四季之變化，也是如此，冬至陰極而一陽生，冬至這一天白天最短，夜間最長；夏至陽極而一陰生，夏至這一天白天最長，夜間最短。冬至到夏至的上半年為陽，屬陽氣升發(fā)階段；夏至到冬至的下半年為陰，屬陽氣收藏階段。 人類產(chǎn)生于自然，自然提供給人類的生命根本能源是太陽，陰陽的本質(zhì)是太陽提供能量的兩種相對狀態(tài)。地球自轉(zhuǎn)一圈，形成了一晝夜，地球公轉(zhuǎn)一年，形成了四季，四季形成了陰陽變化的五種狀態(tài)和變化規(guī)律，我們稱之為木、火、土、金、水，實際上就是陽氣變化的五種能量狀態(tài)。 由此可見，陰和陽的本質(zhì)其實是一體的，即陽是能量的釋放，陰是能量的濃縮，只是根據(jù)陽氣的升發(fā)和收藏的不同，而分不同的階段而已。 人之生命，即是一團陽氣，陽氣旺則生命力旺，陽氣弱則生命力弱，陽氣就是人體的生命力、防御力、自愈力。治病或養(yǎng)生總需在陽氣上下功夫。疾病之所以康復(fù)，是因為邪退而陽氣得安復(fù)位；身體之所以健康，是因為陽氣旺盛而邪不能客體。因此，陽氣是本，病邪是標。治病時往往需要標本兼顧，但切記勿失其本。不管任何醫(yī)療手段、醫(yī)療時間，都不能只盯住病邪而忽視陽氣，祛邪固然重要，固陽扶陽才是康復(fù)的關(guān)鍵。 ──李書濤 2019年6月 ?中醫(yī)治病之真諦（十四） 中醫(yī)的一切治療手段，實際上就是修復(fù)人體自我抗病機能而愈病，扶助人體的正氣驅(qū)邪外出，即扶正、祛邪，是其治愈疾病的真髓。 中醫(yī)認為，所謂疾病，無非就是陰陽失調(diào)。何為陰陽失調(diào)？其實就是正邪交爭，正氣與邪氣相互斗爭的病理反應(yīng)。正邪在人體內(nèi)相互斗爭，有一定的斗爭場所，如果在外，就屬于表證；在內(nèi)就屬于里證；即不在外，也不在里，就屬于半表半里證。此為病邪的部位。正邪交爭有其盛衰，正邪皆盛，其斗爭必較劇烈，顯示出抗盛的狀態(tài)，此為陽證；正不勝邪而正氣虛，抗邪無力，其斗爭不明顯，則顯示出衰弱狀態(tài)，此為陰證。陽證包括實證、熱證；陰證包括虛證、寒證。 中醫(yī)治療疾病的方法，其實，就是依據(jù)人體生命本能活動規(guī)律而制定的方法。就是因勢利導(dǎo)，順勢而治，順著正邪交爭的趨勢去治療。正邪皆盛，以祛邪為主，扶正為輔；正氣衰弱，以扶正為主，祛邪為輔；邪氣已除，以扶正善后。通過升降出入將病邪驅(qū)出體外，使疾病痊愈，最終使機體機能恢復(fù)平衡。所以，扶正、祛邪，才是中醫(yī)治療疾病的真諦?！秱摗返乃兄尾》椒ǎ际琼槕?yīng)人體的自愈機能，幫助人體自愈機能發(fā)揮到最佳水平，從而使疾病較快得愈。 中醫(yī)治療疾病的技巧，就是掌握治病求本，本為陰陽，始終抓住陰陽這個根本；掌握整體觀念，任何一臟一腑有病，皆可以影響其他臟腑，甚至七情變化、風(fēng)寒暑濕均可傷于某臟而波及他臟；掌握動變制化，疾病是隨時變化的，出入升降無器不有，隨動變制化而施治；掌握從化理論，從陽化熱，從陰化寒，因體質(zhì)、地域、飲食、用藥不同，則從化不同。 中藥治病，就是利用中草藥的四氣、五味，來調(diào)理人體之偏差，使人體的陰陽趨于平衡，抗病能力達到最佳狀態(tài)，因此而愈病。例如《傷寒論》全書的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人體的正氣，扶正而加強祛邪能力，祛邪有助于正氣來復(fù)而使病愈，最終還是要靠機體自身的修復(fù)能力，其修復(fù)力其實就是人身的陰陽之氣。 總而言之，陰陽氣為人體內(nèi)的正氣，陰陽氣是養(yǎng)護生命，抗御疾病的根本能量。調(diào)理和維護陰陽氣的諧和狀態(tài)，是治愈疾病和保障人身健康的根本大法。而人體自身就具有調(diào)理陰陽氣至諧和狀態(tài)的機能，只要病人不是陰陽氣嚴重虛竭，就有自愈能力。從這個意義上來說，疾病都是自愈的，病人康復(fù)的根本因素是自愈機能。 以扶陽派為例說明之。扶陽派，臨證所用的重點藥物是附子，而附子的功效能夠很好地達到這一目的。附子有扶正和祛邪雙重的功效。扶陽派治病重視扶陽，就是抓了這一主要矛盾點。扶陽派的應(yīng)用特點，就是體現(xiàn)了陰陽平衡關(guān)鍵在于陽氣一方，陽氣虧損后容易及時補救，如可速用附子等藥回陽救逆；而陰是基礎(chǔ)性的物質(zhì)，虧損了不容易快速糾正，只能在陽氣恢復(fù)的情況下，慢慢靠自身正氣調(diào)理修復(fù)。附子用途之所以廣泛，并且療效好而見效迅速，關(guān)鍵在于附子這味藥，好就好在即有扶正又能祛邪的雙重功效，且重點在于扶正上。 《內(nèi)經(jīng)》云：“陽生陰長，陽殺陰藏；陽化氣，陰成形?！标枤馔⒖梢陨幯颉坝行沃?，不能速生，無形之氣，所當(dāng)速固”。所以，附子通過扶陽固脫、攻逐邪氣，而達到“少火生氣”的作用，進而有助于陰血的生成，以達到陰陽平衡，幫助正氣來復(fù)，增強自我修復(fù)功能而愈病的目的。所以，重病、大癥救陽為急，這就是扶陽派治病抓主要矛盾的關(guān)鍵所在。 《神農(nóng)本草經(jīng)》說附子“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣。”金代張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》中說，附子“去臓腑沉寒，補助陽氣不足，溫?zé)崞⑽浮！鼻宕舭骸侗静輦湟分姓f，附子“補腎命火，逐風(fēng)寒濕?！鄙鲜鏊f的“溫中，金瘡”，“補助陽氣不足，溫?zé)崞⑽浮?，“補腎命火”就是扶陽助正；而“主風(fēng)寒咳逆邪氣，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄”，“去臓腑沉寒”，“逐風(fēng)寒濕”就是散寒祛邪。 附子辛熱燥烈，火性迅速，無處不到，既有很大的溫通之功，其回真陽、續(xù)絕陽之力無藥可以替代，又有很強的驅(qū)邪之力，攻堅克難，破陰回陽。其祛邪之力主要是建立在扶正的基礎(chǔ)上，作用于人體主要是能夠強力啟動人體正氣、元氣，迅速改善人體自我修復(fù)機能而抵御病邪。 附子合理的應(yīng)用乃屬于“少火”，如果濫用，則屬于“壯火”。《內(nèi)經(jīng)》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣；氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”所以，準確辨證而應(yīng)用附子等溫陽類藥物溫陽壯陽，就是將純陽大熱之性轉(zhuǎn)化為扶助少火的溫和生氣之性，從而達到與人體生理的溫煦之氣同氣相求，促進生精化氣之功能。 總之，中醫(yī)治療疾病，是以調(diào)整人體正氣、調(diào)整人體生化內(nèi)環(huán)境為主，使人體趨于中和狀態(tài)，正氣發(fā)揮作用，同時輔以驅(qū)邪，使正和、邪去，從而達到抗病、自適應(yīng)、自調(diào)和、自康復(fù)的效應(yīng)。人體是一個有機的整體，人體遇邪，自身有強大的自我修復(fù)能力、愈病能力。人身愈病，實際上主要靠自我修復(fù)能力，藥物不過是助其一臂之力而已。自我修復(fù)能力的根本，其實，就是人身的正氣，使機體正氣恢復(fù)正常，是自我修復(fù)能力恢復(fù)的前提條件。正如《內(nèi)經(jīng)》所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干。邪氣所湊，其氣必虛。” ――李書濤 李可談《傷寒論》（十五） （一）基本觀點： 1、凡病皆本氣自病。本氣，即人體與生俱來的先天腎氣（元氣、元陽）與后天胃氣（中氣）構(gòu)成的渾元一氣。為人生命之兩本，兩本飄搖，危若壘卵。 2、有胃氣則生，無胃氣則死。久病，難癥痼疾，重危急癥，先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機，見病治病，不顧兩本，妄用苦寒攻伐，醫(yī)之罪也！胃氣一傷，非但不能運化飲食亦且不能運載藥力。凡治病，以顧護胃氣為第一要義！ 3、胃氣是五臟的后勤部，運中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃也。故理中湯可治百病。 4、先天腎氣號稱命門之火，火神始祖鄭欽安謂之：“唯此一絲真陽為人生立命之本”。彭子叫作“陽根”。五行圓運動之理，火可生土。脾胃如釜，元陽為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效，速溫養(yǎng)命火，火旺自能生土。故桂附理中湯又是救胃氣，治百病之要方。 5、五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽為急！存得一絲陽氣，便有一線生機。破格救心湯 （二）、傷寒心悟 1、一部傷寒論，397法只是兩大法：保胃氣以救腎氣，救腎氣以保胃氣之法。113方只是兩方，理中湯與四逆湯。太陽病條文治最多，救誤之法最多。汗、吐、下誤用，所傷者胃氣（中氣），救誤即是救胃氣。胃氣一傷，升降乖亂，當(dāng)升者反而下陷，當(dāng)降者反而上逆，五行運動不圓。救胃氣以復(fù)中軸，升降復(fù)常，四維得安，病癒。 至少陰病階段，一點真陽將亡，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。生死關(guān)頭，陽根將拔，破陰回陽，以挽生命。學(xué)傷寒要由博返約。正如彭子指出的那樣“傷寒之理路，只'表里寒熱’四字。即可貫穿113方主，合之不過三方（中氣、營衛(wèi)、臟腑）而已。否則113方竟成113個主腦，我被方縛住，（成為方的奴隸）我便不能用方矣！” 彭子以易經(jīng)河圖中氣升降之理，破解四大經(jīng)典，一線貫穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序漸進，萬不可跳躍式的淺嘗輒止，務(wù)需清楚明白方好。然后反復(fù)實踐、領(lǐng)悟，必可成功！ 2、傷寒六經(jīng)，實是陰陽兩經(jīng)。三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰，胃——脾——中氣之升降而已。中氣者人之本氣也。萬病皆本氣自病。本氣強者，邪從熱化、實化；便是三陽??；本氣弱者，邪從虛化、寒化，便是三陰病。醫(yī)者治病，助人體之本氣也。治之得法，陰癥化陽，由里出表；治不得法，表邪內(nèi)陷三陰，步入險境。故治病要密切觀察，注意轉(zhuǎn)機的出現(xiàn)，一見苗頭，便要判斷發(fā)展趨勢，及早為計。還要牢記：陽明之燥熱（為標）永不敵太陰之寒濕。治標宜中病則止，不可過劑。大實癥，一通便要停藥，否則陽明實證轉(zhuǎn)眼變?yōu)樘幪撟C，中氣一傷，變生不測。若瀉脫中氣則頃刻轉(zhuǎn)化為少陰亡陽危候，多致不救。 3、現(xiàn)代人類體質(zhì)多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一，六淫之中，風(fēng)寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。地?zé)o分南北，國不論中外，全球如此，臨證萬萬不可大意。 4、引伸出一條重要原則，一切外感必夾內(nèi)傷，因此，麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用，唯麻附細加人參烏梅炙甘草可通治一切外感。因為它在開表閉的同時，以固本氣為主。屬于扶正托邪法。 5、人身各部，頭面四肢，五官九竅，五臟六腑，筋骨血脈，但凡一處陽氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥，一切腫瘤皆此因。當(dāng)知病之來路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而經(jīng)絡(luò)、而臟腑，由表入里，由淺入深，層層積圧，深伏于三陰要害而成病，當(dāng)遵內(nèi)經(jīng)：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古訓(xùn)，以麻附細法，開門逐盜，扶正托透伏邪外出為上。 6、“坎中一絲真陽為人生立命之本”，一部傷寒論，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，溫通陽氣之劑占總方的百分之七十強。醫(yī)圣的著眼點、立足點，全在衛(wèi)護元陽上下功夫。113方，一首四逆湯足矣！生死關(guān)頭，救生死于頃刻。春夏之際，以小劑四逆湯養(yǎng)陽，必能對抗一些當(dāng)代錯誤生活習(xí)慣對人身的傷害，而達到養(yǎng)生、長壽的目的。 7、近兩個世紀，火神派的誕生，為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路。圓運動古中醫(yī)學(xué)的出世，在更高層次上，全面繼承易醫(yī)大道，使古中醫(yī)學(xué)成為有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。二者的有機融合，將使古中醫(yī)學(xué)無敵于天下。 李可老中醫(yī)對于中醫(yī)的現(xiàn)狀心存擔(dān)憂，他認為“由于古中醫(yī)學(xué)的傳承在一千八百年間發(fā)生多次的斷層，因而這份寶貴的遺產(chǎn)，連同古中醫(yī)傳統(tǒng)，瀕臨滅絕境地。怎樣使我們的國魂與醫(yī)魂歸來，重整雄風(fēng)，再創(chuàng)輝煌，實現(xiàn)偉人毛澤東“中國的中醫(yī)要為世界人民的生命健康首先做出貢獻”的遺愿。最后，李老結(jié)合臨床病案深入淺出的解說了中醫(yī)臨床之理，中醫(yī)臨證之術(shù)。再次高度贊揚了《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》重要作用及六經(jīng)辨證的理法方藥可以囊括百病,是攻克世界醫(yī)學(xué)疑難病的一把金鑰匙。 水氣證的辨證施治 (十六) 一、水氣的概念 此處水氣非指有形之水腫病。古人對水氣的概念，認識也頗不一致，有人認為水氣是水之寒氣，如成無已注水氣上沖時說：“水寒相搏，肺寒氣逆”；也有人認為水氣即是水飲，如錢天來注：“水氣，水飲之屬也?！蔽覀冋J為上述兩種不同的見解，似乎各自說對一半，因水與寒、水與飲，往往協(xié)同發(fā)病，水指其形，寒指其氣，飲則指其邪，二者相因，故不能加以分割。所以，水氣的概念，應(yīng)該既有水飲，又有寒氣，這樣去理解似乎比較恰當(dāng)。 二、水氣上沖證概述 水氣上沖證，為臨床常見病、多發(fā)病。歷代醫(yī)家比較重視，在治療方面也有所發(fā)展。此證源于張仲景之《傷寒雜病論》，即現(xiàn)代的《傷寒論》及《金匱》。仲景提出以苓桂劑為主方的相應(yīng)治療，為后世治療水氣上沖證創(chuàng)立了證治基礎(chǔ)。但原文中的苓桂方證，加減化裁，分列于不同的篇章，缺乏系統(tǒng)歸納和有機聯(lián)系，使人難以掌握全面，而無法引用。為此，進行條文方證綜合歸納，務(wù)使水氣上沖證體系與系列方證特點集中體現(xiàn)在醫(yī)者面前，以利于臨床上正確應(yīng)用。 三、水氣上沖證的證機 水氣上沖證的證機是和心、脾、腎的陽氣虛衰有關(guān)，而心陽虛衰，又為本證發(fā)病的關(guān)鍵。 心屬火，為陽中之陽臟，上居于胸，能行陽令而制陰于下，若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降伏下陰，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖證。同時，脾氣之虛，不能制水于下，水無所制，也易上沖而為患。另外，腎主水而有主宰水氣的作用，如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖證。由此可見，水氣上沖，實與心、脾、腎三臟陽氣之虛有關(guān)，其中尤以心陽虛不能降伏下陰而為前題。 四、水氣上沖證的診斷 （一）綜述診斷：對于水氣上沖證的辨認與診斷，典型的則可出現(xiàn)明顯的氣由下往上沖動的感覺，不典型的，雖不見明顯的氣往上沖之感，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸等等見證也十分明確，故也不難診斷為水氣上沖證。 水氣上沖的起點有二：一是由“心下”氣往上沖，多因心脾陽虛所致；一是由“臍下”氣往上沖，多因心腎陽虛所致。 由心下水氣上沖證：由于水寒之氣先犯心下的胃脘部位，則胃中脹滿；若再往上沖于胸，因胸為心之城廓，陽氣之所會，今被水寒所抑，則自覺胸憋悶；胸又為心肺所居之地，水寒之氣犯胸，則心肺必蒙其害，若肺氣受阻，則咳嗽、短氣；若心陽被凌，則心悸不安；若水氣再往上沖于咽喉，則氣結(jié)成痹，尤如“梅核氣”狀，自覺有物梗塞咽喉，吐之不出，咽之不下；若水氣繼續(xù)往上沖，必冒蔽清陽之氣，則證見頭目眩暈，動則為甚。頭面部的五官皆屬清竅，籍賴清陽之氣的溫養(yǎng)，則耳聰目明，鼻聞香臭，口舌知滋味。今濁陰之氣冒蔽清陽，清陽之氣不能溫養(yǎng)清竅，則往往出現(xiàn)耳聾、目障、鼻塞、口失滋味等證。因此 水氣上沖證每有眼、耳、鼻、喉、口等五官方面證的出現(xiàn)，務(wù)須注意。 由臍下水氣上沖證：由于心腎陽虛，以致水寒之氣得逞，遂發(fā)為水氣上沖之證。此證因水與氣搏，其先驅(qū)癥狀必見臍下悸動，而小便不利。如不及時治療，則氣從臍下上沖咽喉，來勢突然，其行迅速，凡氣所過之處，或脹、或滿、或悸、或窒塞，皆歷歷有征，古人稱之為“奔豚氣”。猶以沖至咽喉，每每使人憋悶、窒息、出冷汗，而有如面臨死亡的一種恐怖感出現(xiàn)，然少頃則氣衰下行，其證也隨之而減。 除上述兩種水氣上沖的特點以外，還可以從色診、脈診進行診斷： 1、望診： 水為陰邪，上凌于心，心之華在面。今心陽不振，陰邪搏陽，榮衛(wèi)凝澀，心血不榮，故其人面帶虛浮，其色見黧黑，名曰“水色”，其甚者，或在額、頰、鼻柱、唇口、下頦等處，皮里肉外，出現(xiàn)類似“色素沉著”之黑斑，名叫“水斑”。心開竅于舌，心陽不足，則舌質(zhì)必然淡嫩；火冷津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。 2、脈診： 水氣上沖為陰證，仲景指其脈為“沉緊”，陰病見陰脈似無可議，然驗之臨床，水氣上沖之證，脈來常見沉弦，或只弦，只沉，弦脈主飲，沉脈主水，兩脈皆為陰，故可反映水寒之邪為病。病重者，則心陽澆漓，自顧不暇，其脈則出現(xiàn)“結(jié)”，或沉伏無力，亦不可不知。 （二）分述診斷： 1、氣上沖胸：心陽上虛，水氣上沖，其證有二：典型者，患者自覺心下有股氣向心胸或咽喉上沖；不典型者，不見明顯的氣上沖，但從下往上依次出現(xiàn)的或脹、或滿、或悸等見證十分明顯，故也不難辨認為是水氣上沖病證。 2、胸滿：水氣上沖，胸陽受敵，陰霾用事，則見胸滿。此證以夜間為甚，氣候溫和則輕，冷冽則加重。往往伴見氣短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等證。 3、心悸：心悸的出現(xiàn)有二：一是在氣上沖胸咽時，則心悸隨之出現(xiàn)；另一種是自覺左側(cè)頸部之血管發(fā)生酸脹與疼痛時，則立即出現(xiàn)心悸之證。心悸每發(fā)作于晨起，夜臥、飽食之后，呈陣發(fā)性，輕者可以自止。 4、短氣：心陽虛衰，膻中之氣不充，又被水寒凝滯，則出現(xiàn)“短氣”之證。如身體不動，或行路緩慢一般則不會出現(xiàn)短氣。如登樓爬高，少頃則覺氣短發(fā)憋，呼吸緊促而常伴咽喉有痰使人痛苦萬分。嚴重者則可令人周身出汗、小便失禁，失氣頻頻，心臟悸動如出。 以上所述水氣上沖之證，如見一、兩證，而色脈相應(yīng)時，便可診為水氣上沖，不必諸證悉俱。 五、水氣上沖證的治法 治則：補陽降沖，利水消陰。（一）方藥： 茯苓桂枝白朮甘草湯：茯苓、桂枝，白朮、甘草（炙） （二）方義： 1、茯苓作用有（1）甘淡利水；（2）養(yǎng)心安神；（3）行肺之治節(jié)；（4）補脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心定悸、補脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。 2、桂枝在本方作用有（1）通陽以消陰；（2）下氣以降沖；（3）補心陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。假如本方有桂枝而無茯苓，則不能滲利水邪以伐陰氣；如果只有茯苓而無桂枝，則不能上補心陽之虛，下不能通陽以行津液。由此可見苓，桂二藥相須相成，協(xié)作有方而缺一不可。 3、至于本方中的白朮補脾協(xié)助茯苓以遠化水濕；炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。 以上藥雖僅四味，但配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人，實為《傷寒雜病論》水劑代表之方，而與火劑三黃瀉心湯遙相呼應(yīng)。 六、苓桂劑加減方 (一)苓桂杏甘湯 苓桂杏甘湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加杏仁而成。此方治水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調(diào)水道，而見小便困難，面目浮腫以及喘咳等證。 (二)苓桂味甘湯 苓桂味甘湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加五味子而成。此方一是治療腎氣素虛之人，因誤服小青龍湯發(fā)動腎氣，引發(fā)腎氣不攝，氣從少腹上沖于胸，甚或為上厥巔疾，頭目眩冒，面赤如醉，心悸、脈結(jié)、少氣而喘等證。二是治老年人下虛，不主攝納，飲從下泛，氣阻升降而為喘咳之變。此方為甘溫化飲，酸溫納氣為治。 (三)苓桂姜甘湯 苓桂姜甘湯，原名茯苓甘草湯。為便于記憶，故易名于苓桂劑群方之內(nèi)。此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加生姜而成。其治療水潴留于胃，迫使氣與飲搏，而證見心下悸動不安。若胃中水飲上逆，則可出現(xiàn)“水吐”；若胃中水飲下流于腸，則可出現(xiàn)“水瀉”；若胃中水飲阻遏清陽不達四肢，則見手足厥冷，名叫“水厥”。 (四)苓桂棗甘湯 苓桂棗甘湯證，是心陽上虛，寒水下動，待發(fā)未發(fā)，先見“臍下悸”、“欲作奔豚”。也就是水氣之邪從臍下上沖的一種。于苓桂術(shù)甘湯方減白術(shù)加大棗，并增添茯苓的劑量，用甘瀾水煮藥，服之則愈。此方治“奔豚”已發(fā)亦同樣有效。 (五)苓桂杏苡湯 苓桂杏苡湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、甘草加杏仁、苡米而成。本方治水邪上逆，兼挾濕濁，水濕相因而為病。多見咳嗽多痰，頭重如裹，胸滿似塞，小便不利，周身酸楚，不欲飲食等證。 (六)苓桂芥甘湯 水為陰邪，性本就下。若發(fā)為上沖，亦有因于肝氣激揚使然。故于苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加白芥子，治療水氣上沖，而又有肝氣作曖、頭暈?zāi)棵?，以夜晚為甚、脈沉弦等證，本方能疏肝下氣，開陰凝之邪。 (七)苓桂茜紅湯 苓桂茜紅湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)、甘草，加茜草、紅花而成。此方常用于某些冠心病患者。他們既有水氣上沖的癥候，復(fù)有心前區(qū)疼痛控背及手指發(fā)麻等氣血瘀阻的證候。此方用苓桂通陽化飲，紅花、茜草活血脈而行瘀滯。如遇患者血壓偏高者，可加牛膝，有很好的降壓作用。 (八)苓桂龍牡湯 苓桂龍牡湯，即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)，加龍骨、牡蠣而成。此方治療水氣上沖，兼見心中驚悸、睡臥不安、頭暈耳噪、夜不成寐等證。 七、水氣證的分型辨治 （一)水癇 小便不利，頭目眩暈，繼之則暈厥倒地，口吐白沫；人事不省，發(fā)為癲癇，移時方蘇。其脈沉弦，舌苔水滑。 【證候分析】小便不利，頭目眩暈，為水寒上冒清陽。清陽為水寒之邪所遏，所以頭目眩暈，而發(fā)為癲癇也。此證非風(fēng)非痰，又非蓄血。辨證關(guān)鍵在于小便不利一證。 【治法】利小便以消陰，通陽氣以化飲。 【方藥】五苓散（白朮、澤瀉、豬苓，茯苓，桂枝） 【方義】澤瀉、豬苓、茯苓利小便以消陰；桂枝通陽以下氣；白術(shù)健脾以制水泛。俾水利陽通，氣化得行，則頭目之陰霾自散，而癲癇則愈。 如果此證若出現(xiàn)四肢不溫，畏寒怕冷，頭眩心悸，或筋惕肉等陽虛水泛之證時，則改用驅(qū)寒鎮(zhèn)水，扶陽抑陰的真武湯治療。 【方藥】附子、白朮、茯苓，生姜，白芍。 【方義】附子補陽，生姜散寒，茯苓，白朮利水消陰，芍藥利小便兼護血陰。 （二）水眩 《金匱要略方論》說：“心下有支飲，其人苦冒?！薄Ｖэ嫗樗娘嬛?。它好象水之有派，木之有枝，鄰于心下，偏結(jié)不散，故名曰“支飲”。若支飲之邪上犯頭目，則出現(xiàn)冒眩的癥狀。冒，指頭如物冒，昏冒而神不清爽；眩，指目眩而見黑花撩擾。除此之外，支飲本身也有獨立的證候，據(jù)《金匱》記載：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，乃是支飲的證候。但令人遺憾的是“咳逆倚息，短氣不得臥”的支飲主證，在臨床上不一定同“苦冒眩”之證同時出現(xiàn)，這就給辨證支飲的水眩證帶來了困難。根據(jù)臨床觀察，這種眩冒的脈象或弦、或沉、或者沉弦并見。這是因為弦脈主飲，沉脈主水，而與水飲病機相吻合。至于他的色診，或見黧黑，或呈青暗，或成色黃而灰，因人而異，不能一致。例如單純水飲，則見黧黑之色，因黑為水色；若支飲內(nèi)挾肝氣，則色青而黯，因青為肝色，而黯則為飲；若黃灰不澤，則反映了水飲挾脾濕內(nèi)困陽氣，因脾之色黃，故知挾濕。 舌診對支飲的臨床意義也比較重要，一般認為水飲病舌色必淡，因有寒氣；苔多水滑，因津液不化；如果水濕合邪，則又出現(xiàn)白膩之苔，而且厚。 【治法】利水消陰，通陽降濁。 【方藥】苓桂朮甘湯加澤瀉即可奏效；如果內(nèi)挾痰濁，則脈弦而滑，于苓桂朮甘湯中再加半夏、橘紅、生姜，竹茄等藥化痰。 如果冒眩特甚，令人眼不能睜，身不敢動，視其舌則是特別肥大而異于尋常，舌質(zhì)寬大，占滿口腔，舌苔呈白滑，或水滑，脈或弦，或沉弦。此乃心脾氣虛，水飲上漬，浸膈漬胃所致。此是辨心下有支飲的鐵證。 治當(dāng)用澤瀉湯，急滲在上之水勢，兼崇中州之土氣，因土能制水，脾又能運化水濕。 金匱澤瀉湯：澤瀉30克、白朮15克。（三）水寒作咳 咳嗽，痰色稀白，落地成水，或亮如蛋清，觸舌而涼，因痰多作咳，故伴有短氣不欲飲等證，其脈弦，舌苔白。 【證候分析】水寒之邪射肺，肺氣失于宣降，津液不化，變?yōu)楹道滹?，使肺氣受阻，逆而為咳。寒飲?nèi)伏，陽氣不煦，故不欲飲。脈弦苔白，則知為“水咳”無疑。 【治法】溫肺氣，散水寒。 【方藥】小青龍湯：桂枝，麻黃，干姜，細辛，五味子，半夏，炙甘草，芍藥。 【方義】桂枝、麻黃、細辛以散寒飲之邪；干姜溫肺行津，半夏滌痰化飲。方藥過于辛散，又恐發(fā)露下焦陽根，故加五味子斂肺氣以滋腎水；芍藥滋榮血以防劫陰；炙甘草補中益氣以和諸藥。 小青龍湯是治療寒飲咳喘的一張名方，張仲景用它治“傷寒表不解，心下有水氣。以及咳逆倚息不得臥”的寒邪支飲之證。然而應(yīng)該指出，此方乃辛烈發(fā)散的峻劑，用之不當(dāng)則有伐陰動陽之弊，往往會發(fā)生各種弊端，反而促使病情加重。 為此，必須掌握小青龍湯的辨證關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)抓住以下幾個環(huán)節(jié)： 1、辨氣色：小青龍證，為水寒射肺，心下內(nèi)伏寒飲。寒飲為陰邪，必傷陽氣，而使心胸之陽不溫，則榮衛(wèi)之行澀，不能上華于面，故患者面部呈現(xiàn)黧黑之色，我們稱之為“水色”；或兩目周圍呈現(xiàn)黑圈，互相對稱，我們稱為“水環(huán)”；或在患者的頭額、鼻柱、兩頰、頦下的皮里肉外出現(xiàn)黑斑（如同婦女妊娠蝶斑），我們則稱之謂“水斑”。 以上的水色，水斑等表現(xiàn)，對于診斷水寒病證的意義重大。 2、辨脈：小青龍證為寒飲之邪，故其脈為弦。弦主飲病；抑或脈浮緊，則為表寒里飲俱在之征；如寒飲內(nèi)伏，浸循日久，其脈則沉，沉主水病。必須注意的是凡尺脈遲，或尺脈微，抑或兩寸濡弱無力，是為心腎先虛，“榮氣不足，血少故也……這樣，就不要濫用小青龍湯而發(fā)虛人之汗。 3、辨舌：小青龍證為水飲凝滯不化，肺寒津凝，故舌苔多見水滑；舌質(zhì)一般變化不大，惟陽氣受傷以后，則呈現(xiàn)舌質(zhì)淡嫩，此時用小青龍湯必須加減化裁，而不能原方照搬不變。 4、辨痰涎：小青龍湯治肺寒金冷，津凝氣阻之證，所以，咳嗽必然多痰，咯痰較爽，因系寒性水飲，故其痰清稀不稠，形如泡沫，落地則頃刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶瑩，形同雞蛋清狀，痰冷如涼粉，觸舌覺涼而為辨也。 5、辨咳喘：小青龍證在咳喘方面，有三種情況，臨證之時務(wù)須分清。 ⑴咳重而喘輕：《傷寒論》第41條說：“傷寒，心下有水氣，咳而微喘”，指出咳嗽為重，而氣喘反輕； ⑵喘重而咳輕：《金匱痰飲咳嗽病篇》說：“咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之”。是指喘息為重，而咳嗽為輕； ⑶咳喘皆重：《痰飲咳嗽病篇》說：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”是說咳與喘同時俱重的病候。 盡管本方證的咳喘有重有輕，在不同階段與時期各有所側(cè)重，但治療的方法皆以小青龍湯溫寒蠲飲則一。 6、辨兼證：小青龍證為水飲之證，除咳喘外，由于水邪變動不居，而有許多兼證出現(xiàn)：如水寒上犯、陽氣受阻，則兼“噎”；水寒中阻，胃氣不和，則兼嘔；水寒滯下，膀胱氣化不利，則兼“少腹?jié)M而小便不利”；若外寒不解，太陽氣郁，則兼“發(fā)熱”頭痛等證。 根據(jù)以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標準。 如果我們把仲景說的“但見一證便是，不必悉具”的精神而用于小青龍湯，也是可以參考的。 小青龍湯雖為外解表寒，內(nèi)散水氣，表里兩解之方。然而對于內(nèi)證的寒飲或咳或喘等證亦有療效。由此言之，小青龍湯與大青龍湯雖皆有表里兩解之功，但服大青龍湯未有不發(fā)汗者，而小青龍湯則有發(fā)汗與不發(fā)汗之異。這是因為寒飲之證，寒與飲凝，歲月一久，表證已去，小青龍湯對此內(nèi)散寒邪，溫化水飲，而不需達表為汗。 小青龍加石膏之方，見于《金匱肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》，是治療肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，心下有水等證。人皆知大青龍湯中有石膏，而不知小青龍湯中亦有加石膏之法。而且，小青龍湯加石膏的治法，又和越婢加半夏湯有所不同。尤在涇注曰：“此亦外邪內(nèi)飲相搏之證，而挾煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證，與上條頗同（指越婢加半夏湯），而心下寒飲，則非溫藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫、寒并進，水熱俱蠲，于法又為密矣?！睋?jù)此，余認為凡小青龍證的寒飲內(nèi)伐，日久若陽郁化熱，而見煩躁，或見其它熱象，如脈滑口渴，或舌紅苔水，而又確屬寒飲之證，此方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。 總之，小青龍湯是一張名方，其藥味峻厲而發(fā)散力最強，雖有五味子芍藥之酸收，亦不可恃之而無恐。為此，提出辨證用方的六個環(huán)節(jié)，做為臨床辨證論治的客觀依據(jù)，以示臨證之謹慎。 （四）水逆 其人小便不利，口中煩渴，喜飲水，水入則吐，吐后又渴，證名。水逆……其脈弦，舌質(zhì)淡，苔水滑。 [證候分析]：此證為水蓄下焦，膀胱氣化不利，故小便短少，口中煩渴而欲飲。然飲入之水，旋又停蓄于下，仍不能上化為津液，以致水蓄于下而反上犯胃腑，胃失和降，所飲之水，必拒而不受，因此，水入則吐，稱為“水逆”。此證飲水而渴不解，雖嘔吐而水飲不除，為水證中之突出者。 【治法】通陽化津，降逆止嘔 【方藥】五苓散（見上） 【方義】見上。 （五）水渴 患者煩渴能飲，飲后又渴，證象“消渴”，惟小便不利，舌淡或胖，苔則水滑而不相同。 [證候分析]：水蓄膀胱，津液不化，故小便不利，而口渴欲飲。此證非熱非燥，實因水聚津凝而不上承，所以稱為“水渴”。觀其脈舌反映，則辨為水蓄之證而無復(fù)可疑。 【治法】通陽化津，利水止渴。 【方藥】五苓散（見上） 【方義】見上。 （六）水悸 水悸，有上、中、下三焦之分。 1、上焦悸：患者心下逆滿，氣上沖胸，因而心悸不安。脈弦，或動而中止為結(jié)，舌質(zhì)淡，苔水滑。 【證候分析】水氣凌心，自下而上，始于胃而后及于心，一陽受窘，怯而作悸。其脈弦主水飲；或動而中止為結(jié)，乃是心陽虛而使心律失常。 【治法】溫補心陽，利水降沖。 【方藥】苓桂朮甘湯 【方義】見上。 2、中焦悸：心下當(dāng)胃之上脘而悸動不安，以手推按，則水聲漉漉，叫“振水音”，具有診斷意義?；蛞娦南缕M等證，脈弦而苔白。 【證候分析】見上。 【治法】通陽利水，健胃散飲。 【方藥】茯苓甘草湯（茯苓，桂枝，生姜，炙甘草） 【方義】茯苓利水消飲，桂枝通陽下氣，生姜健胃散飲，炙草和中扶虛。 3、下焦悸：小便不利、臍下作悸，或者氣從臍下上奔于心胸，使人憋悶呼吸困難，精神緊張，而恐怖欲死。脈弦而舌苔水滑。 【證候分析】水蓄下焦，則小便不利；水與氣相搏，則臍下作悸；若水氣上沖，則水氣沖胸；陰來搏陽，故心神恐怖，呼吸困難，而憋悶難堪。 【治法】利水降沖 【方藥】苓桂棗甘湯：茯苓、桂枝，甘草（炙）、大棗，此方仲景囑用甘瀾水煮藥。 【方義】此方即苓桂朮甘湯減白朮加大棗。原方劑量比苓桂朮甘湯為大。去白朮者，恐其壅塞以礙氣機；加大棗者，恐茯苓滲利傷津而劫陰；況大棗又能補脾氣，亦勢在必用。用甘瀾水煮藥，在于不助水寒之邪。 （七）水痞 患者小便不利，口燥而渴，心下痞滿，脈來弦而苔水滑。 【證候分析】心下痞之病機，多為脾胃氣機升降失調(diào)所致。本證心下痞，而小便不利，兼見口中燥渴，舌苔水滑等特點，故可診斷為“水痞”而非其它。 【治法】通陽利水，行氣消痞。 【方藥】五苓散加生姜、枳實。 【方義】用五苓散通陽利小便，以驅(qū)水邪之停；加枳實、生姜以消心下之痞氣。按仲景原方為五苓散而不加它藥。在臨床加枳實、生姜甚效，錄之以供參考。 （八）水瀉 太便瀉下如水，而小便反短少不利，腸鳴而腹不痛，口渴時欲飲水，飲后則瀉，瀉而復(fù)飲，為本證之特點。其舌苔水滑，而脈則弦細。 【證候分析】此證水濕內(nèi)盛，脾不運輸，以致清濁失判，而水走大腸。水谷不別，津液不化，清陽不升，故口渴欲飲，飲而又瀉。 【治法】健脾滲濕，利水分清。 【方藥】蒼朮五苓散：即五苓散原方加一味蒼朮，以增強利水燥濕之功效。 （九）水秘 據(jù)臨床所見，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，堅如羊屎。口中干燥，小便短少不利，下肢浮腫，自覺有氣從心下上沖，則心悸頭暈，胸滿氣短發(fā)作。舌質(zhì)肥胖淡嫩，苔則水滑，脈弦而沉。 【證候分析】此證與“水瀉”在病理上，乃是一個問題而有兩種證候出現(xiàn)?！八亍蹦怂６换蛞?，腸胃失于潤濡，故大便秘結(jié)不通。今觀其主證則是一派“水證”，所以命名為“水秘”，而與“水瀉”相對應(yīng)，因而體現(xiàn)了“兩點論”的辯證思想。 【治法】通陽行津，氣化津則大便出矣。 【方藥】苓桂朮甘湯與真武湯兩方，交替服用至十?dāng)?shù)劑后，則二便通暢，便秘等證迎刃而解。 夫利小便，以實大便之法，人多能識；至于利小便以治便秘之法，微斯人吾誰與歸。 （十）水厥 證見心下悸動，捫之應(yīng)手，或見心下痞滿，手足厥冷，脈來弦，而舌苔水滑。 【證候分析】此證水寒在胃，與胃氣相搏，則心下悸動。若水寒阻遏陽氣不充于四肢，則見手足厥冷之證，而名曰“水厥”。 【治法】健胃散飲，通陽行氣， 【方藥】茯苓甘草湯，每獲良效而不可輕視。 按此證挾有陽虛之機，待水去飲消之后，續(xù)以補陽之品實為上策。 （十一）水郁發(fā)熱 《傷寒論》第28條之桂枝去桂加茯苓白朮湯，乃是仲景特為治療“水郁發(fā)熱”而設(shè)的。本病外證有“頭項強痛，翕翕發(fā)熱無汗”的太陽經(jīng)氣郁而不宣之象，在內(nèi)則有“心下滿微痛，小便不利”的水郁氣結(jié)之反映。從其內(nèi)、外證綜合分析，產(chǎn)生氣結(jié)陽郁的根源，在于小便不利一證。因為小便不利，則水不行而氣必結(jié)，氣結(jié)則陽必郁，以上諸證便可發(fā)生。所以，在治療時，如果抓不住“小便不利”的根本證候，妄用汗、下等法，必徒勞無功。然而本條之“翕翕發(fā)熱”與小便不利，同第71條之“脈浮、發(fā)熱、小便不利”，兩證似同實異，不得混為一談。第71條五苓散證是由于表邪不解所致，而本證之發(fā)熱無汗，卻不標出脈浮，是因水郁氣結(jié)之故。 另外，在服藥要求上也不相同：第71條藥后要求：多飲暖水，汗出愈。治在解表；第28條的藥后，則要求小便利則愈。治在去水。可見一為有表邪，一為無表邪，對比分析，則兩條不同之處，已昭然若揭。至于本條之所以有頭項強痛與翕翕發(fā)熱，由于水氣郁結(jié)以后，可使太陽經(jīng)氣因郁不利，這和外受風(fēng)寒之邪的頭痛發(fā)熱則迥然有別。在《傷寒論》里證似表的問題，尚不止此處，如第131條的“結(jié)胸者，項亦強”，又如第152條的十棗湯證，也有頭痛和縶縶汗出，其實為水邪結(jié)于脅下，阻礙了氣機升降而使營衛(wèi)運行不利。但是本證的表現(xiàn)，也確能使人容易發(fā)生解表與攻里的錯誤。仲景似乎早有預(yù)見，他在寫法上，頗具匠心，他先把“服桂枝湯，或下之”至“仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛”一段文字寫在前頭（難免使讀者發(fā)生困惑不解），緊接又寫出“小便不利者”正字真言，方將汗、下無效的原因和氣郁陽抑的實質(zhì)全盤托出。此時才使讀者眼光豁然開朗，自有柳暗花明又一村的意境。 桂枝去桂加茯苓白朮湯，是仲景治療“水郁發(fā)熱”的主方。清人吳謙不契機理，輕率地主張去芍而不去桂。則就造成本方與五苓散證相混，破壞了仲景一方一義，而有節(jié)外生枝之弊。 本方宗旨，在于“通陽不在溫，而在利小便”，俾水氣不郁，陽氣通暢，則諸證自解。如有一病例，劉xx，女，53歲，患低熱不退，徘徊于37'5C左右，已兩月余，兼見胃脘發(fā)滿，項部拘急不適。切其脈弦，視其舌胖大，舌苔則水滑欲滴，乃問其小便，自稱短澀不利，而有不盡之感。結(jié)合《傷寒論》第28條精神，辨為水郁陽抑發(fā)熱之證，于是不治熱，而利其水，用桂枝去桂加茯苓白朮湯（白芍、生姜、炙草、大棗、茯苓、白朮）共服三劑，則小便通暢，低熱等證隨之而解。事實勝于雄辯，如果離開了實踐檢驗，只憑主觀想象而奢談原文的錯誤，鮮有不僨事者，則豈止“去芍”之一說哉？ 八、苓芍朮甘湯的探索與發(fā)現(xiàn) 《傷寒論》有苓桂朮甘湯，而沒有苓芍朮甘湯，未知諸位讀者意見如何？但我卻認為如果沒有苓芍朮甘湯而與苓桂朮甘湯相互對應(yīng)，在治療水證方面，只有通陽而無和陰，從仲景一貫體例來看，則是失于偏頗的。我們從桂枝湯中的桂枝和芍藥配伍關(guān)系分析具有二分法的意義。因此在桂枝湯加減法中，既有去芍藥，也有去桂枝；既有加桂枝，也有加芍藥。這種桂、芍相互對應(yīng)的規(guī)律，是符合疾病的客觀要求。所以僅有苓桂朮甘湯，而缺少苓芍朮甘湯的存在，似乎違背了仲景一貫陰陽兼顧的用方特點。因此，我刻意求索，以冀對苓芍朮甘湯而有新的發(fā)現(xiàn)。一日對第28條的“桂枝去桂加茯苓白朮湯的分析，發(fā)現(xiàn)其方藥排列順序是：芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），白朮、茯苓各三兩，大棗十二枚（擘）。 方后注云：“本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白朮”。余諦思良久，觸景生情，恍然大悟，真所謂“踏破鐵鞋無覓處，得來全不費工夫”，我追求的苓芍朮甘湯，而正是桂枝去桂加茯苓白朮湯啊！ 或云：既是苓芍木甘湯，為何仲景另起方名耶？答曰：所以不稱苓芍朮甘湯者，可能有兩個原因： 1、仲景為了突出桂芍兩藥之對應(yīng)，既有“去芍”，也有“去桂”。以見“胸滿”和“心下滿微痛”，兩證有在上在下之分，病機不同，用藥則異，并且強調(diào)了第28條的必須去桂不能去芍的原則； 2、仲景惟恐后人在“頭項強痛，翕翕發(fā)熱”上，抓住桂枝不放，糾纏不清，因此一錘定音叫“桂枝去桂加茯苓白朮湯”。然而吳謙等人果不出仲景所料，仍然要留桂而去芍，圣人之見不以遠乎？如果名為苓芍朮甘湯的話，則推波助瀾更不知凡幾矣。 學(xué)而思則生悟，今苓芍術(shù)甘湯之義已詳，相互對應(yīng)之事實已備，可見苓桂朮甘湯旨在通陽而治胸滿心悸；苓芍朮甘湯旨在和陰利水而治心下滿微痛，小便不利。清人唐容川說：“此與五苓散互看自明。五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝以宣太陽之氣，氣達則水自下行，而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝重加苓朮，以行太陽之水，水下行則氣自外達，而頭痛發(fā)熱等證自解散?！蔽艺J為唐氏之言，對芍藥作用猶欠發(fā)揮，殊不知桂枝去桂加茯苓白朮湯，如果再加一味附子便是真武湯模式。可見苓朮必須得芍藥才能發(fā)揮去水氣，利小便之作用。這就看出桂枝走表利于上，芍藥走里利于下。上為陽，下為陰，正體現(xiàn)仲景桂、芍對應(yīng)作用在水氣病中而各顯身手，以盡發(fā)汗利小便之能事也。 結(jié)語： 水，陰邪也，變化多端，浩浩莫御，故臨床多見。本論集傷寒、金匱之大旨，取法于仲景，實參之以己意。如“水秘”、“水郁發(fā)熱”等等。水之氣寒，病則傷陽犯上，故有上沖之變：如上冒清陽而為癇，上凌于心而成悸；中犯胃氣而成痞；下注腸道而為瀉。故水之所至，則其氣必寒，其陽必沮，則病癥紛呈……。李翰卿說：“胸背腰痛，皆有因痰者。痰者，痰飲也，為水濕不能吸收所致，脈多帶滑象。同時，痰飲在胃即嘔，在上則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，在肺則咳喘，在胸膈則滿悶短氣，郁于經(jīng)絡(luò)則麻木偏枯。若忽患腰背胸脅牽引痛，走而不守者，即可考慮痰。但痰與風(fēng)要加以鑒別，從體質(zhì)上、脈象上和患者每感痛處有寒涼重著的感覺等，稍加留意，不難辨認”。水證雖繁，結(jié)合辨證而言，其脈則弦，其舌則水，其面則黑，其小便則不利，如是而已，則亦何難之有！ ――李書濤選編 ?《傷寒論》辨證思維（十七） 仲景在《傷寒論》中把高深莫測，紛繁復(fù)雜的中醫(yī)理論，進行簡易化、規(guī)范化、實用化，通過具體的脈證，展現(xiàn)疾病的特異性臨床表現(xiàn)，并與相應(yīng)的方藥相對應(yīng)，以運用于臨床醫(yī)療之中。形成了其獨特的理論體系和臨床辨證思維。 認識與實踐直接聯(lián)系，是《傷寒論》醫(yī)學(xué)的最大特點。其認識論的第一個特點是徹底的現(xiàn)象論體系；第二個特點是以機體現(xiàn)象多方面的必然表現(xiàn)，來采取模式認識的形態(tài)；第三個特點是評價每個病例，需要靠診斷者的經(jīng)驗來主觀判斷；第四個特點是采用三陰三陽分類法，來規(guī)范論中的癥候模式。 《傷寒論》是古人通過詳細觀察臨床上各種疾病，及其眾多繁雜的臨床癥候變化，把臨床上萬千疾病的經(jīng)過，分成六個病期，然后根據(jù)這六個病期再進行癥候模式處理。這也就是后世所稱謂的“六經(jīng)病”及“六經(jīng)辨證”。 《傷寒論》的六經(jīng)辯證法，無論在辯證方面，還是治療方面，都有著極其完備的系統(tǒng)性和系列性。《傷寒論》中的數(shù)百個具體癥候，以病理趨勢的特殊性、以病因的同一性而形成了一個傷寒證候的系統(tǒng)；又根據(jù)其病性的不同，即疾病過程中，依據(jù)機體抗病功能的盛衰，而分別形成了陰性證系列與陽性證系列；又以病位（表、里、半表半里）、病性（陰、陽）的不同，而分別形成了六病系列；六病各病中，又依據(jù)不同的病理趨勢，分為若干具體的證候群，以及相對應(yīng)的治療方藥。 從傷寒一病分六病，六病又各分為若干具體證候群，都是以其病因、病位、病性、病勢相聯(lián)系，又以病位、病性、病勢相區(qū)分，形成了一個完整的辯證體系。 《傷寒論》以六病為綱，對紛繁復(fù)雜的疾病予以宏觀分類；以方證為目，揭示了疾病具體的脈證規(guī)律；以“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為臨證準則。整部《傷寒論》構(gòu)建了獨具特色且療效卓著的中醫(yī)臨床診療體系。 六病是醫(yī)圣對萬千復(fù)雜疾病所做的宏觀分類，方證是破解診療疾病的密碼，是臨證的門徑。李心機說：“六病是人群中，不同人體感受外邪后，機體的不同反應(yīng)狀態(tài)?！毙祆`胎云：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬病皆通。” 就是說《傷寒論》論述了萬千復(fù)雜疾病最基本的發(fā)病規(guī)律與治療法則。陳修園認為：“是書雖論傷寒，而百病皆在其中”?？梢哉J為經(jīng)方不是中醫(yī)的唯一，確是中醫(yī)的最高境界，是中醫(yī)最佳的臨床指南。 在《傷寒論》中，仲景將數(shù)百個常見癥候與幾十味常用中藥進行排列組合，形成了近似幾何學(xué)上的公式定理，由此進行推導(dǎo)演化，形成一相對完備而復(fù)雜的體系。癥候之組合即為證，藥物之組合即為方，兩者相對應(yīng)即為方證相應(yīng)。證以方名，方由證立，有一證必有一方，有是證必用是方，處處展現(xiàn)了方證一體的精神。論中很多條文恰如最簡捷、最精練的醫(yī)案，按照原文的方證去應(yīng)用即會有效。馬堪溫教授認為：“《傷寒論》體系，雖然說不上天衣無縫，卻是中醫(yī)學(xué)甚至是中國古代科學(xué)中最值得重視的應(yīng)用邏輯體系”。 《傷寒論》方證的特異性脈證組合，是破譯診療疾病的密碼。凡在臨床上診療疾病時，不論是常見病證，還是疑難危重病證，不論是內(nèi)科病證，還是其他各科病證，若能從患者所表現(xiàn)出的眾多的癥候中，發(fā)現(xiàn)仲景所確定的方證，進而用其方，常常可獲得確切的療效，而且療效的重復(fù)性高。 具體的疾病是個性的，特異性的，而一般的癥候則大多是共性的，非特異性的。仲景超然于個性之上，著眼于共性的癥候，如發(fā)熱、惡寒、身痛、口渴、嘔吐、心悸、心煩、胸滿、腹?jié)M、小便不利等等。這些癥候大多缺乏特異性，但幾個相應(yīng)癥候的組合，往往便成為具有特定內(nèi)涵的證，并有特定的方藥與之相對應(yīng)，如汗出，惡風(fēng)，脈浮緩（弱）者，桂枝湯主之；無汗，惡寒，脈浮緊者，麻黃湯主之；項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；喘而汗出者，麻杏石甘湯主之；心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之；腹?jié)M飲食如故者，厚樸七物湯主之；按之心下滿痛者，大柴胡湯主之；厥而心下悸者，茯苓甘草湯主之，等等。 《傷寒論》中的單個癥候，不存在特異性，但是，它所確定的方證，即癥候群，都有很強的特異性，完全超出了疾病的范疇，無論何病，在臨床上只要發(fā)現(xiàn)某方證，按證投方即可獲特效。這就是《傷寒論》的辨證思維模式。 ――李書濤選編 論《傷寒論》中“傳經(jīng)”與“轉(zhuǎn)屬”（十八） 《傷寒論》中有“ 傳經(jīng)”之說，在論中稱之為“傳”與“不傳”；論中還有一種“轉(zhuǎn)屬”或“轉(zhuǎn)入”之說。傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬雖然都是指疾病的發(fā)展變化情況，但是傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬是絕對不同的兩種概念，這兩種概念，對于各經(jīng)病理、部位的認識，對指導(dǎo)臨床，對《傷寒論》理論體系的完整性，都有著非常重要的意義?，F(xiàn)對傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬的實質(zhì)內(nèi)涵試述如下： 六經(jīng)為病，不外正邪斗爭的進退變化，然正氣有強弱之分，邪氣有微甚之別，病的治療有正誤的存在，因而，疾病就會出現(xiàn)各種不同的發(fā)展變化。所以，在《傷寒論》中就出現(xiàn)了傳經(jīng)與轉(zhuǎn)屬的不同病變規(guī)律。 外感病發(fā)病的初期，六經(jīng)病的癥狀特點并不明顯，患者只是覺得“發(fā)熱惡寒”或“無熱惡寒”，并肢體酸懶，周身不適而已。這種情況屬于六經(jīng)發(fā)病的前驅(qū)期，這個前驅(qū)期其實就是六經(jīng)病在未定經(jīng)前各經(jīng)病的表證，在前驅(qū)期中雖然還不能確定將來會發(fā)展為那一經(jīng)病，但是根據(jù)患者發(fā)熱惡寒或者無熱惡寒的情況，可以分析出病的陰陽屬性。發(fā)熱惡寒的患者，是陽盛體質(zhì)，將來多定型為三陽?。欢鵁o熱惡寒的患者，是陽虛體質(zhì)，將來多定型為三陰病。這就是論中第7條說的：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。至于前驅(qū)期什么時候能定型哪一經(jīng)病，有其大致的規(guī)律。 一般是，太陽病可以沒有前驅(qū)期，因為太陽經(jīng)的形層為最外，主表，膚表受邪當(dāng)天就會出現(xiàn)“脈浮、頭項強痛而惡寒”的太陽病證，或者只是短暫的“或未發(fā)熱”而已。如論中第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)者，為傳也?！?這里的“不傳”和“傳”，就是指的傳經(jīng)與不傳經(jīng)，這一條意思是說，感受外邪后，第一天太陽經(jīng)當(dāng)受邪，成為太陽病。到底是否定型為太陽病，那得看當(dāng)時的脈證，脈象若平靜如初，沒而變化，這是正氣未受邪擾，不傳而為熱，可以不發(fā)病，也就成不了太陽病。若欲吐、煩躁，脈又數(shù)急者，就是正氣受邪，傳而為體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊之太陽傷寒病。 但是，膚表受邪卻不一定都發(fā)為太陽病。凡要定型太陽病，除要有發(fā)熱惡寒的表證外，還必須兼有太陽病的特點“頭項強痛”（至少得有頭痛），如不兼有頭項強痛，只是發(fā)熱惡寒，就不能稱之為太陽病，至少是暫時還不能稱之為太陽病。因為這時的發(fā)熱惡寒，只能說是“發(fā)于陽”，將來究竟會是三陽病中的哪一個陽，還得繼續(xù)觀察。 陽明病一般是二三日定型，論中第184條說：“始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也”，“傷寒三日，陽明脈大?！边@是定型為陽明病。 少陽病的定型，多出現(xiàn)于第三日。論中第271條說：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。”這是說，發(fā)熱惡寒的傷寒，進入第三天，脈轉(zhuǎn)小，小為邪衰，病不繼續(xù)發(fā)展，就會自愈。反之則證明：傷寒三日，脈不小，就會出現(xiàn)“口苦、咽干、目眩”的少陽病證。 根據(jù)上述可見，三陽發(fā)病，由前驅(qū)期的發(fā)熱惡寒到各經(jīng)具體癥狀的出現(xiàn)而定型，其形成先后次序應(yīng)是，一日太陽，二日陽明，三日少陽。 然而臨床常有不少發(fā)熱惡寒的患者，未經(jīng)治療，也并不出現(xiàn)任何三陽病的癥狀，竟會逐漸寒熱消失而自愈。因此，論中第4條說：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳”；第5條說：“傷寒二三日，陽明、少陽癥不見者，為不傳也”；第271條說：“傷寒三日，少陽脈小者，欲已也”。這說明在六經(jīng)病的前驅(qū)期，機體正氣強盛，即身體免疫力強者，就不會發(fā)展為三陽病。 至于三陰病定型的時間，都比三陽病為晚，是在三日以后。三陰病的前驅(qū)期是無熱惡寒，既然發(fā)不起熱來，說明是陽虛體質(zhì)，抵抗力比較差，病情就會向里虛寒的三陰方向發(fā)展。論中第358條說：“傷寒四五日，若轉(zhuǎn)氣下趨小腹者，此自欲利也?！边@是定型為太陰病。第282條說：“五六日，自利而渴者，屬少陰也?！边@是定型為少陰病。如果六七日不解，出現(xiàn)手足厥，無論是寒厥或是熱厥，則為病入厥陰，定型為厥陰病。因此，三陰發(fā)病，由前驅(qū)期的無熱惡寒到各經(jīng)具體癥狀的出現(xiàn)而定型，其先后次序應(yīng)是，四、五日太陰病，五、六日少陰病，六、七日厥陰病。 但是，無熱惡寒的患者，是否都會出現(xiàn)三陰病，也不能肯定。正如論中第270條說：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”可見三陰病也可能會在前驅(qū)期中，陽氣恢復(fù)而停止發(fā)展，不會形成三陰病。 六經(jīng)病定型的先后次序，正好符合《素問·熱論》“傷寒一日，巨陽受之……；二日陽明受之……；三日少陽受之······；四日太陰受之······；五日少陰受之······；六日厥陰受之······?！钡恼f法?！盁嵴摗彼^的“受之”，李士材、高士宗等早就指出，這是指的六經(jīng)發(fā)病，而不是指的六經(jīng)相傳。 “六經(jīng)發(fā)病”是指六經(jīng)病定型說的。桂林古本《傷寒雜病論》傷寒例中明顯指出：“傷寒傳經(jīng)在太陽······；傳陽明······；傳少陽······；傳太陰······；傳少陰······；傳厥陰······。” 說明“傳經(jīng)”是傷寒邪氣傳入某經(jīng)而成為某經(jīng)病，而非由某經(jīng)傳入另一經(jīng)而成病。 很多《傷寒論》注家，把傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽······等，由前驅(qū)期進入各經(jīng)定型期，看作是日傳一經(jīng)，或者由太陽經(jīng)傳陽明經(jīng)，或傳少陽經(jīng)，或傳少陰經(jīng)等，這既不符合臨床實際，也是曲解經(jīng)文的。 六經(jīng)病隨著前驅(qū)期的過去而進入定型期，其前后的癥狀表現(xiàn)雖然不同，但實質(zhì)上是一個病，不過是由初起發(fā)展到定型，由不典型到典型，病在深化罷了。由前驅(qū)期進入各經(jīng)定型期，在《傷寒論》中就叫做“傳”?？马嵅J為：“傳”，就是《內(nèi)經(jīng)·水熱穴論》“人傷于寒，傳而為熱”之“傳”，就是變化了的意思。具體說來，就是由三陽病或三陰病共有的前驅(qū)期，變成可以明確劃分為某一經(jīng)病的癥狀定型期，這就叫作“傳”。 傷寒六經(jīng)病從前驅(qū)期進入定型期之“傳”，說明機體從感受外邪之日起，正邪就不斷斗爭，人體陰陽氣血也在不斷的變化。六經(jīng)病定型之后，由于失治或者誤治，病還會繼續(xù)變化，不過定型之后的變化和定型之前的變化是不一樣的。定型之前的變化，是同一經(jīng)病的不斷深化，而定型之后的變化，可能是該經(jīng)病自身的變化，也可能是這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病。自身的變化，如太陽病變成蓄水、蓄血、結(jié)胸等病。由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的，在《傷寒論》中稱為“轉(zhuǎn)屬”。如太陽病，即能轉(zhuǎn)屬陽明，也能轉(zhuǎn)屬少陽；太陽病誤治之后，如果傷陽，會轉(zhuǎn)入少陰；太陽病誤下邪陷，還能轉(zhuǎn)屬太陰而腹?jié)M時痛或大實痛。少陽病能轉(zhuǎn)屬陽明，也能熱深厥深轉(zhuǎn)屬厥陰。太陰病化燥可轉(zhuǎn)屬陽明；厥陰病嘔而發(fā)熱即可外出轉(zhuǎn)屬少陽等等。如論中第48條：“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。”第181：“問曰：何緣得陽明?。看鹪唬禾柌?，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。”第266條：“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入（轉(zhuǎn)屬）少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！钡鹊?。這些從這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的變化，在論中不叫“傳”，而是叫作“轉(zhuǎn)屬”。 傳，是發(fā)展變化，轉(zhuǎn)屬，也是發(fā)展變化。不過傳是同一經(jīng)病在深化，是病在向縱深發(fā)展；而轉(zhuǎn)屬卻是一經(jīng)病變成了不同的另一經(jīng)病，對比傳來說，是病在向橫向發(fā)展。另一方面，傷寒由前驅(qū)期進入定型期之傳，由于前后是一個病，所以其病位在傷寒發(fā)病的第一天就已經(jīng)確定了，不過定型之前，其病位不容易看出來罷了。而轉(zhuǎn)屬何經(jīng)，則沒有預(yù)先的定位，它是由于體質(zhì)條件的不同，更多的是由于治療的失誤，既可能轉(zhuǎn)屬這一經(jīng)，也可能轉(zhuǎn)屬那一經(jīng)。 三陽病的傳，在定型之后，除太陽病的發(fā)熱惡寒會持續(xù)存在較長一段時間以外，其余如陽明病和少陽病，惡寒這個癥狀在定型后即不復(fù)存在了。而由這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的轉(zhuǎn)屬，當(dāng)還沒有完全變成之前，可以發(fā)熱惡寒仍不消失而成為二陽“并病”，傳，是不存在這種情況的。另一方面，各經(jīng)病尚未定型之前的早期癥狀，是各經(jīng)病暫時的體表反應(yīng)，也屬各經(jīng)表證，各經(jīng)病位有高下遠近的不同，所以前驅(qū)期會有一日二日以至五日六日等長短不同的差別，而轉(zhuǎn)屬是病已定型之后進入變化期，病既然要變化，就得有一段內(nèi)在條件成熟的過程。通過《傷寒論》的內(nèi)容來看，除誤治而轉(zhuǎn)屬外，其余自然演變而轉(zhuǎn)屬的，如太陽病轉(zhuǎn)屬陽明、太陽轉(zhuǎn)屬少陽、少陽轉(zhuǎn)屬陽明等，都在六七日這一段時間，快的得五六日，慢的得七八日，三日之內(nèi)是沒有的。這就看出，傳與轉(zhuǎn)屬不是一回事。 綜上所述，《傷寒論》中的“傳”與“轉(zhuǎn)屬”其實質(zhì)內(nèi)涵是絕對不同的兩種概念。傳經(jīng)是指各經(jīng)前驅(qū)期到定型期之間的變化過程；轉(zhuǎn)屬是指這一經(jīng)病變成另一經(jīng)病的變化過程。 ――李書濤 2021年3月 談中醫(yī)之辨證施治（十九） 以醫(yī)學(xué)學(xué)派、中醫(yī)典籍而言，據(jù)東漢班固《漢志·方技略》記載，古有“醫(yī)經(jīng)”與“經(jīng)方”之別。醫(yī)經(jīng)者，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是也；經(jīng)方者，《本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)》、《傷寒雜病論》是也。 辨證施治是中醫(yī)診療疾病的核心內(nèi)容，亦即中醫(yī)理論的精髓。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)經(jīng)理論和《傷寒雜病論》的經(jīng)方理論，辨證施治存在著兩種辨證思維方法模式。一種是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)經(jīng)理論進行邏輯推理辨證施治法，也稱時方辨證；一種是以《傷寒雜病論》的經(jīng)方理論進行方證對應(yīng)辨證施治法，也稱經(jīng)方辨證。 一、醫(yī)經(jīng)辨證施治思維法 這種辨證施治法是邏輯推理性的理性思維法，屬病機辨證。一般認為，辨病機、識證候、立治法、處方藥，理法方藥一體，以理統(tǒng)法，以法統(tǒng)方，以方統(tǒng)藥的辨證施治過程是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)思維模式，這也代表當(dāng)前主流中醫(yī)學(xué)的理論觀點。它是先辨出病機、病證，再制定治則，然后選方用藥進行施治。是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論為基礎(chǔ)，并經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)展而形成的以陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等學(xué)說為核心的辨證施治體系。在辨證施治的過程中強調(diào)病機與推理，以法統(tǒng)方選藥，對方藥的選擇有很大的隨意性。這種辨證施治思維法是歷代中醫(yī)學(xué)派的辨證主流，真正的中醫(yī)師都能掌握這一辨證施治思維法。 但是，此辨證施治法，也非盡善盡美。因為，辨證的質(zhì)量不僅要受一系列客觀因素的影響，更難免受一些主觀因素影響，比如醫(yī)者的理論水平、見解及臨床思維狀態(tài)等制約。這樣，對同一患者的同一階段的疾病，不同的醫(yī)者就可能作出不同的辨證及診斷。臨床上還可見到學(xué)驗俱豐，且難分軒輊的幾位名老中醫(yī)，在會診時會出現(xiàn)這種局面，試問哪一位更臻于“認證無差”的化境呢？沒有一個統(tǒng)一的標準，這種差異就是矛盾。他們由于學(xué)術(shù)見解與臨床思維的不同，而在提取和利用四診信息時所顯示出的差異，乃是辨證施治體系無法解決的矛盾。 縱然辨證無矛盾，而選方用藥時亦能產(chǎn)生矛盾。因為根據(jù)辨證結(jié)論而確立了相應(yīng)的治法之后，可供遣選的方劑絕不止一首，一種治法可統(tǒng)率多首方劑。例如最常見的風(fēng)寒咳嗽，其治法為疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，可選用金沸草散、杏蘇散、止嗽散等等，到底哪一首是高效方呢？即便是所選用的方子是同一首方，所用的每味藥的劑量又會出現(xiàn)各不相同，那么，誰出的方子又是真正的高效方呢？如此看來，在實施辨證施治時，由于在辨證和選方用藥兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上都有可能產(chǎn)生矛盾，醫(yī)生有時頗難預(yù)測療效，更不要論追求高效了。 現(xiàn)代人評價說中醫(yī)不科學(xué)、偽科學(xué)、黑箱哲學(xué)，甚至是要廢止中醫(yī)，我認為存在上述辨證施治的弊端也是原因之一。 二、經(jīng)方辨證施治思維法 這種辨證施治法是方證對應(yīng)的感性思維法，屬方證辨證。它是方證相應(yīng)，證以方名，方由證立，有一證必有一方，有是證必用是方，處處展現(xiàn)了方證一體的精神。方證一體，構(gòu)成了《傷寒雜病論》的主要方證辨證體系。其中的“證”還包含著用某方的證據(jù)、依據(jù)之內(nèi)涵。 方證對應(yīng)是一種思維方法，是一種古代質(zhì)樸的原始思維。“有是證用是方”，沒有邏輯推理，只看眼前，是不應(yīng)用抽象概念的思維，也是不講究因果關(guān)系、矛盾關(guān)系的思維方式。經(jīng)方方證是前人處理復(fù)雜問題的簡單模式。有了方證，無需繁雜的理法推理演繹，也沒有空泛闊論的病因病機。“有是證用是方”，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料，效如桴鼓。需要強調(diào)的是，方證，絕對不是單個的癥狀，方證相應(yīng)，絕不是有些人認為的“對癥狀用藥”、“機械的思維”。恰恰相反，方證相應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，是辨證施治的最佳實現(xiàn)途徑。胡希恕先生說：“辨方證是辨證的尖端。”劉渡舟教授說：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。” 在臨床上，利用方證對應(yīng)，即“有是證用是方”的治療原則，不管什么疾病，不管哪科病證，只要看到病的證候與《傷寒論》的癥候描述契合，有時“但見一證便是，不必悉俱”，即可將相應(yīng)方藥信手拈來，而不必受八綱、臟腑、病因等辨證方法的限制，就能效如桴鼓，取得顯著療效，且療效的重復(fù)性也很高。如：汗出，惡風(fēng)，脈浮緩（弱）者，桂枝湯主之；無汗，惡寒，脈浮緊者，麻黃湯主之；項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之；腹?jié)M，飲食如故者，厚樸七物湯主之；按之心下滿痛者，大柴胡湯主之；厥而心下悸者，茯苓甘草湯主之等等。這實際上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的治病實踐，頗有執(zhí)簡馭繁、駕輕就熟之妙，也是準確運用經(jīng)方的一條捷徑，有助于發(fā)掘運用高效之經(jīng)方。 上述兩種辨證施治的思維模式，都應(yīng)該全面掌握，在臨床中其具有互補的作用。本人認為，臨證時真正的高效治療，必須運用《傷寒論》的方證辨證來選方用藥，在方證辨證不明的情況下，對證拿不準的情況下，可以暫時運用醫(yī)經(jīng)辨證思維法去選方用藥，也能取些療效，以便有時間對病例進行研究思考，等復(fù)診時再用方證相應(yīng)的方藥。另外，在臨證中對患者進行病理解釋時，還需要用醫(yī)經(jīng)辨證思維去解說，以取得患者的信任，或者在書寫正規(guī)住院病歷時也得應(yīng)用醫(yī)經(jīng)辨證思維模式去描述。 ――李書濤 2021年8月 《傷寒論》是診療疾病的密碼本（二十） 《傷寒論》是診療疾病的密碼本，六經(jīng)病提綱是診療疾病的密鑰，其中的方證是診療疾病的密碼?！秱摗氛撌隽怂屑膊“l(fā)生的基本脈證規(guī)律與治則方藥，是中醫(yī)辨證治療學(xué)的總論。(《金匱要略》則屬于各論。) 張仲景在《傷寒論》中將臨床上所有疾病，根據(jù)患病機體體質(zhì)的不同，抗病能力的不同，病理反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不同，將機體正邪斗爭的病理反應(yīng)狀態(tài)，依據(jù)病位、病性、病勢的不同，高度宏觀的概括為六大類病證。每一類病證，都有其不同的特定的病理反應(yīng)癥候群，稱之為××病提綱。 在臨床上，在六病之中，具體的疾病是個性的，特異性的，而一般的癥狀則大多是共性的，非特異性的，仲景超然于個性之上，著眼于缺乏特異性的共性癥狀，如發(fā)熱、惡寒、身痛、口渴、嘔吐、心悸、心煩、胸滿、腹?jié)M、小便利與不利等等。這些癥候大多缺乏特異性，但幾個相應(yīng)癥候的組合，便組成了具有特定內(nèi)涵的證，并有特定的方藥與之相對應(yīng)，而形成了近似幾何學(xué)上的公式定理，由此進行推導(dǎo)演化形成一相對完備而復(fù)雜的方證體系。如汗出，惡風(fēng)，脈浮緩（弱）者，桂枝湯主之；無汗，惡寒，脈浮緊者，麻黃湯主之；項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；喘而汗出者，麻杏石甘湯主之；心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之；腹?jié)M，飲食如故者，厚樸七物湯主之；按之心下滿痛者，大柴胡湯主之；厥而心下悸者，茯苓甘草湯主之等等。這些特定性的方證，都具有很強的特異性，完全超出了疾病的范疇，是破譯診療所有疾病的密碼。無論何病，在臨床上只要發(fā)現(xiàn)某方證，按證投方即可獲特效。 熟練的掌握了這套基本方證密碼后，但凡在臨床上診療疾病，不論是常見病抑或是疑難危重病，不論是內(nèi)、外、婦、兒還是五官各科疾病，不論是你見過還是沒見過的疾病，只要能從患者眾多的癥狀中發(fā)現(xiàn)仲景所確定的方證，進而用其相應(yīng)的方藥，即可獲得確切的療效，甚至是效如桴鼓。誠如經(jīng)方家范忠林所言：“疾病縱然千奇百怪，人之形臟又厚薄虛實不一，但歸根到底，仍不離三陰三陽之傳經(jīng)變化規(guī)律。誠然若臨床掌握這一根本，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。常見病如此，罕見怪病焉能例外。”醫(yī)圣在其序言中也說道：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，則思過半矣。” 上述內(nèi)容，就是運用《傷寒論》的方證密碼，在臨證中破譯診療疾病的經(jīng)方辨證思維方式。 ――李書濤 簡談《傷寒論》臨證辨證思維模式的獨特性（二十一） 張仲景之《傷寒論》是在“勤求古訓(xùn)”的基礎(chǔ)上，通過“博采眾方”，豐富完善了一種全新而獨特的臨證思維模式。 后世絕大部分臨床方書，基本上是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論為基礎(chǔ)，即以陰陽、五行、藏象學(xué)說為核心，在辨證施治的過程中強調(diào)病機與推理，以法統(tǒng)方選藥，對方藥的選擇有很大的隨意性，現(xiàn)代稱之為醫(yī)經(jīng)辨證。而《傷寒論》強調(diào)的是方證對應(yīng)，以證定方，方證辨證，強調(diào)特定的脈證組合，對應(yīng)性很強，現(xiàn)代稱之為經(jīng)方辨證。《傷寒論》中很少有病機術(shù)語，很少有氣虛、肝郁、腎虛、脾虛等說辭。在《傷寒論》中通篇沒有五行藏象概念。由此而看出，時方與經(jīng)方的思維模式不同，所以，學(xué)習(xí)經(jīng)方切記不要按照時方的思維模式去進行。 仲景運用了高深的邏輯原理與排列組合原理，將臨床上的一些脈證組合成了各種特定的證候群，并與特定的方藥相對應(yīng)，形成了近似幾何學(xué)上的公式定理，由此進行推導(dǎo)演化形成一相對完備而復(fù)雜的體系。臨床中運用這些原理，大大提高了對各種疾病治療的有效率和治愈率，同時也提高了方藥的重復(fù)率、復(fù)制率。 臨床具體的疾病是個性的，特異性的，而一般的癥候則大多是共性的，非特異性的。仲景超然于個性之上，著眼于共性的癥候，如發(fā)熱、惡寒、身痛、口渴、嘔吐、心悸、心煩、胸滿、腹?jié)M、小便不利等等。這些癥候大多缺乏特異性，但幾個相應(yīng)癥候的組合，往往便成為具有特定內(nèi)涵的證，并有特定的方藥與之相對應(yīng)，便形成了方證，再進行方證辨證，對號入座，其療效奇高。方證是《傷寒論》理論的重要組成部分，是經(jīng)方辨證施治的關(guān)鍵。如汗出，惡風(fēng)，脈浮緩（弱）者，桂枝湯主之；無汗，惡寒，脈浮緊者，麻黃湯主之；項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之；嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之；嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之；汗出而渴，小便不利者，五苓散主之；喘而汗出者，麻杏石甘湯主之；心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之；腹?jié)M，飲食如故者，厚樸七物湯主之；按之心下滿痛者，大柴胡湯主之；厥而心下悸者，茯苓甘草湯主之，等等。 《傷寒論》中的單個癥候，不存在特異性，但是，它所確定的方證，即特定的癥候群，都有很強的特異性，完全超出了疾病的范疇，無論何病，在臨床上只要發(fā)現(xiàn)某方證，按證投方即可獲特效。胡希恕說：“六經(jīng)辨證施治的實質(zhì)，則是在患病機體一般規(guī)律的反映基礎(chǔ)上，順應(yīng)機體整體的體質(zhì)，探求疾病的通治方法。” “于疾病一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，這確是祖國醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明。” 這就是《傷寒論》臨證辨證思維模式的獨特性。 ――李書濤 漢代與現(xiàn)代處方劑量換算表（二十二） 1981 年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學(xué)說的教學(xué)、科研、攻關(guān)、臨床意義重大。我們將互聯(lián)網(wǎng)上流傳的資料（整理人包括柯雪帆、李可、郝萬山等）整理如下： 1 石 = 四鈞 = 29760 克； 1 鈞 = 三十斤 = 7440 克； 1 斤 = 16 兩 = 248 克= 液體250 毫升； 1 兩 = 24 銖 = 15.625 克； 1 圭 = 0.5 克； 1 撮 = 2 克； 1 方寸匕 = 金石類2.74 克= 藥末約2 克= 草木類藥末約1 克； 半方寸匕= 一刀圭= 一錢匕= 1.5 克； 一錢匕 =1.5-1.8 克； 一銖 = 0.65 克； 一銖 = 100 個黍米的重量； 一分 = 3.9-4.2 克； 1 斛 = 10 斗 = 20000 毫升； 1 斗 = 10 升 = 2000 毫升； 1 升 = 10 合 = 200 毫升； 1 合 = 2 龠 = 20 毫升； 1 龠 = 5 撮 = 10 毫升； 1 撮 = 4 圭 = 2 毫升； 1 圭 = 0.5 毫升 1 引 = 10 丈 = 2310 厘米； 1 丈 = 10 尺 = 231 厘米； 1 尺 = 10 寸 = 23.1 厘米； 1 寸 = 10 分 = 2.31 厘米； 1 分 = 0.231 厘米。 梧桐子大 = 黃豆大； 蜀椒一升 = 50 克； 葶藶子一升 = 60 克； 吳茱萸一升 = 50 克； 五味子一升 = 50 克； 半夏一升 = 130 克； 虻蟲一升 = 16 克； 附子大者1 枚 = 20-30 克； 附子中者1 枚 = 15 克； 強烏頭1 枚小者 = 3 克； 強烏頭1 枚大者 = 5-6 克； 杏仁大者10 枚 = 4 克； 梔子10 枚平均15 克； 瓜蔞大小平均1 枚 = 46 克； 枳實1 枚 約14.4 克； 石膏雞蛋大1 枚約40 克； 厚樸1 尺約30 克； 竹葉一握約12 克。 附：秦朝：1斤=253克，1兩=15.8克 西漢：1斤=248克，1兩=15.5克 東漢：1斤=220克，1兩=13.8克 代表古書：張仲景《傷寒論》、《金匱要略》 唐：1斤=220克，1兩=13.8克 （隋唐時期所用的衡制，1斤=661克，但中藥古書記載仍沿用漢制，1斤=220克） 代表古書：孫思邈《備急千金藥方》、《千金翼方》 宋（金）：1斤=661克，1兩=41.3克 代表古書：《太平惠民和劑局方》、嚴用和《嚴氏濟生方》、錢乙《小兒藥證直訣》 元朝：1斤=633克，1兩=39.6克 明朝：1斤=596.8克，1兩=37.3克 代表古書：葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》、張景岳《景岳全書》、孫志宏《簡明醫(yī)彀》 清朝：1斤=596.8克，1兩=37.3克 代表古書：程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》、錢敏捷《醫(yī)方絜度》、張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 1斤=253克，1兩=15.8克 西漢：1斤=248克，1兩=15.5克 東漢：1斤=220克，1兩=13.8克 代表古書：張仲景《傷寒論》、《金匱要略》 唐：1斤=220克，1兩=13.8克 （隋唐時期所用的衡制，1斤=661克，但中藥古書記載仍沿用漢制，1斤=220克） 代表古書：孫思邈《備急千金藥方》、《千金翼方》 宋（金）：1斤=661克，1兩=41.3克 代表古書：《太平惠民和劑局方》、嚴用和《嚴氏濟生方》、錢乙《小兒藥證直訣》 元朝：1斤=633克，1兩=39.6克 明朝：1斤=596.8克，1兩=37.3克 代表古書：葉文齡《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》、張景岳《景岳全書》、孫志宏《簡明醫(yī)彀》 清朝：1斤=596.8克，1兩=37.3克 代表古書：程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》、錢敏捷《醫(yī)方絜度》、張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 |
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