骨盆在矢狀面平衡中的作用是最近越來越多的研究領(lǐng)域。脊柱骨盆參數(shù)，包括骨盆入射角、骶骨傾斜度和骨盆傾斜度，影響患者如何在其軸向和附件骨骼上分配體重。

從腰椎側(cè)位X線片測(cè)量(A)骨盆入射角、(B)骶骨傾斜、(C)骨盆傾斜度和(D)腰椎前凸。

其中，骨盆入射角是唯一與體位無關(guān)的參數(shù)。重要的是，骨盆入射角越大，保持直立姿勢(shì)所需的腰椎前凸度(尤其是近端)越大。理論上，骨盆入射角低的患者可以通過增加骨盆的前傾角來進(jìn)行補(bǔ)償。這一運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致髖臼前部過度覆蓋，從而使骨盆容易撞擊髖關(guān)節(jié)。格布哈特等人推測(cè)骨盆撞擊的微妙平衡，高入射角對(duì)腰椎施加更多的機(jī)械力，而低入射角通過髖關(guān)節(jié)施加更大的力，并伴隨著凸輪和鉗子的形態(tài)。

Weinberg等人在臨床上證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)，表明骨盆入射角的降低與混合型FAI相關(guān)。Fader等人進(jìn)一步探索了這種關(guān)系，并觀察到有癥狀的FAIS患者坐著時(shí)有更大的骶骨傾斜度，骨盆傾斜度也有代償性增加。這說明了這樣一個(gè)概念，即腰盆僵硬可能導(dǎo)致代償性更大的髖關(guān)節(jié)屈曲，從而使凸輪病變更傾向于接觸髖臼。因此，最近的證據(jù)表明，腰椎病理或手術(shù)的患者，特別是融合患者，在髖關(guān)節(jié)鏡檢查后的臨床結(jié)果較差。除了確定潛在的脊柱骨盆矢狀位失衡外，還應(yīng)徹底檢查骶髂關(guān)節(jié)，因?yàn)樗锌赡芤鹑硇泽y關(guān)節(jié)疼痛。在脊柱-骨盆生物力學(xué)中，骶髂關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中通過吸收扭轉(zhuǎn)和傳遞載荷而起著關(guān)鍵作用。事實(shí)上，Krishnamoorthy及其同事最近的一項(xiàng)研究表明，與沒有SI關(guān)節(jié)異常的患者相比，接受髖關(guān)節(jié)鏡治療FAIS并在術(shù)前X線片中偶然發(fā)現(xiàn)SI關(guān)節(jié)異常的患者的預(yù)后較低。其他研究表明，17%-25%的患者伴有髖關(guān)節(jié)和SI關(guān)節(jié)病變。越來越多的證據(jù)表明FAIS和其他髖關(guān)節(jié)異?；颊甙榘l(fā)的腰椎病變可能表明兩者之間的因果關(guān)系，這應(yīng)該在未來的研究中進(jìn)一步評(píng)估。

運(yùn)動(dòng)性恥骨痛是一種病理，經(jīng)常影響那些重復(fù)旋轉(zhuǎn)和切割的運(yùn)動(dòng)，包括足球和曲棍球。腹直肌和髖收肌腱(胸肌、股薄肌、長收肌/短收肌和大收肌)附著在恥骨升支上，提供骨盆穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)性恥骨痛被定義為這些靠近其骨骼附著點(diǎn)的肌腱結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致疼痛和不穩(wěn)定。在FAIS患者中經(jīng)常并存，據(jù)報(bào)道高達(dá)43.48%的FAIS患者(24-27歲)。FAIS的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少的患者被認(rèn)為可以通過恥骨聯(lián)合來補(bǔ)償運(yùn)動(dòng)。通過恥骨聯(lián)合的代償性運(yùn)動(dòng)增加導(dǎo)致應(yīng)力和應(yīng)變?cè)黾?，這可能導(dǎo)致恥骨聯(lián)合的病理。

骨盆正位X線片，顯示骨性水腫(紅色箭頭)和恥骨聯(lián)合硬化性改變，與恥骨骨炎相一致。

恥骨聯(lián)合的慢性代償性運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致恥骨骨炎，定義為關(guān)節(jié)炎癥改變。以前的研究表明，MRI顯示恥骨聯(lián)合異常的FAIS患者，在關(guān)節(jié)鏡下治療FAIS撞擊后，術(shù)后功能結(jié)果較差。雖然恥骨骨炎的患病率很低(2.3%)，但如果不加以處理，這種病理的存在可能會(huì)限制手術(shù)獲得的功能收益。

運(yùn)動(dòng)性恥骨疼痛或恥骨骨炎患者的檢查結(jié)果包括恥骨觸診、腹直肌下直肌或內(nèi)收肌疼痛，以及腹直肌下外側(cè)緣抗拒仰臥起坐加劇。撕裂和損傷附近的其他肌腱結(jié)構(gòu)，包括股直肌和髂腰肌腱病，也與前髖部疼痛有關(guān)。

FAIS通常被認(rèn)為是髖臼過度覆蓋(鉗狀病變)、股骨頭-頸部交界處骨質(zhì)形態(tài)變化(凸輪病變)或兩者兼而有之所致的撞擊。然而，髖臼和股骨角度的偏差也可能導(dǎo)致撞擊，這在傳統(tǒng)的二維放射學(xué)檢查中往往被忽視。雖然髖臼后傾的定義仍有爭(zhēng)議，但它與交叉征、坐骨棘征和后壁征有關(guān)。先前的研究已經(jīng)證明，與髖臼翻轉(zhuǎn)正常的患者相比，髖臼后傾的患者有更高的脊柱下撞擊率和更大的股骨頭覆蓋率。

在沒有伴隨條件的情況下，髖臼后傾的臨床評(píng)估可能是具有挑戰(zhàn)性的。髖臼后傾患者常可觀察到股骨粗隆部疼痛并伴有大腿外側(cè)輻射性疼痛。后傾時(shí)最常見的體征是髖關(guān)節(jié)最大屈曲和內(nèi)收時(shí)的內(nèi)旋受限。Drehmann征(被動(dòng)外旋伴髖關(guān)節(jié)屈曲)也可見于后傾，但也可見于SCFE或骨關(guān)節(jié)炎患者。

髖關(guān)節(jié)正位X線片顯示與髖臼后傾有關(guān)的交叉過大征。在圖像中，黃線表示髖臼的前緣，藍(lán)線表示后緣，紅點(diǎn)表示股骨頭的中部。

盡管髖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，但越來越多的人認(rèn)識(shí)到微不穩(wěn)定性是與顯著的髖關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)的病理過程。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，就像任何關(guān)節(jié)一樣，歸因于其受約束的骨骼解剖結(jié)構(gòu)，髖臼唇擴(kuò)大體積，囊內(nèi)和囊外韌帶結(jié)構(gòu)，以及橫穿髖關(guān)節(jié)的17塊肌肉提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。然而，單個(gè)成分的病理可能導(dǎo)致不穩(wěn)定，沒有明顯的脫位，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛。骨異常，最顯著的是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能是髖關(guān)節(jié)微觀不穩(wěn)定的一個(gè)來源。輕度發(fā)育不良患者，通常被稱為邊緣性發(fā)育不良，可能在他們的成年生活中經(jīng)常被忽視，據(jù)報(bào)道在0.1%的美國人口中普遍存在。

骨盆正位X線片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，外側(cè)中心緣角小于20°

關(guān)節(jié)炎前期髖關(guān)節(jié)疼痛的治療是復(fù)雜的，往往具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗赡苁嵌嘁蛩氐?。雖然FAIS是主要的病因，但在手術(shù)前應(yīng)評(píng)估其他多種因素。相關(guān)疾病如果得不到解決，可能會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在術(shù)前評(píng)估中進(jìn)行徹底的體格檢查和先進(jìn)的影像檢查是非常必要的，以減少在FIAS治療中的混淆診斷。