（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》、《中醫(yī)痰病學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文字，我想和你聊聊，中醫(yī)減肥的事兒。

閑言少敘吧，我直接給你講一張驗(yàn)案。它在業(yè)內(nèi)很有名。

話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)才19歲，是一個(gè)學(xué)生。

什么毛病呢？肥胖。具體多少斤量，醫(yī)案里沒(méi)說(shuō)，咱也不好猜測(cè)。總之很胖。

怎么辦？最后經(jīng)過(guò)權(quán)衡，家里人帶他看中醫(yī)，尋求中醫(yī)減肥的辦法。

刻診，患者面色發(fā)暗，脈細(xì)滑，舌苔厚膩。

最讓人印象深刻的，是她的四肢。胳膊腿臃腫粗笨，看上去就像一段一段的香腸。另外，患者自述，現(xiàn)在食欲不振，脘腹脹滿，噯氣反酸，有時(shí)候明顯感覺(jué)自己氣短、眩暈。

了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)——

法半夏、海藻各30克，枳殼、萊菔子、昆布各15克，茯苓20克，風(fēng)化硝10克，杏仁2克，佩蘭和菖蒲各9克。

所有這些，水煎服。

結(jié)果如何？患者服用一周以后，胸腹的脹滿之感減輕。服藥一個(gè)多月以后，患者體重竟然減輕了十多斤。尤其是她的四肢，明顯細(xì)了好幾圈，給人的感覺(jué)就是眼前一亮。

后來(lái)，醫(yī)家囑咐，患者服用越鞠丸、逍遙丸等善后。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于1993年的《陜西中醫(yī)》上。

好了，現(xiàn)在，我們來(lái)談?wù)勥@里的學(xué)問(wèn)。

其實(shí)，不僅僅是醫(yī)案里的患者。生活中，我們也常見(jiàn)到身材肥胖的人，其四肢尤為粗胖。

這個(gè)情況，我們應(yīng)該有正確的理解。中醫(yī)講，肥胖，是源于痰濕不得代謝，郁積在體內(nèi)而成。脾，是運(yùn)化之本。脾虛，則痰濕內(nèi)積。所以，肥胖和脾虛之間，有直接的關(guān)系。同時(shí)呢，脾又主四肢。所以痰濕生成以后，在體內(nèi)容易壅滯在四肢，形成四肢粗胖。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？我想請(qǐng)你仔細(xì)看，上文驗(yàn)方里法夏、枳殼、茯苓、風(fēng)化硝這四味藥。

這四味藥，如果再加上姜汁，就是古方指迷茯苓丸了。

指迷茯苓丸，也叫做治痰茯苓丸，也有的叫消痰茯苓丸、茯苓丸、茯苓指迷丸、指迷丸等等。它的來(lái)源，眾說(shuō)紛紜，我們這里就不去探討了。

它的最初構(gòu)成，是茯苓6克，枳殼3克，半夏9克，風(fēng)化樸硝3克。所有這些，古法是姜汁為丸?，F(xiàn)在，基本也是姜汁糊丸，或者改成湯劑。

它能干啥呢？就是燥濕行氣、軟堅(jiān)化痰。

其中，茯苓健脾利濕，半夏燥濕化痰，枳殼行氣消痰。姜汁可以制半夏之毒，還有可以溫中健脾化痰濕。

這幾味藥，似乎并無(wú)特別之處。但是我給講，這里頭以后一個(gè)風(fēng)化樸硝。它有軟堅(jiān)之能。也就是說(shuō)，我們的痰濕濁邪，聚集在身體里頭，越積越久，結(jié)果就好比膠水一樣，凝在一起了。這樣的痰濕濁邪，一般的方法去不掉，只能用風(fēng)化樸硝，軟堅(jiān)散結(jié)，把痰濕化開(kāi)，排解出去。所以說(shuō)，這個(gè)風(fēng)化樸硝用在這里，十分關(guān)鍵，開(kāi)軟堅(jiān)瀉下之品和祛痰之品配伍使用的先河。

總之，這個(gè)方子非常有特色。它最初治什么呢？就是痰濕停于中脘，流于四肢。就像方才我們說(shuō)過(guò)的，脾主四肢。痰濕濁邪流于四肢，導(dǎo)致患者兩臂疼痛，或者麻木，或者四肢水腫，舌苔白膩，脈滑，這樣的情況，就用指迷茯苓丸。它一方面可以通過(guò)茯苓、半夏等健脾化濕，燥濕化痰，還可以通過(guò)風(fēng)化樸硝，把長(zhǎng)期郁積在四肢的頑痰濕濁化開(kāi)。可見(jiàn)，它是非常合適的。

就上文醫(yī)案里的患者來(lái)說(shuō)，其飲食減少，脘腹脹滿，脈滑苔厚膩，這是典型的痰濕蘊(yùn)于脾胃。四肢肥胖壅笨，這是痰濕濁邪流于四肢。這個(gè)時(shí)候，以指迷茯苓丸加減應(yīng)對(duì)，是非常合適的。只不過(guò)，醫(yī)案里加上萊菔子、昆布、杏仁、佩蘭、菖蒲、海藻等。其中佩蘭和菖蒲化濕，昆布和海藻消痰利水，萊菔子消痰降氣，杏仁則開(kāi)肺氣，打通水之上源，令痰濕代謝更有動(dòng)力。

這就是基本的用藥思路。

文老師個(gè)人感覺(jué)，這是一張用消痰化濕法，改善肥胖的良好方案，很值得借鑒。故而，我拿出來(lái)，給大家解析，一起欣賞和學(xué)習(xí)。專(zhuān)業(yè)人士，我們不妨好好領(lǐng)會(huì)。非專(zhuān)業(yè)讀者，請(qǐng)務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用。

總之，面對(duì)四肢粗胖壅笨的肥胖，我們應(yīng)該用科學(xué)的中醫(yī)思維來(lái)理解它。中醫(yī)應(yīng)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，自古就是有辦法。我們要做的，就是潛心學(xué)習(xí)和挖掘，其中行最有效的辦法，慢慢積累，據(jù)為己用。

好了，這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。