大青龍湯這個方劑之前咱們沒有講過，今天咱們重點(diǎn)講一下。

大青龍湯出自傷寒論，由麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗、甘草組成。

這個方劑可以看成是麻黃湯重用麻黃加石膏組成。

傷寒論中主要有兩條關(guān)于大青龍的論述，分別是： 38條 “太陽中風(fēng)?脈浮緊?發(fā)熱惡寒?身疼痛?不汗出而煩躁者?大青龍湯主之 ”；

39條 “傷寒脈浮緩?身不疼但重?乍有輕時?無少陰證者?大青龍湯發(fā)之 ”。

對該方證病機(jī)要領(lǐng)可以這樣理解：病人既有麻黃湯證的惡寒發(fā)熱無汗，同時又出現(xiàn)煩躁之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

之前咱們在第一期講發(fā)熱機(jī)理的時候提到?在感染性疾病早期發(fā)熱階段?人體免疫系統(tǒng)處于總動員的應(yīng)激狀態(tài)。此時?體溫調(diào)節(jié)中樞把體溫調(diào)定點(diǎn)上移?體溫上升?代謝增強(qiáng)?于是體表毛細(xì)血管收縮?汗腺停止分泌?小動脈收縮?肌張力增高，肌肉產(chǎn)熱增多?最終致使產(chǎn)熱大于散熱?出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭項僵痛、脈浮緊這些太陽傷寒證的臨床表現(xiàn)。

惡寒、發(fā)冷、顫栗這些都是為了發(fā)熱而做準(zhǔn)備，惡寒程度越重，說明體溫升的越高。病人還會出現(xiàn)既發(fā)燒又惡寒的現(xiàn)象，這說明病人的體溫還在持續(xù)上升中。

當(dāng)達(dá)到預(yù)定體溫調(diào)定點(diǎn)后，病人產(chǎn)熱和散熱重新達(dá)到平衡，此時病人不再惡寒怕涼，而是表現(xiàn)為皮膚潮紅、四肢酸痛、口干口渴、頭暈、頭痛以及食欲不振。

發(fā)燒持續(xù)一段時間后，免疫系統(tǒng)把病原體消滅殆盡了，也就預(yù)示著病情向好的方向發(fā)展。

此時體溫調(diào)定點(diǎn)下降，體表毛細(xì)血管舒張，汗腺分泌，散熱增加，就表現(xiàn)出發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩這些太陽中風(fēng)證。

對于一些高熱外感疾病，太陽傷寒和太陽中風(fēng)是同一個疾病的不同階段。

從體質(zhì)方面而言，同樣的外感病，平素身體素質(zhì)好，肌肉發(fā)達(dá)結(jié)實(shí)的人，由于免疫機(jī)能旺盛，更容易出現(xiàn)太陽傷寒證。平時身體素質(zhì)好，常年不感冒的人，一旦感冒生病，往往是發(fā)高燒，但病好的又很快，就是這個道理。

平時身體素質(zhì)差，經(jīng)常感冒不斷的人，這類人發(fā)燒多是低燒，惡寒程度輕，甚至都感覺不到，上來就是低燒，持續(xù)好幾天都不好，這類人更容易出現(xiàn)太陽中風(fēng)證。

人體發(fā)熱的機(jī)理咱們也講過?侵入的病原體會刺激白細(xì)胞或其它免疫細(xì)胞合成 “內(nèi)源性致熱原 ”?比如咱們講過的前列腺E2，作為“發(fā)熱信號因子”釋放進(jìn)入血液當(dāng)中。 

“內(nèi)源性致熱原 ”隨血液循環(huán)到腦部?作用于下丘腦?使下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)升高?由下丘腦前部通過神經(jīng)傳導(dǎo)至下丘腦后部的血管運(yùn)動中樞?使周圍血管收縮?以減少散熱?進(jìn)而引起發(fā)熱。

再來看大青龍湯的另一個主證:煩躁。高熱會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能活動?中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性會增高而出現(xiàn)不安、失眠、幻覺和譫妄。只要病人持續(xù)高熱，就有可能會出現(xiàn)這以這一精神障礙。

在39條里還特別強(qiáng)調(diào)：無少陰證者?大青龍湯發(fā)之。之前我們講過，少陰證是病人已經(jīng)進(jìn)入休克狀態(tài)的危重癥階段。在早中期休克階段，病人也會出現(xiàn)煩躁不安，

但這種煩躁是由于血液灌注不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引起的。病人除了煩躁以外還伴有臉色蒼白、嘴唇發(fā)紫、四肢濕冷、反應(yīng)遲鈍這些癥狀。與高熱引起的煩躁是不難鑒別的。

總結(jié)來說，大青龍湯首先是一個真正意義上的發(fā)汗峻劑，從癥狀來說，惡寒發(fā)熱程度比麻黃湯更甚，在此基礎(chǔ)上病人如果有煩躁不安的精神障礙，就可以選用大青龍湯。

大青龍湯是由麻黃湯重用麻黃再加石膏、生姜、大棗而成。

麻黃阻礙汗腺導(dǎo)管及腎小管對鈉的能動再吸收?桂枝能使產(chǎn)生的熱量增大?石膏減少產(chǎn)熱?從而既能使皮膚血流量增大?又能使腎血流量增大?再加上麻黃的發(fā)汗利尿作用?促進(jìn)汗及尿液的代謝。

石膏的主要成分為含水硫酸鈣，內(nèi)服與胃酸產(chǎn)生反應(yīng)?一部分變?yōu)榭扇苄遭}鹽?在小腸被吸收入血?這部分鈣離子能可抑制神經(jīng)應(yīng)激性，和減少血管滲透性?？梢越鉄?、鎮(zhèn)痛、抑制肌肉神經(jīng)，所以對煩躁有鎮(zhèn)靜作用?對高熱抽搐有鎮(zhèn)痙作用。

另外石膏在消化道中能吸附中和毒素?減輕病人中毒癥狀?減少傳染病的并發(fā)癥，特別是能減少神經(jīng)精神障礙的發(fā)生。

本方治療外感高熱抓住一點(diǎn)：病人當(dāng)下并不一定惡寒，但一定是高熱無汗，同時有煩躁之精神障礙。單純的高熱無汗用麻黃劑即可，用石膏就是為了解除高熱對神經(jīng)精神障礙之影響。