登革熱治療及預(yù)防

撰文：陳登科

來(lái)源：嶺南中醫(yī)傷寒經(jīng)方講堂

QQ群：24057686

     近日廣州登革熱頗為嚴(yán)峻，8月中旬已發(fā)現(xiàn)400多例。

     廣東省9月20日?qǐng)?bào)載已發(fā)現(xiàn)4800多例。從利于監(jiān)控疫情出發(fā)，有發(fā)熱的病人，都要引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診，并向衛(wèi)監(jiān)部門報(bào)告疫情。我近日也接診了五例經(jīng)發(fā)熱門診確診或高度疑似的病例。有三例正處于高熱階段，有二例高熱已退一周，均是用經(jīng)方辨治，以小柴胡湯類方為主，縮短了病程，收到滿意效果。登革熱為蚊傳播。此病起病突然，體溫迅速達(dá)39℃以上，伴有惡寒，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱。同時(shí)胃腸道癥狀較突出，常有嘔吐惡心，腹痛腹瀉。 發(fā)病后2～5日多出現(xiàn)皮疹。嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)出血傾向、肝腎功能損害等。 此病患者病后常感虛弱無(wú)力，完全恢復(fù)常需數(shù)周。濕氣未去。燥氣將來(lái)。這個(gè)節(jié)氣時(shí)段。相火常在。濕氣仍留，故多腹泄。
     少陽(yáng)熱氣，則半表半里發(fā)熱。登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)及血小板起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯。個(gè)人認(rèn)為，此病病機(jī)和癥狀頗似小柴胡湯的湯證?！秱摗返?7條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食……”病者出現(xiàn)“雙峰熱”，正是小柴胡湯的“往來(lái)寒熱”，我認(rèn)為所謂“往來(lái)寒熱”臨床可見(jiàn)一忽兒冷一忽兒熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱之“交替熱”外。也會(huì)是“雙峰熱”即發(fā)熱惡寒退了之后，又重復(fù)發(fā)熱。所見(jiàn)病者均有嘔吐惡心，胸悶。符合《傷寒論》379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！奔?6條：“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?！碑?dāng)然病者還可能見(jiàn)“舌上白苔”（第230條）。此病患者?？梢?jiàn)頭痛，骨節(jié)疼痛，頗似麻黃湯證及大青龍湯證。但此兩方湯證除無(wú)嘔吐外，也無(wú)虛弱感（因此病白細(xì)胞顯著降低，血小板減少，病人常有虛弱感，所謂“血弱氣盡”。）。所以不要和麻黃湯證、大青龍湯證混淆?；颊甙l(fā)熱惡寒時(shí)多無(wú)汗出，故同樣不適用桂枝湯（“若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之，常須識(shí)此，勿令誤也?！?6條）。
     發(fā)熱期間，病人如果有口渴，這就是少陽(yáng)陽(yáng)明合病了?？梢约尤胧?。（97條：“服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之?！保┧^“以法治之”即按治陽(yáng)明的治法，只有口渴者加石膏便可，如果更有便秘等，則應(yīng)考慮承氣了，不過(guò)，登革熱者多是伴腹瀉，而非便秘。）如果發(fā)熱期間出現(xiàn)腹瀉（”利遂不止”34條）等可以小柴胡湯合葛根芩連湯（即小柴胡湯加葛根黃連）。如果發(fā)熱已退，病人腹瀉不止（我的病人中有三個(gè)是嚴(yán)重的腹瀉，脘痞腹脹的）。那么便是半夏瀉心湯證了。半夏瀉心湯其實(shí)是小柴胡的變方。柯韻伯說(shuō)此方：“稍變少陽(yáng)半表之治，推重少陽(yáng)半里之意”。即小柴胡去柴胡、生姜。加黃連、干姜。（149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！保┊?dāng)然，如果“腹中雷鳴下利者”（157條）又應(yīng)用生姜瀉心湯主之了，即半夏瀉心加生姜。大多以為高熱病人多屬溫病范疇，採(cǎi)用溫病治療，動(dòng)不動(dòng)就銀翹散。這就有違“辨證施治”的思維了。《傷寒論》第6條明明寫著：“發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病”。第3條也說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。我的病例中都是有惡寒的，所以即使口渴，加石膏便是。吳鞠通《溫病條辨》第5條銀翹散條姑不論他這條條文是否合乎邏輯，但他也說(shuō)了銀翹散是無(wú)惡寒的?！疤帨夭?，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解?！辈庞谩般y翹散主之?！钡?條：“但惡熱，不惡寒而渴者，辛涼平劑，銀翹散主之?！?/span>

  我的幾個(gè)病人，用小柴胡湯后都是一兩天內(nèi)退燒。不過(guò)柴胡的用量可是要參考仲景原量的。仲景是用柴胡半斤的。現(xiàn)在由于受世俗的影響，不敢重用柴胡，這又是不相信仲景的一種表現(xiàn)。以幾首治發(fā)熱方如桂枝湯，麻黃湯，大青龍湯，小柴胡湯等的主藥比較一下，桂枝湯桂枝不過(guò)是三兩，麻黃湯麻黃不過(guò)是三兩，大青龍是峻劑才用麻黃六兩。但小柴胡湯卻用的是半斤！可見(jiàn)柴胡不重用不足為功。半斤即八兩。漢代之八兩即相當(dāng)近代120克多。一劑分三服，每服約40克。我常用45~50克。古人120克是一日量，我們雖用50克，也是一日一劑一服量（最多是復(fù)渣服兩次）。所以仍未達(dá)仲景的原量。何懼之有？小柴胡湯的煎煮法很特殊，“去滓再煎”。醫(yī)家以為有什么玄機(jī)，其實(shí)是因?yàn)椴窈|(zhì)輕用量重，體積大，雖用多水煎（一斗二升），為煎煮方便，只好去滓再濃縮。仲景書是從實(shí)出發(fā)，并無(wú)虛言，讀仲景書不宜臆度。

  這幾例病者我用石膏是90~120克。其實(shí)也不算重。仲景白虎湯是用一斤的，吳鞠通卻在《溫病條辨》中白虎湯一兩。誤導(dǎo)世人，畏石膏如虎矣。
    其中一例是我的中醫(yī)同學(xué)，十余天前高熱，高度疑似登革熱。高熱退了，但十多天來(lái)仍惡風(fēng)，汗出，倦怠乏力。此卻是桂枝湯證了。
    一例，熱退后出現(xiàn)皮疹，搔癢。又要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。第23條：“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。”面色反有熱色者”可作兩種理解，1.皮疹色紅。2.陽(yáng)邪不能發(fā)越，故面潮紅。桂麻各半湯芍藥用赤芍，并加石膏，丹皮。

  一例，高熱40°C,小柴胡湯加石膏、連翹后次日熱減，38.5°C。腹瀉一天七八次。合葛根芩連湯。 

   一例，75歲老太婆，柴胡用45克，一劑熱退。

   一例，大學(xué)生，高熱退后四五天仍腹瀉，要回北京念書。半夏瀉心湯。發(fā)熱病人，用小柴胡湯，應(yīng)參考桂枝湯的將息法：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐似有汗者益佳”。綜上觀之。每一步都是按《傷寒論》走，仲景方何其實(shí)用！怎么會(huì)有”古方不宜今病”之說(shuō)？怎么會(huì)有“守其法不泥其方”之說(shuō)？怎么會(huì)天天喊“辨證論治”卻一見(jiàn)高熱就只往溫病中考慮？同時(shí)“方證對(duì)應(yīng)”是看得見(jiàn)，摸得著的。以上這些都是這次登革熱，黃仕沛院長(zhǎng)在嶺南經(jīng)方沙龍和我們交流的內(nèi)容。
     也算是一次經(jīng)方對(duì)疫情的戰(zhàn)爭(zhēng)過(guò)程。嶺南經(jīng)方沙龍是由黃仕沛院長(zhǎng)，劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)，共同牽頭，由我們主持操作宣傳中醫(yī)。希望以后有更多的會(huì)議或者交流內(nèi)容。會(huì)分享給大家。主旨在于宣揚(yáng)經(jīng)方。雜病有金匱，疫情有傷寒。而兩部書是合起來(lái)學(xué)

普通預(yù)防：小柴胡顆粒沖劑

                                           PDF制作：微言