|
指標(biāo)偏高 分泌過多：TSH異常升高主要原因?yàn)?span data-log="12">甲狀腺功能減退，此時(shí)甲狀腺激素水平異常降低，反饋性引起垂體分泌TSH增多。個(gè)別情況下，可見于下丘腦疾病引起TRH分泌過多，繼而刺激垂體分泌過多的TSH；垂體疾病也可引起垂體分泌過多TSH。 癥狀 TSH升高時(shí)多數(shù)情況下可無癥狀，比較嚴(yán)重的情況下，少數(shù)患者可表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺功能減退癥狀，主要包括以下幾方面。 低代謝癥狀：包括易疲勞、畏冷、體溫低、行動(dòng)遲緩、體重增加。 精神及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者可有記憶減退、注意力不集中、理解和計(jì)算能力降低、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、嗜睡。重者可有癡呆、木僵、幻想、驚厥或昏迷以及腱反射時(shí)間延長(zhǎng)等。 皮膚、黏膜、毛發(fā)癥狀：表現(xiàn)為面部腫脹；鼻、唇、舌增厚，并可因此引起發(fā)音不清、音調(diào)低啞；皮膚干燥、粗糙、脫屑，皮膚溫度低；毛發(fā)干燥、稀疏，眉毛脫落；指甲厚、脆，表面有裂痕；手足皮膚呈姜黃色。 心血管系統(tǒng)癥狀：輕者可表現(xiàn)為心率低、脈壓減小。嚴(yán)重者可有甲狀腺功能減退相關(guān)的心臟損害，包括心包積液、心臟擴(kuò)大、心肌纖維腫脹，表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。 消化系統(tǒng)癥狀：包括食欲減退、腹脹、便秘等。 血液系統(tǒng)癥狀：主要包括貧血的癥狀，如皮膚黏膜蒼白、乏力、易疲倦、頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、心悸、氣短等，以及血管脆性增加的癥狀，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等。 呼吸系統(tǒng)癥狀：主要包括呼吸困難以及夜間打鼾及呼吸暫停。 生殖系統(tǒng)癥狀：不同年齡段表現(xiàn)不同，如為小兒，可表現(xiàn)為性腺發(fā)育不全、青春期延遲；如為成年人，女性可有性欲減退、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)血增多、卵巢萎縮、閉經(jīng)、不孕，男性可有勃起功能障礙（陽痿）、不育。 肌肉骨骼系統(tǒng)：小兒可表現(xiàn)為身高低于正常水平，甚至呆小癥；成年人可表現(xiàn)為肌肉乏力、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。 此外，如為下丘腦及垂體疾病引起的TSH升高，則主要表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，詳見后述。 疾病因素 甲狀腺疾病：是常見的引起TSH升高的原因，包括原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、產(chǎn)后甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等。由于甲狀腺激素分泌不足可刺激垂體，從而引起TSH升高。 垂體疾病：較為少見，主要見于垂體瘤。垂體瘤可導(dǎo)致激素分泌失常，其中有的可引起TSH分泌異常增多，繼而還會(huì)引起甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)。 其他疾病：非常罕見，主要由一些有分泌作用的腫瘤分泌過多的TSH引起，可見于睪丸畸胎瘤、葡萄胎、絨毛膜癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、間皮瘤等。 非疾病因素 飲食：碘攝入不足，可使甲狀腺素因合成材料不足而分泌減少，繼而可以刺激垂體分泌更多TSH，引起TSH升高。 寒冷：寒冷環(huán)境下，人體為了適應(yīng)環(huán)境，會(huì)分泌更多TSH及甲狀腺素，提高分解代謝。 藥物：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者服用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，可因甲狀腺素水平降低，反射性引起TSH升高。此外，多巴胺受體拮抗劑、含碘藥物也可能引起TSH升高。 特殊人群：兒童，妊娠期及哺乳期婦女可能也會(huì)有TSH水平偏高。 指標(biāo)偏低 分泌減少：TSH異常降低主要原因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)，此時(shí)甲狀腺激素水平異常升高，反饋性引起垂體分泌TSH減少。個(gè)別情況下，可見于下丘腦疾病引起TRH分泌過少，繼而使垂體分泌TSH減少；垂體疾病也可引起垂體分泌TSH減少。 癥狀 TSH降低時(shí)可無癥狀，或表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，主要包括如下幾方面。 高代謝癥狀：主要表現(xiàn)為疲勞、多汗、畏熱、發(fā)熱（以低熱為主）、血糖升高、體重減輕等。 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為多言、好動(dòng)、緊張、失眠、焦慮、煩躁、易激動(dòng)、注意力不集中。有時(shí)還可有幻覺、躁狂等表現(xiàn)。雙手平舉時(shí)會(huì)顫抖。 心血管系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)性心動(dòng)過速、心悸，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。如出現(xiàn)心律失常，以房性期前收縮為主，其次為心房顫動(dòng)，也可有室性或交界性期前收縮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難等。 消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、糞便稀且排便次數(shù)增加，少數(shù)可出現(xiàn)厭食、體重減輕、體質(zhì)虛弱。 肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)的肌肉損害可分為急性與慢性兩類，表現(xiàn)不同。急性表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難（呼吸肌麻痹），呈自限性，甲狀腺功能亢進(jìn)控制后可自愈。慢性表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮。 造血系統(tǒng)癥狀：可有白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞比例增高，還可有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。 生殖系統(tǒng)癥狀：女性表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、周期延長(zhǎng)、閉經(jīng)等；男性可表現(xiàn)為勃起功能障礙、乳腺發(fā)育。 皮膚、毛發(fā)癥狀：表現(xiàn)為皮膚光滑、溫暖濕潤(rùn)、面部潮紅。部分可有色素減退、毛發(fā)脫落。 此外，如為下丘腦及垂體疾病引起的TSH降低，則主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退的癥狀。 疾病因素 甲狀腺疾?。菏浅Ｒ姷囊餞SH降低的原因，包括甲狀腺炎、格雷夫斯病（Graves disease）等原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)。由于甲狀腺激素分泌過多可刺激垂體，從而引起TSH降低。 垂體疾?。狠^少見。如腺垂體功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等。此時(shí)垂體分泌TSH減少。 下丘腦疾病：很罕見。包括錯(cuò)構(gòu)瘤、膽脂瘤、脂肪瘤等下丘腦腫瘤；腦膿腫、腦膜炎、腦炎等炎癥；腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病；卟啉病等代謝疾病；外傷、手術(shù)、顱內(nèi)壓增高或降低引起的腦損傷等。上述疾病累及下丘腦，可引起TRH分泌減少，繼而影響垂體，使TSH分泌減少。 非疾病因素 飲食：碘攝入過多可引起甲狀腺素分泌過多，繼而刺激垂體，減少TSH的分泌。 藥物：甲狀腺功能減退時(shí)，服用甲狀腺素治療，可使垂體反饋性減少TSH的分泌。應(yīng)用阿司匹林、肝素，以及應(yīng)用大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可能導(dǎo)致TSH降低。 與其他指標(biāo)的聯(lián)合意義 TSH升高伴游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）降低：FT3、FT4是有很強(qiáng)活性的甲狀腺激素。如果FT3、FT4減少，提示甲狀腺分泌甲狀腺激素不足，如伴有TSH升高，則說明分泌甲狀腺激素不足的原因在甲狀腺，而不在于垂體，或?yàn)榧谞钕偌膊。驗(yàn)閿z入碘不足。 TSH正常或減低伴FT3、FT4降低：如果FT3、FT4降低，伴TSH正?；蚪档?，提示FT3、FT4降低可能與垂體TSH分泌不足有關(guān)，也就是說可能有垂體疾病，或下丘腦疾病。 TSH升高伴甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性：TPO-Ab和TGAb是甲狀腺的自身免疫性抗體，這兩個(gè)指標(biāo)陽性伴TSH升高，提示甲狀腺功能減退很可能是自身免疫性甲狀腺炎引起的。 TSH降低伴FT3、FT4升高：提示存在甲狀腺功能亢進(jìn)，且甲狀腺功能亢進(jìn)由甲狀腺疾病引起。 |
|
|
