大家好，我是中醫(yī)吳大夫。

春節(jié)過去了，現(xiàn)在已經(jīng)在工作，祝讀者們開工大吉！新的一年養(yǎng)好身體。

摘要：

現(xiàn)在很多醫(yī)生一見腰痛，就上熟地、枸杞、首烏、菟絲子、龜膠等，說是滋陰補(bǔ)水，實(shí)不知這樣做，會(huì)使陰愈盛而陽(yáng)愈微，寒氣就更難走，如此，腰痛便永無寧日了。

腰痛的原因，有以下四種：有陽(yáng)虛的，有陰虛的，有受寒的，有濕氣重的。

先說陽(yáng)虛腰痛，有人是因?yàn)橛眯倪^度，虧損心陽(yáng)；有人是因?yàn)轱嬍硞?，損傷脾陽(yáng)；有人是因?yàn)榉縿谶^度，虧損腎陽(yáng)。

中醫(yī)把脈理論中，有左腎右命門之說，即左手尺脈看腎功能、看腎陰，也就是看腎精足不足，腎精不足，則需要填精補(bǔ)髓；右手尺脈看命門、看腎陽(yáng)。

一般命門火衰的病人，會(huì)出現(xiàn)表情淡漠、精神困倦、四肢清冷、五更瀉、男子陽(yáng)痿早泄、女子宮寒不孕、舌質(zhì)淡、脈沉遲等虛寒現(xiàn)象。這時(shí)最好先灸關(guān)元以祛陰寒，然后用附子湯之類大補(bǔ)元陽(yáng)。

傷寒名方——附子湯

《傷寒論》：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
附子湯方：附子二枚，炮，去皮，破八片。茯苓三兩。人參二兩。白術(shù)四兩。芍藥三兩。

現(xiàn)代基礎(chǔ)用量：炮附子9克，茯苓9克，人參6克，白術(shù)12克，芍藥9克。
此方用炮附子補(bǔ)元陽(yáng)、消寒邪。

人參補(bǔ)五臟虛。陽(yáng)虛則陰邪盛，陰邪盛則水濕泛濫，所以用茯苓白術(shù)祛濕健脾。白芍固里，且止痛。這個(gè)方子對(duì)應(yīng)的癥狀為：

（1）背部怕寒，手足冰冷。

（2）全身骨節(jié)疼。

（3）脈沉。

再說陰虛腰痛，這種人小便赤而咽干、多暴躁、陽(yáng)物易挺、潮熱口干、喜清涼，屬于邪火盛而傷血。

治法宜養(yǎng)陰，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，腎火歸元，可以用封髓丹、金匱腎氣丸等。

現(xiàn)在很多醫(yī)生一見腰痛，就上熟地、杜仲、枸杞、巴戟天、首烏、蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、龜膠等，說是滋陰補(bǔ)水，實(shí)不知這樣做，會(huì)使陰愈盛而陽(yáng)愈微，即陰水大盛后陽(yáng)氣就更化不動(dòng)了；濕愈增而寒愈閉，也就是濕邪越盛，寒氣就更難走了，如此，腰痛便永無寧日了。

其中，封髓丹主要對(duì)付虛陽(yáng)外越，但其中黃柏有滅實(shí)火之嫌，幸好有砂仁甘草護(hù)著，這個(gè)方子一般用于男子遺精初始癥。但如果遺精日久，就是陰陽(yáng)俱虛了，就要用八味丸或理中丸。

關(guān)于腎虛，酸痛偏陰虛，如果是腎陽(yáng)虛，男子為陽(yáng)痿早泄，女子漏下。

陰陽(yáng)俱虛，可以用八味丸，這是直接的補(bǔ)法，但能不能補(bǔ)進(jìn)去，難說。用理中湯，則是土克水強(qiáng)腎法，是從氣機(jī)入手，讓身體強(qiáng)壯。

再說受寒而腰痛，這屬于外感寒邪，從太陽(yáng)而直入少陰（太陽(yáng)與少陰為表里）。這樣的人會(huì)發(fā)低燒、畏寒，或兼身痛、咽干不渴、總想睡，又睡不實(shí)。

這樣的病人兩手尺脈必浮緊有根，浮脈是體表有邪，緊脈是里有寒。兼發(fā)熱、頭痛、身痛者多。治法宜溫經(jīng)散寒，可以用麻黃附子細(xì)辛湯等，這個(gè)先前講過了，此不贅述。

最后是因濕滯而腰痛，這種人一向比較勞苦，所處的環(huán)境又似濕地深坑，中氣大傷，特別容易感受外來之寒邪。

太陰脾肺與腎都相連，肺為腎之上源，脾腎又互為關(guān)卡，脾肺濕邪一重，就損傷腎，導(dǎo)致腎運(yùn)行不利，所以會(huì)腰痛。

濕邪腰痛的癥狀有四肢沉重，常常怕冷，逢陰雨天病情加重，腰部沉重，好似“腹重如帶五千錢”。治療上可以用腎著湯等溫經(jīng)除濕，濕去腰痛自然就好了。

傷寒名方——腎著湯

其中談到腎著湯曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。”

大家看，這段寫得多詳細(xì)，腎著病有什么癥狀呢？身體重。所有身體的重，都是因?yàn)闈穸?，這濕是怎么來的呢？身勞汗出，過去是勞作出汗，現(xiàn)在好比從健身房出來，沒換衣服的話，就衣里冷濕，久而久之寒濕就侵入皮膚腠理。

病位在哪里呢？在腰，腰中冷，冷得好像坐在冰水里；腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，這是在形容腰部墜脹的感覺；不渴。渴與不渴，是傷寒中很重要的辨證之一，口干，是少陰?。徊豢?，叫“口中和”，是太陰病。能服用腎著湯的人，不僅濕重，而且腎中之陰氣盛，而腎中之陽(yáng)不足。

腰為腎之府，先天之元?dú)饧拇嬗诖恕Ｔ獨(dú)庾?，則腎臟溫和，無腰痛之疾。元?dú)庖惶潱I臟之陰邪即盛。陰主靜，靜則寒濕叢生，元?dú)鈿鉁恍?，所以?huì)有腰痛。

那么，元?dú)馐窃趺此〉哪兀窟@么說吧，十居其八的人，是因年輕時(shí)房勞過度而損傷元?dú)獾?。這樣的病人兩手尺脈必浮空，面色一定黑暗枯槁。

治療水濕之癥，《傷寒論》里有兩個(gè)名方，一是苓桂術(shù)甘湯，一是腎著湯。

腎著湯重用干姜，苓桂術(shù)甘湯不用干姜而用桂枝，一個(gè)重在里濕，一個(gè)重在肌膚腠理，性質(zhì)各有不同。

苓桂術(shù)甘湯，我們講過了，現(xiàn)在講一講腎著湯。

腎著湯，就四味藥：甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。
現(xiàn)代基礎(chǔ)用量：甘草6克，白術(shù)6克，干姜12克，茯苓12克。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

此方專門祛除腰間濕邪，可溫中除濕。

方中干姜辛熱，溫里散寒，用干姜之辛溫以暖脾土，土氣暖而濕立消。

白術(shù)燥脾去濕，又專利腰臍之氣。茯苓甘淡滲濕，又能化氣行水，導(dǎo)水濕之氣從膀胱出。甘草補(bǔ)氣和中，調(diào)和諸藥，為佐使。同時(shí)，茯苓甘草又可以緩和疼痛，增加土克水之功。方中全非治腰之品，專在濕上用功。

所以初學(xué)者切不可見腰治腰，一定要學(xué)會(huì)辨證：同樣是腰痛，因濕而病，用腎著湯；因外感風(fēng)寒而病，用麻黃附子細(xì)辛湯；因經(jīng)絡(luò)受風(fēng)濕邪氣，可能會(huì)用到附子湯，一定要察病之因，方能用好良方。

經(jīng)常有人在網(wǎng)上求方子，我不是不愿開方，如果對(duì)方寫得明確，比如舌象、二便、睡眠、癥狀、發(fā)病時(shí)間、情志等，都寫得很全，其實(shí)，就是不把脈也能知大概，方子開出來也會(huì)很有效。