第十六章　血痹虛勞病脈證并治第六  

論一首　脈證九條　方九首 

一、血痹 

1.問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和，緊去則愈。 

講解：血痹，即相當(dāng)于知覺(jué)神經(jīng)麻痹，本條論此病發(fā)作原因。尊榮之人，養(yǎng)尊處優(yōu)，很少?gòu)氖麦w力運(yùn)動(dòng)，外表豐腴，但內(nèi)里卻弱，稍稍活動(dòng)輒疲勞汗出，睡眠翻身蓋被之時(shí)，極微弱之風(fēng)皆可使之血痹。其脈微澀，津液少則微，血不足則澀，寸口即寸部以候表，言津血不足于表，表虛風(fēng)邪內(nèi)客，但邪不甚重，故關(guān)上小緊，即風(fēng)邪將血行痹阻，故名血痹。宜以針?lè)ㄒ?yáng)氣布表，表和不虛，風(fēng)邪得散，則緊去脈和。 

2.血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 

【黃芪桂枝五物湯】 

黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。 

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參） 

講解：本條承接上文言血痹證治。血痹，浮沉俱微，其微在寸關(guān)，即上條所指津血不足于表，尺以候里，風(fēng)寒入里則尺中緊，邪不甚則小緊。表虛風(fēng)寒入里則外見(jiàn)身體麻木不仁，如風(fēng)痹狀，但風(fēng)痹除身體麻木，更兼疼痛，黃芪桂枝五物湯主之。 本方為桂枝湯去甘草而加黃芪，桂枝湯解肌疏風(fēng)，去甘緩之甘草而欲其速效，陽(yáng)氣盡快出表。黃芪甘溫健胃補(bǔ)中，胃健則津液精氣充于外，多用于津液不足于外的情況，以滋養(yǎng)皮表，其病可除。此方作用與上文“針引陽(yáng)氣”類(lèi)似。 

二、虛勞 

1.夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 講解：一般男子無(wú)疾病，脈大為有外而無(wú)內(nèi)，豁大中空之脈，與芤脈相似，主血虛，或脈極虛按之全然無(wú)力，亦主血虛，為虛勞病，雖看似平人，實(shí)則危機(jī)四伏。 

2.男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。 講解：男子面色蒼白而無(wú)光澤，或因亡血津液血液俱虛，不榮于面則面色枯槁蒼白，不能布津則口舌干燥。氣虛則喘，血虛則悸，脈浮亦為浮大中空之浮，皆是虛勞之象。 

3.男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。 

講解：脈虛為虛勞之脈，若重按尚有力，即沉弦，主于里有寒飲，無(wú)表證則無(wú)發(fā)熱惡寒，里有停飲則短氣，津血不養(yǎng)肌膚則少腹里急痙攣，膀胱蓄水則小便不利，少腹?jié)M，精虛血少則面色蒼白，精神不振，時(shí)時(shí)閉目，血液自鼻衄出可致血虛，皆為虛勞脈證。 

4.勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。 

講解：勞之為病，變化多端，此段又舉一例。脈浮大中空，血虛津液不足，陰不涵陽(yáng)，則生內(nèi)熱而手足煩熱，春夏陽(yáng)氣生發(fā)，虛熱得自然之陽(yáng)而更劇，秋冬陰氣漸長(zhǎng)，虛熱可瘥?！瓣幒奔聪挛摹瓣庮^寒”，機(jī)能沉衰則前陰寒冷，失去收持則遺精自出，津液不充則身體酸懶瘦削，行動(dòng)不利。 

5.男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。 

講解：本條論述先天稟賦因素。男子無(wú)端脈浮弱澀，浮為中空，澀為血少，弱為津液虛，為俱不足之象，當(dāng)責(zé)諸先天稟賦不足，其精氣清冷，當(dāng)無(wú)子。 

6.夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤、動(dòng)、微、緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 

【桂枝加龍骨牡蠣湯方】（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯） 

桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。 上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。 講解：失精家，指頻繁失精之人，里虛寒，腹肌失和則腹壁拘急特甚，前陰寒冷，虛陽(yáng)上亢則目眩，熱亢于上則發(fā)落。脈極虛無(wú)力、浮大中空，緩遲，皆是虛勞之脈，中虛已極，當(dāng)為下利清谷。除失精外，亡血亦可見(jiàn)此脈。若常常情欲妄動(dòng)，心神不寧，心氣浮動(dòng)而脈亦動(dòng)，芤、微皆為津血不足之脈，緊為有寒，統(tǒng)觀脈芤、動(dòng)、微、緊，必失精、夢(mèng)交，而非亡血所能見(jiàn)到，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

本方即桂枝湯原方外協(xié)營(yíng)衛(wèi)、內(nèi)調(diào)氣血加入龍骨、牡蠣。后世據(jù)此妄言龍牡固精，實(shí)誤也，龍、牡二藥于《傷寒論》中用于治療驚狂、癲癇等精神不寧之癥，為強(qiáng)壯性鎮(zhèn)靜藥。 方后又出二加龍骨湯，即本方去桂枝加白薇、附子，二藥用量3～6g，臨床上可以此條兩方配合使用，效果顯著。

 7.【天雄散】

 天雄（炮）三兩，白術(shù)八兩，桂枝六兩，龍骨三兩。 上四味，杵為散，酒服半錢(qián)匕，日三服，不知，稍增之。

 講解：本條有方無(wú)證，據(jù)方測(cè)證當(dāng)為寒甚，與上條桂枝龍骨牡蠣湯相比，加入天雄，天雄為附子類(lèi)，而力量強(qiáng)于附子，牡蠣咸寒、芍藥酸寒均去之，以其天雄、白術(shù)并用，當(dāng)有小便不利癥狀。綜觀亦是治療遺精之方。 

8.男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。 

講解：脈虛弱微為津液虛，細(xì)為血液虛，無(wú)他病而見(jiàn)此脈，若非先天不足，則當(dāng)盜汗，以盜汗可傷人津液故也。但非見(jiàn)此脈必盜汗，只是一種可能性。 

9.人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。

 講解：人年五六十，血?dú)鉂u衰，脈不應(yīng)大，若大而無(wú)根，當(dāng)是虛勞。俠，通“挾”“夾”，夾脊之肌麻木不仁，稱(chēng)為“痹俠背行”，或發(fā)腸鳴便溏，或兩腋下生瘰疬，或頸下生瘰疬，皆是勞病。 

10.脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。 

講解：脈沉在里，小即細(xì)為血虛，遲為血虛有寒，此為脫氣，脾胃氣虛之意。上焦受氣于中焦，胃氣一虛，水谷不能運(yùn)化，上焦不得氣，則快走氣喘，津氣不達(dá)四末則手足逆寒，腹?jié)M即太陰病所言之虛脹、虛滿(mǎn)，甚則大便溏泄，食谷不化。 

11.脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血夫精。 

講解：弦脈按之應(yīng)指堅(jiān)韌，但重按中空無(wú)力，故“弦則為減”，以應(yīng)中虛內(nèi)寒，少腹里急，脈大為大而中空，故“大則為芤”，虛寒相合，其脈曰革，革脈輕按堅(jiān)硬，重按中空。革脈見(jiàn)于婦人則半產(chǎn)漏下，見(jiàn)于男子則亡血失精。 

12.虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

 【小建中湯】 

桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）三兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升。 

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。（嘔家不可用建中湯，以甜故也） 

講解：少腹里急、腹中作痛、悸、衄、夢(mèng)失精皆是虛勞病癥。四肢酸疼為桂枝證，津虛生熱則手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。方中飴糖用量宜大。 曾治一人患腸結(jié)核，高熱40℃不退，而見(jiàn)里虛諸癥，與服本方，燒即退去。 

13.虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 

【黃芪建中湯】 

于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿(mǎn)者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。 

講解：虛勞病少腹里急，不僅里虛，表亦虛，表里俱虛，故云“諸不足”，故于小建中湯中加入實(shí)表之黃芪。方后腹?jié)M加茯苓，肺虛加半夏皆不足取。 人體廢物排泄，非僅從呼吸、二便而出，汗腺亦排出一大部分，表氣閉塞，應(yīng)從表排出之廢物變出，加重肺之負(fù)擔(dān)，故喘。此時(shí)當(dāng)以麻黃開(kāi)泄腠理，疏通表氣，邪可自皮膚而出。若以喘為肺虛，以黃芪治之，則成壞證，后世“黃芪補(bǔ)氣”之說(shuō)流弊無(wú)窮。

14.虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。（方見(jiàn)腳氣中）

 講解：當(dāng)今治病，一見(jiàn)腰痛，便言腎虛，即以本方治之，實(shí)則大誤，必當(dāng)有少腹拘急或少腹不仁、小便不利等下焦癥狀，方可以治下焦之八味腎氣丸主之，服后立效。

 15.虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。 

【薯蕷丸】 

薯蕷三十分，當(dāng)歸、桂枝、干地黃、曲、豆黃卷各十分，甘草二十八分，芎、麥門(mén)冬、芍藥、白術(shù)、杏仁各六分，人參七分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風(fēng)六分，大棗百枚（為膏）。 

上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。 

講解：虛勞，一身盡虛，易感受風(fēng)邪，虛人外感，百病變生，薯蕷丸主之。 方中薯蕷即山藥，其味甘，配合理中湯，有健胃之功；茯苓利水祛濕，以應(yīng)“胃喜燥惡濕”之性，亦是健胃之一法；以四物湯加麥冬、阿膠滋陰補(bǔ)血，健胃理中、滋陰補(bǔ)血治其虛勞諸不足；桂枝、曲、豆黃卷、杏仁、柴胡、桔梗、白蘞、防風(fēng)以治表證。本方臨床應(yīng)用機(jī)會(huì)不多，可做參考。

 16.虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 

【酸棗仁湯】

 酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，芎二兩，茯苓二兩。（深師有生姜二兩） 

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 

講解：本方與梔子豉湯均治虛煩，但二者完全不同：梔子豉湯證之虛煩，乃相對(duì)于陽(yáng)明里實(shí)之實(shí)煩而言，為無(wú)形熱邪之煩，本方證為真正之虛證。真正之虛，發(fā)煩心悸，夜不能眠，可服本方。因虛而影響到睡眠，無(wú)論嗜睡、失眠，無(wú)論生、熟酸棗仁皆可治之，若病非因虛起，百試無(wú)一驗(yàn)。

17.五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲(chóng)丸主之。 

【大黃蟲(chóng)丸】

 大黃（蒸）十分，黃芩二兩，甘草三兩，桃仁一升，杏仁一升，芍藥四兩，干地黃十兩，干漆一兩，虻蟲(chóng)一升，水蛭百枚，蠐螬一升，蟲(chóng)半升。 上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

 講解：五勞虛極，中虛不能飲食而羸瘦虛滿(mǎn)，起病原因不一：飲食無(wú)節(jié)、多憂(yōu)善愁、房室無(wú)度、奔波勞碌皆或致病，而使經(jīng)絡(luò)內(nèi)外營(yíng)衛(wèi)氣傷，營(yíng)分受損，衛(wèi)氣不行，則生干血，肌膚甲錯(cuò)而不潤(rùn)，兩目黯黑而失澤，皆為干血之候。大黃蟲(chóng)丸主之。 方中以虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、蟲(chóng)諸般蟲(chóng)類(lèi)藥，配合干漆、桃仁強(qiáng)力祛瘀。大黃用量十分，相當(dāng)于二兩半，又經(jīng)蒸制，攻破力減。杏仁濡潤(rùn)，黃芩清熱，干地黃既可祛瘀，又可強(qiáng)壯滋陰，又以甘草、白蜜甘味補(bǔ)中，故本方有“緩中補(bǔ)虛”之功。 曾治一男性肝炎患者，經(jīng)久不愈，自述每日脫皮一層，視之如蛇皮狀，與服大黃蟲(chóng)丸，日漸康復(fù)。 附方： 

（一）【《千金翼》炙甘草湯】 （一云復(fù)脈湯）

治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。 

甘草（炙）四兩，桂枝、生姜各三兩，麥門(mén)冬半升，麻仁半升，人參、阿膠各二兩，大棗三十枚，生地黃一斤。 

上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠消盡，溫服一升，日三服。 

講解：本條所述癥狀類(lèi)似肺結(jié)核末期。本方滋陰養(yǎng)液，可治肺結(jié)核，對(duì)于病至末期者，有一時(shí)之效，卻不可挽救其生命。

（二）【《肘后》獺肝散】 

治冷勞，又主鬼疰，一門(mén)相染。 獺肝一具。 炙干末之，水服方寸匕，日三服。 

講解：“鬼疰一門(mén)相染”看似肺結(jié)核，但與冷勞毫無(wú)相關(guān)。北京曾有一著名中醫(yī)，自制獺肝丸用治肺結(jié)核，無(wú)一起效，故本方多無(wú)人使用。